趙燕英

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 山西省長治市 046204）

產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克等，是影響母嬰結(jié)局，威脅產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵因素[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素眾多，如子宮收縮乏力、負(fù)面情緒、胎盤滯留、胎兒過重、產(chǎn)力過強(qiáng)、妊娠期高血壓、胎盤早剝等。因此，需加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防，通過有效護(hù)理干預(yù)，保證產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。以下是我院對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果的探究報(bào)道，以供參考。

1 資料及方法

1.1 資料 獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在我院2019年收治的產(chǎn)婦中按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取200例作為本次研究對象。其中100例自愿實(shí)施常規(guī)組護(hù)理，納入常規(guī)組，100例自愿實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，納入優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦年齡分別為（25.68±3.65）歲、（25.64±3.47）歲；孕周分別為（39.71±1.05）周、（39.71±1.10）周；受教育年限分別（12.36±3.64）年、（12.38±3.62）年。兩組產(chǎn)婦一般足量比較差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦且剖宮產(chǎn)分娩；單胎妊娠；胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦及其家屬對研究知情并自愿參與；足月分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙、妊娠合并癥產(chǎn)婦；存在溝通障礙、認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；肝臟、腎臟、心臟等臟器功能不全產(chǎn)婦；對剖宮產(chǎn)及其護(hù)理依從性較差患者。

1.2 方法

常規(guī)組：為產(chǎn)婦提供孕期常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)、產(chǎn)后自我護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)組：對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，為產(chǎn)婦提供具有針對性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等特征的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。例如：

（1）產(chǎn)婦入院時(shí)，積極與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦基本信息與孕期身心狀況，為產(chǎn)婦建立電子檔案，制定針對性護(hù)理方案。

（2）根據(jù)產(chǎn)婦性格特征、文化水平、分娩知識(shí)掌握情況，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境、剖宮產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、剖宮產(chǎn)分娩成功概率等，降低產(chǎn)婦緊張、恐慌等不良情緒，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及其護(hù)理的配合度。

（3）合理調(diào)節(jié)室內(nèi)外溫濕度，做好消毒殺菌工作，保證產(chǎn)婦所處環(huán)境干凈、整潔、溫馨、舒適。

（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬參與到產(chǎn)婦護(hù)理活動(dòng)中，通過家屬關(guān)懷、照料，減輕初產(chǎn)婦緊張、不安、恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦能夠以正確態(tài)度、積極情緒面對分娩。

（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如保證產(chǎn)婦術(shù)前一晚睡眠充足；術(shù)前四小時(shí)禁食禁水；整理好個(gè)人物品，取下首飾假牙等；完成腹部清潔、外陰清潔、皮膚消毒等工作；取產(chǎn)婦靜脈血3ml左右，為手術(shù)輸血做好配血準(zhǔn)備等。

（6）手術(shù)室護(hù)理人員熟悉剖宮產(chǎn)操作流程與醫(yī)師操作習(xí)慣，在護(hù)理人員與醫(yī)師相互配合下縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。與此同時(shí)，及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)中生命體征變化與胎兒胎心變化，針對手術(shù)過程中發(fā)生的出血、休克問題，通過卡前列氨丁三醇注射液、血管收縮藥肌肉注射等方法進(jìn)行緊急處理，以促進(jìn)子宮收縮為主。做好胎盤完整性檢查、手術(shù)設(shè)備檢查等工作。

（7）密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩后2h生命體征變化，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況、血尿情況、切口滲血情況等。加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后24h病房巡視，了解產(chǎn)婦術(shù)后感受，并做針對性處理。

（8）加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理，通常術(shù)后6h之內(nèi)，產(chǎn)婦需取枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，為減少切口滲血發(fā)生率，可在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，時(shí)間控制在8h左右；術(shù)后6h之后，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，使產(chǎn)婦身體與床呈20～30度角，提高產(chǎn)婦舒適度，降低切口疼痛。

（9）通過床前指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后疼痛具有一定了解，降低疼痛對產(chǎn)婦術(shù)后心理健康的影響；通過注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、遵醫(yī)用藥等方式，提高產(chǎn)婦疼痛閾值。

（10）為產(chǎn)婦制定飲食規(guī)劃，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后6h后，適當(dāng)實(shí)用排氣湯或?qū)Ｓ萌珷I養(yǎng)粉，促進(jìn)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)，補(bǔ)充水分，改善負(fù)氮平衡等。控制黃豆、淀粉、糖類等食品攝入量。

（11）產(chǎn)婦恢復(fù)知覺后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦活動(dòng)下四肢，在術(shù)后24h，練習(xí)起、坐，適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防血栓、腸粘連等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 療效判定 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦在娩出胎兒24h之內(nèi)，出血量≥1000mL。產(chǎn)后出血發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均顯著低于常規(guī)組（P均＜0.05），產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，僅為3.00%。

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3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種外科手術(shù)，是解決難產(chǎn)問題，降低陰道分娩對產(chǎn)婦及嬰兒身體健康影響，所采用的重要分娩手段。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)等不斷提升，部分剖宮產(chǎn)用于替代陰道分娩。由于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血/術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，初產(chǎn)婦分娩過程中需加強(qiáng)對其的護(hù)理管理，通過護(hù)理干預(yù)提高其生活質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，與對照組比較差異均顯著（P均＜0.05）?？梢姡瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血存在積極影響。