周學(xué)剛 但 潔 文鳳梅通訊作者

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 重慶 408099）

我院于2018年10月開始在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，經(jīng)過1年教學(xué)實踐，通過比較實施前和實施后學(xué)生階段理論考核成績和技能考核成績，探討循證醫(yī)學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2018年10月開始在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，實驗對象為81名在院住培學(xué)生，其中2017級學(xué)生40名，2018級學(xué)生41名；男34例，女47例；平均年齡為（25.89±2.32）歲；年級、性別、年齡成績比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

全部學(xué)生的帶教老師均經(jīng)過嚴(yán)格選拔、取得帶教資格及統(tǒng)一的上崗培訓(xùn)考核，且每個帶教老師指導(dǎo)學(xué)生數(shù)量不超過3人，保證帶教方法的同質(zhì)性和帶教質(zhì)量。全部學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，每天跟著帶教老師處理臨床病人，每月需完成2份手寫大病例。臨床科室?guī)Ы汤蠋熋吭轮辽俳M織2次教學(xué)查房、2次小講座、2次疑難病例討論。帶教方法采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，即課前準(zhǔn)備階段由授課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定病例，比如教學(xué)查房選擇當(dāng)月遇到得符合教學(xué)大綱且臨床典型病例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床實踐指南學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查閱文獻(xiàn)，分別給學(xué)生指派不同工作任務(wù)，并指定1名學(xué)生作病例匯報；授課實施階段，老師聽取病例匯報后對病例特點進(jìn)行歸納總結(jié)，對著重關(guān)注點或者易忽視地方提出臨床問題，由學(xué)生主動或指派學(xué)生回答，授課老師基于臨床問題的基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生回答情況給予指南解讀、文獻(xiàn)閱讀解析、臨床經(jīng)驗分享及討論，再到床旁進(jìn)行實踐；最后，授課老師再次根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、實踐情況進(jìn)行總結(jié)、強調(diào)，并指出學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐過程中不足，針對性的引導(dǎo)其掌握根據(jù)指南和文獻(xiàn)查閱解決臨床具體問題的方法[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）理論知識考試包括單選題、多選題、配伍題題型，內(nèi)容涵蓋臨床知識要點、體格檢查、診療方案、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等，總分值100分；

2）技能考核包括常規(guī)體格檢查，心肺復(fù)蘇，胸腹部查體、胸腹腔腔穿刺、腰椎穿刺、換藥等，每部分分值100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實施前后理論知識成績比較

81名學(xué)生實施前、實施后理論成績分別為（69.88±13.95）分、（76.96±7.52）分。其中，2017級學(xué)生實施前、實施后理論成績分別為（72.78±14.97）分、（78.23±7.75）分；2018級學(xué)生實施前、實施后理論成績分別為（67.22±12.78）分、（75.73±7.16）分。實施前理論知識成績低于實施后，且實施后學(xué)生成績相對實施前集中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見（表1）。

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2.2 實施前后技能考核成績比較

81名學(xué)生實施前、實施后技能考核成績分別為（88.55±6.96）分、（91.56±5.04）分。其中，2017級學(xué)生實施前、實施后技能考核成績分別為（89.22±5.12）分、（91.59±4.68）分；2018級學(xué)生實施前、實施后技能考核成績分別為（87.88±8.38）分、（91.54±5.43）分。實施前技能考核成績低于實施后，且實施后學(xué)生成績相對實施前集中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見（表2）。

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3 討論

本次研究將循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于住培學(xué)生臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示實施后的理論知識成績、技能考核成績均高于實施前（P<0.05），提示循證醫(yī)學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中應(yīng)用有助于提高學(xué)生理論知識和技能考核成績，能改善學(xué)生對相關(guān)知識的掌握水平和能力，具有較好的教學(xué)效果，值得在臨床教學(xué)中推廣。