趙燕俠

( 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 ， 遼寧 岫巖 114300 )

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指的是將具有照明作用的透鏡金屬管于小切口內(nèi)置入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過影像設(shè)備將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大顯示，以此對患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的狀態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)而在直觀圖像下對患者的病損位置進(jìn)行清理[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，該微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，該手術(shù)操作方便，術(shù)中出血量小，對患者機(jī)體影響較小，效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，治療優(yōu)勢顯著[2]，但是在手術(shù)過程中，必須合理選擇麻醉方式對患者進(jìn)行干預(yù)，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，本次研究就局部麻醉與脊椎麻醉的效果進(jìn)行分析，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的78例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為觀察組與對照組，觀察組中，包含男患26例，女患13例，年齡為26-74歲，均值為(43.65±3.78)歲；對照組中，包含男患17例，女患22例，年齡為25-73歲，均值為(42.96±3.54)歲。所有患者中，均不包含嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟器質(zhì)性病變的患者，不包含妊娠期及哺乳期的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含精神障礙或者意識不清的患者。經(jīng)研究，2組患者一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。

2 方法：對照組與觀察組分別采用脊柱麻醉與局部麻醉方式進(jìn)行麻醉干預(yù)，對照組采用濃度為0.75%的布比卡因，于患者蛛網(wǎng)膜下腔位置進(jìn)行麻醉，待患者疼痛消失后，以針刺法進(jìn)行檢測，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)合理應(yīng)用止血帶，并進(jìn)行平面固定后，再進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)視患者的生命體征，減少患者血壓、心率及血氧飽和度失常而影響患者生命健康的情況出現(xiàn)。觀察組采用局部麻醉方式對患者進(jìn)行干預(yù)，取患者髕骨位置，于髕骨兩側(cè)置入膝關(guān)節(jié)鏡，于患者切口位置采用濃度為2%的利多卡因于患者切口部位進(jìn)行浸潤，進(jìn)而將25ml的2%的利多卡因進(jìn)行稀釋，稀釋后以50ml為宜，并混合加入0.2ml濃度為0.1%的腎上腺素，將其混合注入患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)[3]，置入15分鐘后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中同對照組一樣密切監(jiān)視患者生命體征。

3 觀察指標(biāo):采用視覺模擬疼痛評分表對患者手術(shù)中及手術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者疼痛情況越明顯。對2組患者在手術(shù)中及手術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降及呼吸困難等[4]不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況對比:經(jīng)研究，手術(shù)過程中，觀察組的疼痛評分為(1.52±0.25)分，對照組為(2.78±0.56)分，手術(shù)后，觀察組的疼痛評分為(3.02±0.48)分，對照組為(4.26±0.97)分，差異顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)中及手術(shù)后疼痛情況對比

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：經(jīng)研究，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對照組為23.08%，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

討 論

脊椎麻醉與局部麻醉均屬于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中常用的麻醉方式，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要適用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、滑膜炎、髕骨關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)黏連病癥、軟骨損傷病癥及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥，通過有效的手術(shù)麻醉，能夠減輕患者的疼痛，減少患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，以此保證手術(shù)的安全性，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。采用局部麻醉與脊柱麻醉均能夠有效緩解患者的疼痛，局部麻醉方式具有局部疼痛阻滯的作用，其在使用過程中能夠減少患者膝關(guān)節(jié)神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳遞疼痛信息，以此有效緩解患者疼痛感。當(dāng)前，臨床領(lǐng)域應(yīng)用較多的麻醉方式為脊柱麻醉方式，雖然這一麻醉方式能夠有效緩解患者的疼痛，在手術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛等并發(fā)癥，對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重不良影響[5]。除了麻醉影響的效果之外，還受到手術(shù)過程及手術(shù)難易程度的影響，若是患者膝關(guān)節(jié)損傷較輕，手術(shù)較小，即可采用局部麻醉方式進(jìn)行治療，但是若是患者損傷程度較為嚴(yán)重，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變、膝關(guān)節(jié)感染等病癥，經(jīng)常采用脊柱麻醉方式以有效緩解患者的疼痛情況，所以臨床領(lǐng)域在選擇麻醉方式的過程中，應(yīng)合理根據(jù)患者病癥選擇麻醉方式，以提升手術(shù)治療效果。

研究表明，手術(shù)過程中及手術(shù)后，觀察組的疼痛評分為(1.52±0.25)分與(3.02±0.48)分，對照組為(2.78±0.56)分與(4.26±0.97)分，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對照組為23.08%，組間數(shù)值差異顯著，P<0.05?？梢姡捎眉怪樽砼c局部麻醉方式雖然都能夠緩解患者的疼痛，提升手術(shù)治療效果，但是局部麻醉方式更能夠減輕患者疼痛，且局部麻醉后，患者不良反應(yīng)較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者術(shù)后的舒適程度，麻醉意義顯著。

綜上分析，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于脊柱麻醉，有利于減輕患者手術(shù)痛楚，對患者的疾病預(yù)后具有積極作用，值得推廣并應(yīng)用于臨床之上。