李軍艷

( 遼陽市中心醫(yī)院口腔耳鼻喉科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

鼻部作為面部最為突出的部位，容易受到外力傷害，鼻骨骨折是目前耳鼻喉科常見的外傷性疾病。鼻骨骨折大多是由于直接暴力所導(dǎo)致的，一般情況下，使用前鼻鏡和X線檢查不易發(fā)現(xiàn)患者鼻中隔骨折狀況，容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象[1]。鼻骨骨折后大多伴有鼻塌陷畸形，保守治療效果較差，一般需要通過手術(shù)治療使其復(fù)位，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床治療鼻骨骨折最為有效的治療方式，同時針對治療后的患者予以人性化護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)[2]。故本次實(shí)驗(yàn)旨在探究人性化護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折患者復(fù)位的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇自2017年1月-2017年9月間來我院進(jìn)行就診的鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者作為此次研究對象，共收集病例60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對照組和觀察組2組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡20-62歲，平均年齡為(35.62±4.27)歲，患者就診時間10-35分鐘，平均就診時間為(20.15±3.16)分鐘，患病類型：單側(cè)鼻骨骨折26例，雙側(cè)鼻骨骨折4例；觀察組：男性病例14例，女性病例16例，年齡22-63歲，平均年齡為(37.12±4.20)歲，患者就診時間15-40分鐘，平均就診時間為(21.05±4.18)分鐘，患病類型：單側(cè)鼻骨骨折23例，雙側(cè)鼻骨骨折7例。2組病例在性別、年齡、就診時間以及患病類型等方面均無顯著差異(P>0.05)，組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

2 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如定期更換病房床單被褥，保持通風(fēng)，控制病房溫度在25℃左右；進(jìn)行健康教育宣傳以及生活飲食指導(dǎo)；密切監(jiān)測患者病情變化情況；減少無非人員探查，使患者減少說話次數(shù)等。觀察組患者則予以人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)建立良好的溝通。①護(hù)理人員需以和藹、親切的態(tài)度，主動與患者和患者家屬進(jìn)行溝通、交流，了解患者不良心理狀態(tài)，并依據(jù)其心理狀態(tài)制定針對性的護(hù)理舉措，對其予以心理疏導(dǎo)，例如對于對疾病知識較為缺乏的病患，可予以相關(guān)知識的普及；對于治療積極性較低的患者可通過以往成功案例予以相應(yīng)鼓勵，使其提高治療積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良情緒；②護(hù)理人員對于剛?cè)朐夯颊咝柚鲃咏榻B主治醫(yī)師的專業(yè)技能和手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)的操作目的、過程以及安全性等。(2)病房環(huán)境和飲食護(hù)理。①安靜舒適的病房環(huán)境對患者病情恢復(fù)具有積極作用，護(hù)理人員可定期病房通風(fēng)通氣，保持病房環(huán)境干凈整潔；②了解患者飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃，鼓勵患者多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，多飲水，減少辛辣等刺激性食物的攝入量，切忌煙酒。(3)健康教育宣傳。安排專業(yè)的講師對患者和家屬進(jìn)行計劃性和規(guī)范性的健康教育，糾正患者不健康的生活習(xí)慣，避免可導(dǎo)致患者病情惡化的危險因素，建立良好、健康的生活方式。(4)疾病護(hù)理。①嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓和心率等變化情況，針對伴有嚴(yán)重頜面損傷的患者需密切關(guān)注其瞳孔和意識等狀況，關(guān)注其鼻部是否出現(xiàn)滲出液，一旦發(fā)現(xiàn)滲出液，需觀察其氣味、量和顏色等，并嚴(yán)密觀察患者是否存在惡心、嘔吐以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；②指導(dǎo)患者取仰臥位或者半臥位，偏向腦脊液進(jìn)行流出側(cè)[4]；③護(hù)理人員可使用稍微濕潤無菌的生理鹽水類棉棒對患者鼻腔進(jìn)行輕微擦拭，以保證其鼻腔清潔，1天1-2次，同時將剪成口形的紗布浸濕后放置于患者口部[5]；④在鼻部填塞物取出后，由于骨痂尚未愈合，需密切注意保護(hù)患者鼻部，切忌摳鼻孔，注意保暖，并且護(hù)理人員需給予患者鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。(5)個性化護(hù)理方案：依據(jù)患者實(shí)際狀況(如社會環(huán)境、家庭情況、心理狀態(tài)以及文化程度等)制定個性化護(hù)理方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)評價2組患者治療效果。具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后鼻梁平直對稱，并且偏離面部中線低于1mm，而雙側(cè)鼻翼相互對稱，鼻部能夠正常通氣則記為顯效；患者治療后鼻梁基本上平直對稱，并且偏離面部中線低于2mm，而雙側(cè)鼻翼基本對稱，鼻部大致可以正常通氣則記為有效；患者治療后鼻梁歪斜，且偏離面部中線超過2mm，而雙側(cè)鼻翼不對稱，鼻部通氣較差則記為無效。總有效=顯效+有效[3]。(2)焦慮自評量表評分(SAS)和抑郁自評量表評分(SDS)。表內(nèi)設(shè)置相關(guān)問題，以患者自身感受進(jìn)行選擇，總分越高表示焦慮、抑郁程度越重[4]。(3)生活質(zhì)量評分。依據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36量表)對2組患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組顯效12例，有效8例，總有效率為66.67%；觀察組顯效18例，有效9例，總有效率為90.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.8118，P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%)

5.2 2組患者SAS及SDS評分對比：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組患者SAS和SDS評分均顯著高于觀察組，且差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者SAS及SDS評分比較

5.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

討 論

鼻骨處于人體面部正中突出位置，且骨質(zhì)較薄，一旦受到外力正面作用，便會造成鼻骨損傷，同時會累及鼻中隔、鼻竇、上頜骨等部位，嚴(yán)重者會出現(xiàn)顱腦外傷現(xiàn)象，為患者面部外形和鼻腔的通氣功能均帶來嚴(yán)重影響[6]。

通常情況下，多數(shù)護(hù)理人員會嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但極少數(shù)護(hù)理人員由于未對患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良情緒，造成手術(shù)效果和預(yù)后改善不太理想。然而人性化護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時予以調(diào)整，以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護(hù)理質(zhì)量保證管理，不僅能夠增加患者和家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知能力，還有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以此提升治療效果，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[7-8]?；颊唛L時間受病痛的折磨，加之面部受損的患者，擔(dān)心手術(shù)效果，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，了解其實(shí)際心理需求并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可在很大程度上緩解其不良情緒，使患者更加放松，有助于病情的早日康復(fù)。針對鼻骨骨折合并腦脊液鼻漏患者，護(hù)理人員需時刻觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，避免顱內(nèi)感染[9]。另外，復(fù)位后因使用凡士林的紗條填塞患者鼻腔，患者張口呼吸會導(dǎo)致其口腔干燥，此時護(hù)理人員需加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清理口腔內(nèi)殘留的積液和分泌物等，避免因口腔粘膜所導(dǎo)致的感染、潰瘍或者潰爛等[10]。在此次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，足以說明針對鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者，實(shí)行人性化護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于患者預(yù)后改善。另外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，進(jìn)一步表明人性化護(hù)理干預(yù)效果更加顯著，有助于改善患者不健康的心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。除此之外，采用飲食護(hù)理可有效糾正患者不合理的飲食習(xí)慣，提高其抵抗疾病的能力。

綜上所述，將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者的護(hù)理工作中，效果極佳，不僅能夠改善患者焦慮、抑郁等不良心理，還有助于提高患者生活質(zhì)量，為預(yù)后改善帶來積極影響，可作為臨床理想護(hù)理方案予以推廣應(yīng)用。