李冬欣

( 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

重癥顱腦外傷是一類常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，多因外在暴力引起，患者多會出現(xiàn)一系列不適反應(yīng)，會嚴(yán)重威脅其生命安危，需及時(shí)進(jìn)行搶救[1-2]。在對患者進(jìn)行救治的同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減輕其痛苦，加快病情的康復(fù)，而諸多臨床研究證實(shí)亞低溫護(hù)理模式在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果[3]。本次試驗(yàn)選取我院在2016年4月-2018年6月收治的80例重癥顱腦外傷患者為研究對象，就亞低溫護(hù)理對其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院在 2016年4月-2018年6月收治的80例重癥顱腦外傷患者參與本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組40例與對照組40例。觀察組中男性、女性各有22例、18例；年齡最小31歲，最大68歲，平均年齡為(48.2±4.5)歲；致傷原因：交通事故傷22例，高空墜落11例，砸傷7例；損傷部位：丘腦損傷2例，原發(fā)性腦干損傷2例，外傷性顱內(nèi)血腫5例，彌漫性軸索損傷10例，腦挫裂傷21例。對照組中男性、女性各有25例、15例；年齡最小28歲，最大70歲，平均年齡為(48.7±4.7)歲；致傷原因：交通事故傷20例，高空墜落12例，砸傷8例；損傷部位：丘腦損傷3例，原發(fā)性腦干損傷3例，外傷性顱內(nèi)血腫6例，彌漫性軸索損傷9例，腦挫裂傷19例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組、對照組患者以上資料無明顯差異，P>0.05，試驗(yàn)可行。所有患者均確診為重癥顱腦外傷，排除合并其他干擾性疾病的患者，所有患者或家屬均簽署了試驗(yàn)知情通知書，本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者吸氧、控制顱內(nèi)壓等護(hù)理，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保其呼吸暢通，指導(dǎo)其正確用藥，加強(qiáng)對其病情的監(jiān)護(hù)[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫護(hù)理，具體措施如下：(1)健康宣教。需向患者及其家屬系統(tǒng)介紹相關(guān)健康知識，使其明確亞低溫治療的相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)環(huán)境護(hù)理。需為患者營造舒適的住院環(huán)境，為其進(jìn)入亞低溫狀態(tài)做好準(zhǔn)備。(3)體位護(hù)理。需指導(dǎo)患者選取舒適的休息體位，以防突然變換體位而引起體位性低血壓。(4)首先需為患者實(shí)行降溫處理，在維持7天后再逐步復(fù)溫。(5)物理降溫?？蔀榛颊叻笊?5℃左右的冰袋，主要部位為頭部和全身大血管處，其目的在于通過人為手段使患者保持亞低溫狀態(tài)，維持時(shí)間為7天。(6)復(fù)溫法。在患者維持亞低溫狀態(tài)7天后需暫停降溫操作，并逐步提升其體溫，每4小時(shí)提升體溫1℃，在此期間需密切觀察患者體溫的變化情況，在體溫升至36℃時(shí)停止復(fù)溫，整個(gè)降溫、復(fù)溫操作需在14天內(nèi)完成[5]。(7)病情監(jiān)護(hù)。需加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者生命體征和臨床癥狀，在出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)進(jìn)行針對性處理。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者神經(jīng)功能、預(yù)后情況。采取NIHSS評分(神經(jīng)功能缺損評分)評價(jià)2組患者在護(hù)理前后的神經(jīng)功能受損情況，得分以低者為佳。采取GOS評分(格拉斯哥預(yù)后評分)評價(jià)2組患者在護(hù)理前后的預(yù)后情況，得分以高者為佳[6]。(2)比較2組患者血流動力學(xué)(全血黏度低切、全血黏度高切)改善情況。(3)比較2組患者血糖、乳酸水平。(4)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對比2組患者發(fā)生上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率。(5)比較2組患者護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的方式評估2組患者對日常護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，評估結(jié)果分為非常滿意≥ 80分、比較滿意60-79分，不滿意<60分，護(hù)理滿意度為非常滿意率和比較滿意率之和[7]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分、GOS評分相比：2組患者在護(hù)理前的NIHSS評分、COS評分較為接近，組間對比P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，組間對比P<0.05。詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分、GOS評分比較分)

5.2 2組患者全血黏度低切、全血黏度高切相比：2組患者在護(hù)理前的全血黏度低切、全血黏度高切比較接近，P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者全血黏度低切、全血黏度高切均較對照組更低，P<0.05。詳見表2。

表2 2組患者全血黏度低切、全血黏度高切比較

5.3 2組患者血糖、乳酸水平相比：2組患者在護(hù)理前的血糖、乳酸水平無明顯差異，P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者血糖、乳酸水平均顯著低于對照組，P<0.05。詳見表3。

表3 2組患者血糖、乳酸水平比較

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相比：觀察組、對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為42.5%、47.5%，組間對比P>0.05，詳見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.5 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組、對照組患者護(hù)理滿意度分別為95.0%、72.5%，組間比較P<0.05，詳見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

重癥顱腦外傷在臨床中較為常見，患者多會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腦組織缺氧、運(yùn)動障礙、思維遲緩等臨床癥狀，其危害極大，嚴(yán)重者甚至可致殘或致死，其治療難度也非常大，目前尚無特效治療方法，其主要治療目的在于能恢復(fù)患者神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷[8]。諸多臨床研究證實(shí)，亞低溫治療有助于患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，亞低溫具體是指28-35℃之間的低溫，其作用機(jī)制在于能降低患者腦氧代謝和顱內(nèi)壓，防止發(fā)生水腫，抑制興奮性氨基酸的釋放，調(diào)整水鹽代謝[9-10]。為提升亞低溫治療效果，往往還需在治療的同時(shí)輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理模式應(yīng)用效果不佳，而亞低溫護(hù)理技術(shù)往往能取得不錯(cuò)的效果[11-12]。亞低溫護(hù)理的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，有助于減輕患者病痛，降低其顱內(nèi)壓，且不會造成不良反應(yīng)，這一護(hù)理模式的應(yīng)用有助于提升臨床療效，保障患者身心健康，受到患者及其家屬一致好評[13-14]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，患者神經(jīng)功能和預(yù)后情況明顯改善，NIHSS評分較護(hù)理前明顯降低，GOS評分較護(hù)理前明顯提升，其血流動力學(xué)也明顯改善，全血黏度低切、全血黏度高切均較護(hù)理前明顯降低，血糖和乳酸水平也得到大幅改善，護(hù)理滿意度高達(dá)95.0%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率較為接近，組間對比P>0.05，本次試驗(yàn)結(jié)果類似于安帥華[15]的試驗(yàn)結(jié)果，其結(jié)果顯示觀察組亞低溫護(hù)理后神經(jīng)缺損功能(21.5±0.8)分、GOS預(yù)后評分(5.6±0.7)分，全血黏度低切(6.0±0.1)mpa/s、全血黏度高切(4.3±0.1)mpa/s，均優(yōu)于常規(guī)對照組。

由上可見，亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。