道吉草

【摘 要】 目的：分析高原新生兒窒息復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)。方法：本研究對象為2018年1月至2019年6月來院治療的60例高原新生兒窒息患兒，隨機(jī)分為A組和B組，各30例，分別行綜合性復(fù)蘇護(hù)理與常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：A組的搶救成功率高于B組;A組生命體征恢復(fù)時間與住院時間均短于B組;護(hù)理后，兩組的阿氏評分均高于護(hù)理前，且A組高于B組（P<0.05）;A組的并發(fā)癥率為10.00%，B組為33.33%，差異對比顯著（P<0.05）。結(jié)論：為高原新生兒窒息者行綜合性復(fù)蘇護(hù)理可縮短生命體征恢復(fù)時間與住院時間，保證復(fù)蘇安全，具有較高的復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 高原新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理干預(yù)

新生兒窒息是發(fā)病率較高的危重癥，是新生兒死亡的主要原因，經(jīng)科學(xué)搶救后可挽回患兒生命，但新生兒窒息的致殘率高，并發(fā)癥較多，預(yù)后不佳。藏族自治州的海拔較高，平均為3000m，空氣含氧量低，且產(chǎn)婦孕期保健意識淡薄，易發(fā)生新生兒窒息等不良事件[1]。為此，臨床建議實(shí)施復(fù)蘇護(hù)理，盡快恢復(fù)患兒體征，降低死亡率。本研究對象為60例高原新生兒窒息患兒，旨在探究綜合性復(fù)蘇護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2018年1月至2019年6月來院治療的60例高原新生兒窒息患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為新生兒窒息;新生兒阿氏評分低于3分;胎齡36～42周;家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有先天性心肺病;窒息時間為6h后;存在肝腎與代謝性疾病;產(chǎn)婦伴水腫和失血性休克等疾病。隨機(jī)分A組和B組，均30例。其中，A組男17例，女13例;胎齡是37～42周，平均（40.25±0.49）周。B組男18例，女12例;胎齡是36～41周，平均（40.19±0.34）周。兩組研究對象基本資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理，即病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、搶救配合、安撫家屬等。A組行綜合性復(fù)蘇護(hù)理，具體見下。

1.2.1 復(fù)蘇前護(hù)理 護(hù)理人員備好預(yù)熱輻射臺（預(yù)溫至30℃～34℃）、吸引管、氧源、聽診器、喉鏡和吸引器等設(shè)備。分娩時配置1名醫(yī)護(hù)人員，掌握復(fù)蘇技巧。同時檢查復(fù)蘇器械、搶救藥品和氧氣等準(zhǔn)備工作，使其處在備用狀態(tài)。

1.2.2 復(fù)蘇護(hù)理 1）基礎(chǔ)護(hù)理：新生兒分娩后做好保暖護(hù)理，胎肩娩出前，擠出新生兒口鼻內(nèi)分泌物。胎兒娩出后，擦干身體表面的血跡與羊水，置于預(yù)熱輻射臺上，科學(xué)擺放體位，輕度伸仰頭部，使頸部處在中立位，適度墊高肩部，打開氣道。保證后咽部、氣管與喉管處于同一直線，使用小兒吸痰管行吸引處理，清理口咽鼻腔內(nèi)的分泌物與羊水。2）建立呼吸：新生兒出生后，若無哭聲與呼吸，可用手輕彈其足底，使其啼哭。評估新生兒反應(yīng)，若表現(xiàn)為抽泣樣呼吸或是呼吸暫停等癥狀，則應(yīng)給予正壓通氣，頻率為40～60次/min。3）恢復(fù)循環(huán)：正壓通氣30s后評估心率，若心率為60次/min以下，則行氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓，按壓位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為胸骨前后徑的1/3，胸外按壓和正壓通氣的比例為3∶1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作，直至心率大于80次/min。

1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理 監(jiān)測生命體征，觀察其心率、呼吸和皮膚顏色，確保呼吸道暢通，做好保暖護(hù)理，科學(xué)喂養(yǎng)，若成功復(fù)蘇應(yīng)盡早開奶。繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，合理使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察搶救成功率;2）觀察生命體征恢復(fù)時間與住院時間等指標(biāo);3）記錄護(hù)理前后的新生兒阿氏評分（包括肌張力、呼吸、心率、刺激反應(yīng)和皮膚顏色，共10分，分?jǐn)?shù)越低，窒息程度越嚴(yán)重;4）觀察顱內(nèi)出血、吸入性肺炎和心肌損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P<0.05則數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比搶救成功率

A組的搶救成功率為93.33%（28/30），B組為73.33%（22/30），A組搶救成功率高于B組（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 對比臨床指標(biāo)

A組生命體征恢復(fù)時間與住院時間均短于B組;護(hù)理后，兩組的阿氏評分均高于護(hù)理前，且A組高于B組（P<0.05）。見表1。

2.3 對比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為10.00%，B組為33.33%，差異對比顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒窒息即成功娩出胎兒1min后，新生兒無呼吸，或呼吸不規(guī)律，但有心跳的病理狀態(tài)[2]。新生兒窒息是臨床危重癥，是胎兒窒息在宮外的連續(xù)性表現(xiàn)。藏族自治州的海拔較高，孕期使孕婦的新陳代謝加強(qiáng)，且胎兒發(fā)育需要較多能量，使氧消耗升高約20%，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦患有低氧血癥，使胎兒缺氧。加之該地區(qū)多為農(nóng)牧民群眾，思想較保守，不具有產(chǎn)檢意識，會明顯提高宮內(nèi)窘迫幾率，導(dǎo)致新生兒窒息[3]。此時，應(yīng)給予科學(xué)搶救和規(guī)范化護(hù)理，復(fù)蘇護(hù)理是糾正窒息的有效方式。復(fù)蘇前準(zhǔn)備的目的是提高搶救效率，贏取最佳搶救時間。復(fù)蘇護(hù)理中，保暖護(hù)理可避免因高原地區(qū)的寒冷刺激使患兒血管痙攣，加重窒息程度，而體位護(hù)理和分泌物清理可盡快糾正窒息癥狀[4]。建立呼吸可刺激新生兒的呼吸反射，針對患兒窒息程度采取個體化復(fù)蘇方法。必要時可進(jìn)行胸外心臟按壓，以恢復(fù)循環(huán)功能。復(fù)蘇后護(hù)理要求繼續(xù)監(jiān)測生命體征，根據(jù)新生兒情況合理喂養(yǎng)，并進(jìn)行后續(xù)治療。

本研究結(jié)果中，A組的搶救成功率（93.33%）低于B組（73.33%）;生命體征恢復(fù)時間與住院時間均短于B組;阿氏評分高于B組;并發(fā)癥率（10.00%）低于B組（33.33%）（P<0.05），說明綜合性復(fù)蘇護(hù)理可提高搶救成功率，縮短住院時間，減少并發(fā)癥?？傊咴貐^(qū)的氣候與地理環(huán)境特殊，新生兒窒息癥狀較重，需要立即復(fù)蘇，保證新生兒生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蒙，易彬，王燕俠，等.甘肅甘南高原地區(qū)新生兒窒息影響因素分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2018，33（05）：364-367.

[2] 李春萍，姜洪霞.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（01）：106.

[3] 李越.高原新生兒窒息431例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（11）：559.

[4] 官明華.高原地區(qū)應(yīng)用PDCA方法在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理中的效果觀察[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（02）：51-53.