陳晨　方翎　李仰瑤　郭岱年

【摘 要】 目的：分析抗菌藥物應(yīng)用的合理性。方法：選擇2017年9月至2019年9月來院治療的297例抗菌藥物治療患者作研究對象。分析其用藥合理性與不合理用藥原因。結(jié)果：患者的用藥合理性幾率高于不合理性（P<0.05）;用藥不合理原因中，以預(yù)防用藥最為常見，與其他原因?qū)Ρ炔町愶@著（P<0.05）。結(jié)論：抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本合理，但仍存在較多不合理現(xiàn)象，主要原因是預(yù)防用藥，需給予科學(xué)干預(yù)，以保證合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;合理性;原因

抗菌藥物是臨床使用率較高的殺菌與抑菌藥物，可治療或預(yù)防感染，促進(jìn)病情康復(fù)。但臨床存在不合理使用抗菌藥物的情況，導(dǎo)致菌群紊亂，甚至引發(fā)新菌群感染，嚴(yán)重影響患者的身體健康，增加其治療費用[1]。為此，臨床需定期評估抗菌藥物的使用合理性，以保證用藥的安全與有效性。本研究選擇本院297例抗菌藥物治療患者，旨在探究抗菌藥物的應(yīng)用合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2019年9月來院治療的297例抗菌藥物治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)生開具抗菌藥物治療處方;具備書面與語言表達(dá)能力;對抗菌藥物無過敏史;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識障礙;伴有惡性腫瘤;伴有心肝腎等重大疾病;預(yù)計生存期短于6個月。其中，男158例，女139例;年齡5～80歲，平均（38.52±0.42）歲;住院時間為7～24d，平均（14.52±0.43）d;住院費用為1.1～3.4萬元，平均（1.78±0.49）萬元。

1.2 方法

設(shè)計抗菌藥物使用情況調(diào)查表，集體培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查員，制定調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者的臨床病歷行回顧性分析，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評估用藥合理性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染管理學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定抗菌藥物使用合理性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括藥物配伍、用藥適應(yīng)證、使用療程、預(yù)防用藥、劑量途徑[2]。具體標(biāo)準(zhǔn)如表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比抗菌藥物使用合理性

所有患者的抗菌藥物使用情況為：藥物配伍241例，用藥適應(yīng)證270例，使用療程297例，預(yù)防用藥102例，劑量途徑297例，患者的用藥合理性幾率高于不合理性（P<0.05）。如表2。

2.2 對比不合理用藥原因占比

共有142例患者的抗菌藥物使用不合理，不合理原因中，以預(yù)防用藥最為常見，與其他原因?qū)Ρ炔町愶@著（P<0.05）。如表3。

3 討論

抗菌藥物是防治感染性疾病的常用藥，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下，抗菌藥物種類日益增多，同時衍生出較多的不合理用藥現(xiàn)象[3]。其后果為藥效降低、感染率升高。為此，臨床制定抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行藥物監(jiān)管制度，以保證其合理用藥。

本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物不合理使用幾率為11.76%，其中，預(yù)防用藥的占比最大，為50.70%。表現(xiàn)為手術(shù)患者會在圍術(shù)期使用抗菌藥物，但術(shù)前的使用率較低，用藥時機多為術(shù)后轉(zhuǎn)至普通病房后，此時已錯過組織暴露時間，術(shù)后使用難以抑制細(xì)菌繁殖。即使術(shù)前用藥，目的多為預(yù)防感染，并非有意識的合理使用抗菌藥物。臨床多于術(shù)前3～7d使用抗菌藥物，會增加治療負(fù)擔(dān)，造成藥物資源浪費，且預(yù)防效果不佳。用藥適應(yīng)證不明確占比15.49%，表現(xiàn)為患者發(fā)熱后便使用抗菌藥物，且介入性診療患者均接受抗菌藥物治療，以上情況并無用藥適應(yīng)證，不存在感染部位。未診斷感染性質(zhì)，因此抗菌藥物使用不具有針對性，易導(dǎo)致耐藥性。使用療程不合理占比14.08%，表現(xiàn)為更換頻率過于頻繁，如術(shù)前2h給予抗菌藥物治療后，術(shù)中與術(shù)后并未追加;術(shù)前和術(shù)后用藥品種不同等，部分患者在抗菌藥物使用3d內(nèi)便更換藥物，甚至間隔1d便換藥，難以達(dá)到防治感染的使用目的。這需要臨床醫(yī)生明確診斷，掌握抗菌藥物的選藥原則，避免療程過長。藥物配伍不合理占比8.45%，表現(xiàn)為單一的細(xì)菌感染或是輕度感染選擇二聯(lián)法治療，或3種以上抗菌藥物并無協(xié)同作用，將頭孢菌素類與青霉素藥物聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，影響抗菌藥物療效。劑量途徑不合理占比11.27%，表現(xiàn)為術(shù)前24h行抗菌藥物肌注治療，難以在血液中達(dá)到高峰濃度，屬于無效給藥?；驀g(shù)期給藥途徑采用靜脈滴注方法，未使用靜脈推注法，使切口和血液中的藥物濃度不足，藥效無法維持到下一劑量，給藥途徑不正確。

為保證合理用藥，應(yīng)采取以下干預(yù)措施：1）修訂抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院情況，完善標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）制定管理辦法：應(yīng)將抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)與注意事項編制成冊，發(fā)放給全體醫(yī)護人員，定期培訓(xùn)與監(jiān)督，提高其合理用藥意識?？傊?，抗菌藥物的使用前提是了解患者情況，明確診斷疾病，同時加用規(guī)范管理，以提高用藥合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 程晟，羅曉，余俊先.藥師主導(dǎo)的抗菌藥物管理項目對新生兒ICU抗菌藥物使用合理性的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（18）：1884-1887.

[2] 東蕾，陳圣潔，支立娟，等.350例兒童患者碳青霉烯類抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（07）：865-868.

[3] 何鴿飛，孫吉，黃娟娟，等.基于Delphi法的抗菌藥物使用合理性評價指標(biāo)體系研究[J].中國藥房，2019，30（14）：1881-1885.

[4] 李春，丁勇，張芳.臨床藥師對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)前后的情況分析[J].中國處方藥，2019，17（11）：6-8.

*郭岱年為本文通訊作者