官雪娟

【摘 要】 目的：探究不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。方法：研究對象為58例超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯手術患者，分為兩組，29例給予0.3%羅哌卡因麻醉者作為對照組，29例給予0.5%羅哌卡因麻醉者作為觀察組，對比兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉完善率高于對照組;觀察組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組;觀察組不良反應率為6.9%，低于對照組的20.7%;P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中給予高濃度羅哌卡因麻醉處理，其起效更快，麻醉維持時間更長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上的應用價值較高。

【關鍵詞】 不同濃度羅哌卡因;超聲引導;肌間溝臂叢神經阻滯;麻醉效果

肌間溝臂叢神經阻滯在臨床上屬于常見的麻醉方式之一，通常應用在上肢手術疾病中。這種麻醉效果較好，具有較高的成功率，在超聲引導下給予麻醉處理，能夠顯著提高麻醉效果，并且患者不良反應較少，創(chuàng)傷小[1-2]。在這種麻醉處理中，主要應用的麻醉藥物為羅哌卡因，其藥物毒性較低，維持的時間較長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果。不同羅哌卡因藥物濃度呈現(xiàn)出不同的麻醉效果，需要對其加以研究分析，以便選擇合適的藥物濃度，促使麻醉效果的提高。在本次研究中，對58例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為58例超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯手術患者，均在2017年12月至2018年12月入選。分為兩組，29例給予0.3%羅哌卡因麻醉者作為對照組，29例給予0.5%羅哌卡因麻醉者作為觀察組。對照組中，男性與女性患者分別為16例、13例，年齡為24～65歲，平均為（43.6±3.2）歲。觀察組中，男性與女性患者分別為17例、12例，年齡為25～66歲，平均為（44.2±3.6）歲?；A資料對比中，兩組具有可比性。排除標準：凝血功能障礙者、麻醉藥物過敏者、患肢神經損傷者、穿刺點感染者、其他臟器功能障礙者等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯麻醉處理，需要將患者送入手術室后，對其心率、血壓、脈搏等指征進行常規(guī)檢查，對其數(shù)據進行監(jiān)測。并取患者平臥位，給予麻醉處理。根據醫(yī)囑選擇靜脈注射咪達唑侖2mg，告知患者將手臂呈現(xiàn)自然擺放狀態(tài)，并盡量放松身體。并給予超聲系統(tǒng)輔助引導，對肌間溝臂叢神經進行掃描，了解前斜角肌外部下方圓形低回聲神經干，移動超聲探頭了解患者實際情況，能夠取得臂叢中間部位作為超聲圖像，并將注射針頭、延長管與注射器等物品與超聲連接，隨著超聲探頭外部進針，并根據超聲引導對進針角度與深度進行合理調整。需要沿著臂叢后外側部位與臂叢神經貼近，在回抽的時候無血，這時需要給予50%的麻醉藥物注入其中，之后需要推針在皮下，根據進針角度進行調整，確保推進針尖在臂叢前上方，能夠與臂叢神經貼近。在注入麻醉藥物的時候，對照組注射濃度為0.3%的羅哌卡因麻醉藥物，觀察組注射濃度為0.5%羅哌卡因，劑量均為30mL。

1.3 觀察指標

對患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間進行了解，并對患者麻醉不良反應率進行記錄。在麻醉效果評價中，麻醉完善：術中無疼痛;麻醉不完善：術中存在疼痛癥狀，需要給予芬太尼鎮(zhèn)痛藥物輔助;麻醉無效：術中劇烈疼痛，需全麻處理。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用平均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據，行t檢驗，采用[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據，行卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組麻醉完善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1所示。

2.2 兩組麻醉指標對比

觀察組麻醉起效時間為（12.4±0.6）min，運動阻滯恢復時間為（7.3±0.4）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（7.1±0.3）h;對照組麻醉起效時間為（16.7±1.2）min，運動阻滯恢復時間為（9.1±0.9）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（8.5±0.6）h;差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 兩組不良反應率對比

觀察組嘔吐惡心1例，血壓不穩(wěn)1例，不良反應率為6.9%;對照組嘔吐惡心3例，血壓不穩(wěn)3例，不良反應率為20.7%;P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉在臨床上主要應用于上肢手術患者中，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢。在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，其麻醉效果比較顯著[3]。超聲引導能夠對患者臂叢神經結構等進行詳細觀察，結構清晰，在超聲引導輔助下，能夠對穿刺目標精準定位，確保麻醉藥物均勻擴散到周圍神經中，從而可以確保較好的麻醉效果。在麻醉藥物中羅哌卡因屬于常見藥物，其能夠有效的抑制神經細胞鈉離子，對神經興奮與傳導可以阻斷。因此神經阻滯麻醉效果較好，且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，毒性較低，具有較高的有效性與安全性。不同濃度的羅哌卡因會影響到麻醉效果，從理論上進行分析，濃度越高其麻醉效果越好，但是濃度需要控制在合理范圍內，即最佳濃度范圍[4-5]。在本次研究中，對不同濃度羅哌卡因麻醉效果進行分析，觀察組鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉起效時間、運動阻滯時間、不良反應率與麻醉完善率均優(yōu)于對照組。表明在超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中采用0.5%羅哌卡因麻醉處理，能夠取得較好的麻醉效果，說明在0.3%與0.5%濃度對比中，羅哌卡因濃度越高，其麻醉效果越好。

綜上所述，在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中給予高濃度羅哌卡因麻醉處理，其起效更快，麻醉維持時間更長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上的應用價值較高。

參考文獻

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[2] 丁慶民，張海清.超聲引導下相等低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（12）：1437-1440.

[3] 楊軍良，楊雄眺，郭宏財.大鼠羅哌卡因全身急性中毒研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（27）：17-19.

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[5] 黃娟娟，胡煥盛，安小鳳，等.同一劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯對膈肌移動度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（12）：1176-1179.