曲曉力

【摘 要】 目的：研究抗苗勒管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌激素（E2）在患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法：選取2017年3月至2019年3月接受治療的患者100例，根據(jù)其卵巢儲(chǔ)備功能的差異分為四組，第一組患者26例，為卵巢功能減退患者;第二組患者27例，為卵巢早衰患者;第三組患者23例，為多囊卵巢綜合征患者;第四組患者24例，為卵巢儲(chǔ)備功能正?；颊摺７治霰容^四組患者的血清AMH、FSH、LH、E2內(nèi)分泌激素水平，對(duì)比各組間卵巢儲(chǔ)備參數(shù)值，對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：在患者的血清AMH、FSH、LH、E2激素指標(biāo)方面，四組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第一組最高，第三組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)分析顯示，其中血清FSH、LH激素水平與卵巢儲(chǔ)備功能呈明顯負(fù)相關(guān)，AMH、E2與卵巢儲(chǔ)備功能呈明顯正相關(guān)。結(jié)論：血清AMH、FSH、LH、E2四個(gè)內(nèi)分泌激素水平可用于卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)、評(píng)估，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 卵巢功能;激素;相關(guān)性

Correlation analysis of AMH， LH， FSH and E2 levels with ovarian dysfunction

Qu Xiaoli

Department of Obstetrics and Gynecology， Liuzhou WorkersHospital， Liuzhou， Guangxi 545005

[Abstract] Objective：To study the value of anti-mullerian hormone （AMH）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estrogen （E2） in evaluating ovarian reserve function. Methods： 100 patients who received treatment from March 2017 to March 2019 were divided into four groups according to the difference of ovarian reserve function. The first group had 26 patients with ovarian dysfunction， the second group had 27 patients with premature ovarian failure， the third group had 23 patients with polycystic ovary syndrome， and the fourth group had 24 patients with normal ovarian reserve function. The levels of serum AMH， FSH， LH and E2 endocrine hormones were analyzed and compared among the four groups. The ovarian reserve parameters were compared and the correlation was analyzed. Result： There were statisticallysignificant differences in serum AMH， FSH， LH and E2 hormone indexes between the four groups （P<0.05）; the first group was the highest， the third group was the lowest， and the difference was statistically significant （P<0.05）; correlation analysis showed that serum FSH， LH hormone levels were negatively correlated with ovarian reserve function， and AMH， E2 was positively correlated with ovarian reserve function. Conclusion： Serum levels of AMH， FSH， LH and E2 can be used to predict and evaluate ovarian reserve function， which has important clinical significance.

[Key words]Ovarian function; Hormone; Correlation

卵巢儲(chǔ)備功能是指女性卵巢中的卵子數(shù)量及其質(zhì)量，有效反映了女性排卵能力、性激素分泌能力。卵巢儲(chǔ)備功能的降低，卵子數(shù)目及質(zhì)量的降低，是女性生育能力降低的主要引發(fā)因素，在女性生育能力的評(píng)估中有重要臨床意義。多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等多種卵巢疾病均能夠引起女性卵巢儲(chǔ)備功能的變化。其中，多囊卵巢綜合征是育齡期女性臨床上最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率達(dá)到5%～10%，不孕率高達(dá)35%～95%，嚴(yán)重影響著育齡期女性的正常生活。為進(jìn)一步研究血清AMH、FSH、LH、E2聯(lián)合檢測(cè)在卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中的價(jià)值，本研究對(duì)2017年3月至2019年3月在本院婦產(chǎn)科接受治療的100例患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在本院接受治療的患者100例，年齡為21～40歲、平均年齡為（31.45±2.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18～27kg/m2。月經(jīng)規(guī)律，均無(wú)卵巢手術(shù)史，近3個(gè)月內(nèi)無(wú)排卵治療，無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥及其他全身系統(tǒng)性疾病;均無(wú)遺傳性疾病及慢性疾病，且從未服用過(guò)激素類(lèi)藥物。

根據(jù)其卵巢儲(chǔ)備功能的差異分為四組，第一組患者26例，為卵巢功能減退患者;第二組患者27例，為卵巢早衰患者;第三組患者23例，為多囊卵巢綜合征患者;第四組患者24例，為卵巢儲(chǔ)備功能正常患者。其中各組患者在年齡、BMI等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 分組

第一組：卵巢早衰患者，F(xiàn)SH>40IU/mL，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，且時(shí)間大于半年;第二組：卵巢功能減退患者，F(xiàn)SH為12～25IU/mL，且月經(jīng)周期保持規(guī)律;第三組：多囊卵巢綜合征患者，診斷參考多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[1];第四組：卵巢儲(chǔ)備功能正?；颊?，相關(guān)指標(biāo)處于正常水平，月經(jīng)周期規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較四組患者的血清AMH、FSH、LH、E2內(nèi)分泌激素水平，對(duì)比各組間卵巢儲(chǔ)備參數(shù)值，對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 方法

所有研究對(duì)象于月經(jīng)后第2～3天，采集空腹靜脈血5mL于無(wú)抗凝劑的試管中，以3000r/min離心5min，取上層血清，將其置于-40℃條件下保存待測(cè)。AMH使用DS2全自動(dòng)酶標(biāo)免疫分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);使用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析;以P值判定，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清AMH、FSH、LH及E2激素水平比較

通過(guò)內(nèi)分泌激素對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估。本研究中，四組患者的血清AMH、FSH、LH及E2激素水平，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能與血清AMH、FSH、LH及E2激素的相關(guān)性

血清AMH、FSH、LH、E2與卵巢儲(chǔ)備功能的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)SH、LH與卵巢儲(chǔ)備功能呈明顯負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AMH、E2水平與卵巢儲(chǔ)備功能呈明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能是用于評(píng)估女性排卵能力及性激素分泌能力的一種有效指標(biāo)。卵巢儲(chǔ)備功能降低的女性患者，其體內(nèi)的卵子數(shù)目、卵子質(zhì)量均會(huì)明顯降低，致使生育能力明顯降低。引起卵巢儲(chǔ)備功能發(fā)生變化的因素較多，包括患者年齡及某些病理變化，如卵巢功能減退、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征及卵巢早衰等。年齡因素屬于正常生理功能變化，而卵巢疾病的影響則是病理性變化，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善患者的卵巢功能，促進(jìn)其恢復(fù)，否則可能會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂、不孕不育，甚至發(fā)生卵巢功能衰竭。其中，多囊卵巢綜合征最為常見(jiàn)，其嚴(yán)重影響著育齡期女性的正常生活[2]，準(zhǔn)確診斷有利于對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。因此，尋找對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)確、可靠的指標(biāo)有重要意義。

研究表明，AMH、FSH、LH、E2以及基礎(chǔ)FSH/LH比值都是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的血清學(xué)指標(biāo)[3]。目前，用于監(jiān)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)主要有FSH、E2、抑制素B（INHB）、基礎(chǔ)竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）等，血清AMH被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能相對(duì)理想的指標(biāo)之一，能更準(zhǔn)確地反映育齡女性的內(nèi)分泌狀態(tài)，可靠性?xún)H次于超聲測(cè)定竇卵泡數(shù)[4]。AMH在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在月經(jīng)周期中保持較恒定的水平，具有良好的周期內(nèi)和周期間穩(wěn)定性，比其他評(píng)價(jià)指標(biāo)具有更好的敏感性和特異性，可更早期、更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)婦女卵巢儲(chǔ)備的變化[5]。AMH與女性不孕癥的發(fā)生密切相關(guān)，可以更好地評(píng)估患者卵巢功能，臨床上可將AMH與FSH、LH及E2聯(lián)合檢測(cè)，為女性不孕癥的診斷提供重要依據(jù)[6-7]。目前，針對(duì)排卵障礙，以促進(jìn)排卵的方式進(jìn)行治療，應(yīng)用AMH、LH、FSH、E2、竇卵泡數(shù)目等指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，監(jiān)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能[8]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢儲(chǔ)備功能減退，主要表現(xiàn)為不排卵周期增加、卵泡期縮短、基礎(chǔ)FSH水平上升。基礎(chǔ)FSH是指月經(jīng)來(lái)潮第2～3天的血清FSH水平，它隨年齡的增長(zhǎng)而升高，通常認(rèn)為基礎(chǔ)FSH水平≤10IU/L，提示卵巢反應(yīng)正常;若基礎(chǔ)FSH水平>10～1510IU/L，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降[9]。

綜上所述，血清AMH、FSH、LH及E2聯(lián)合檢測(cè)可以較好反映患者的卵巢儲(chǔ)備功能，具有明顯的相關(guān)性，對(duì)于臨床有較高的診斷價(jià)值，可在臨床上推廣使用。

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