彭廣會

（東平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 東平 271500）

目前診斷肺炎采用胸部X線和胸部CT，其中CT可觀察到肺部異常情況，對明確肺炎程度有較高價值，但老年重癥肺炎患者處于急救及重癥監(jiān)護(hù)治療中，無法完成CT檢查，此時應(yīng)采取其他快捷可靠的診斷方法[1]。床旁超聲作為在檢查邊界的影像診斷技術(shù)，適宜應(yīng)用在急診及重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)診斷中，可掃描后獲得肺部影像資料，診斷價值較高[2]。為此，本次研究對老年重癥肺炎的床旁超聲影像特點及臨床價值進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2017年12月—2019年12月期間收治的老年重癥肺炎患者78例作為資料，依據(jù)胸部CT影像特征分組，實變組42例，非實變組36例，均經(jīng)臨床確診，表現(xiàn)出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，肺實變體征或聞及濕羅音，行機(jī)械通氣治療[3]。實變組男性24例，女性18例，年齡61歲～84歲，平均年齡（72.68±3.92）歲；非實變組男性21例，女性15例，年齡61歲～84歲，平均年齡（72.46±3.87）歲；排除肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病患者、病情危重?zé)o法完成檢查患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

選擇超聲機(jī)和3.5MHz微凸陣探頭進(jìn)行檢查，掃描鎖骨中線、腋前線、腋中線及脊柱旁線的肋間，掃描范圍從肺尖至膈肌，獲取各個肋間的影響，觀察肺內(nèi)氣體反射，觀察肺實變及病變部位，實變范圍及內(nèi)部回聲，觀察胸膜下病變，胸膜改變，胸腔積液等，明確胸膜改變的肋間數(shù)量及胸膜下病變數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實變組與非實變組的肺實變、胸膜下病變、胸膜肋間病變及肺炎伴積液檢出率；觀察胸膜下病灶數(shù)量和胸膜肋間病灶數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實變組與非實變組病變檢出率比較

分析表1可知，超聲檢出實變組肺實變97.62%顯著高于非實變組0.00%，胸膜下病變80.95%、胸膜肋間病變28.57%顯著低于非實變組100.0%、100.0%，P＜0.05。超聲檢出實變組肺炎伴積液78.57%與非實變組72.22%比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 實變組與非實變組病變檢出率比較（%）

2.2 實變組與非實變組病灶檢出數(shù)量比較

分析表2可知，實變組肺實變、胸膜下病變病灶檢出數(shù)量顯著低于非實變組，P＜0.05。

表2 實變組與非實變組病灶檢出數(shù)量比較（±s，個）

表2 實變組與非實變組病灶檢出數(shù)量比較（±s，個）

組別 例數(shù) 肺實變 胸膜下病變實變組 421.32±0.543.22±1.46非實變組 363.79±0.959.72±2.86 χ2 14.3612.90 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎屬于嚴(yán)重呼吸內(nèi)科疾病，患者病情發(fā)展至需要通氣支持，且多伴隨循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙等，需入住重癥監(jiān)護(hù)室治療。為實現(xiàn)對重癥肺炎的準(zhǔn)確診斷，可采取床旁超聲檢查，結(jié)合超聲影像特征判斷病情進(jìn)展，而且肺組織炎性實變，紅細(xì)胞，白細(xì)胞及纖維素滲出，填充肺內(nèi)原充氣組織，創(chuàng)造超聲診斷病變的條件。部分患者未出現(xiàn)實變，但此類患者會因為肺部間質(zhì)的炎性反應(yīng)導(dǎo)致向外周肺組織供血的小血管炎性栓塞，胸膜下低回聲結(jié)節(jié)，因此可借助胸膜下數(shù)量進(jìn)行診斷[4]。此非實變患者受累肺組織相對較更加廣泛，實變患者多局限在一定范圍的肺組織內(nèi)，可作為診胸膜肋間病變的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示超聲檢出實變組肺實變97.62%顯著高于非實變組0.00%，胸膜下病變80.95%、胸膜肋間病變28.57%顯著低于非實變組100.0%、100.0%，P＜0.05；實變組肺實變、胸膜下病變病灶檢出數(shù)量顯著低于非實變組，P＜0.05，提示依據(jù)床旁超聲影像特征對鑒別實變和非實變有較高價值，若為肺實變則更可能呈現(xiàn)胸膜下病變和胸膜改變。

綜上所述，老年重癥肺炎行床旁超聲檢查可觀察到肺實變、胸膜下病變和胸膜改變等影像特征，并可作為鑒別實變和非實變與，診斷價值較高，值得推廣。