梁善英, 潘東洪, 陳柘蕓, 石丹梅, 廖雨莎

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科, 廣西 南寧, 530023)

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上診斷及治療腸道疾病如腸息肉最常用的手段之一。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵，直接影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量[1]。有效的腸道清潔能夠確保能結(jié)腸黏膜充分暴露，為順利插入腸鏡、觀察腸黏膜病變以及切除息肉等提供條件，同時(shí)降低術(shù)后局部感染[2-3]。本研究對(duì)比了3種不同口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年9月在醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查者974例，男442例，女532例，年齡18～75歲，平均(45.50±7.81)歲；疾病類型：腸息肉197例，結(jié)腸炎癥314例，潰瘍性結(jié)腸炎134例，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者329例?；颊呓Y(jié)腸鏡檢查前血壓、心電圖等指標(biāo)均處于正常值范圍，無(wú)腸梗阻患者。

結(jié)腸鏡檢查前均給予口服溶液清潔腸道，根據(jù)口服溶液不同分為3組，分別給予硫酸鎂溶液(A組,n=170)、磷酸鈉鹽溶液(B組,n=458)和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液口服(C組,n=346)。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者均知情同意。

1.2 方法

要求待檢者檢查前少渣飲食2～3 d，檢查前禁食12 h，并統(tǒng)一選擇在下午3時(shí)～6時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。給藥方法：①A組待檢者在檢查前4 h給予50%的硫酸鎂溶液口服，50 mL的50%硫酸鎂加入溫開(kāi)水500 mL口服，之后再飲用溫開(kāi)水500 mL，在1 h內(nèi)服用完畢。②B組待檢者給予2盒口服磷酸鈉鹽溶液，將磷酸鈉鹽溶液(45 mL/瓶)加溫開(kāi)水750 mL，分別于檢查前19 h和7 h口服，之后再飲用溫開(kāi)水750 mL。③C組待檢者給予4盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶于水口服，每盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于750 mL溫開(kāi)水，配置成3 000 mL 的溶液口服，以1 000 mL/h的速度口服。服藥期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如快步行走、雙腳跳躍等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并輕揉腹部加快排泄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔程度判斷標(biāo)準(zhǔn)： 由醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查時(shí)對(duì)腸道清潔程度進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。I級(jí)：腸道準(zhǔn)備情況良好，清腸后，患者的腸腔未出現(xiàn)糞渣或是一些少量清澈的液體，視野清晰，操作觀察處于良好狀況；II級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，出現(xiàn)少量糞渣及較多清澈液體，能或得較好的視野，觀察和操作不會(huì)受到阻礙；III級(jí)：腸道準(zhǔn)備情況不理想，腸壁不僅有大量的糞便黏附，還會(huì)出現(xiàn)較多的糞便樣液體，操作時(shí)，無(wú)法具備清晰的視野，會(huì)對(duì)觀察和操作造成影響，操作觀察時(shí)，有關(guān)人員必須不斷進(jìn)行抽吸，才能順利完成腸道檢查；IV級(jí)：腸道準(zhǔn)備效果不樂(lè)觀，腸壁糞水及糞便的積累情況嚴(yán)重，腸鏡探入的過(guò)程中極其困難，對(duì)觀察和操作造成影響。腸道清潔合格包括I級(jí)和II級(jí)。

1.3.2 舒適度： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估待檢者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的感受，分為0～10分，分別表示“舒適”至“極度不舒適”， 0～2分代表舒適，3～4代表輕度不適，5～6分代表中度不適，>7分表示重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度比較

C組腸道清潔合格率92.77%，高于A組的71.76% 和B 組的70.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 舒適度比較

C組舒適程度優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 舒適度比較比較[n(%)]

3 討論

腸道準(zhǔn)備的清潔程度和安全性和結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量密切相關(guān)。充分的清潔腸道是結(jié)腸鏡檢查的必要條件，其直接影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)鏡、視野及觀察準(zhǔn)確性，如果腸黏膜表面附著大量泡沫，會(huì)影響內(nèi)鏡下的觀察效果，導(dǎo)致漏診、誤診[4]。

硫酸鎂是較早應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備的導(dǎo)泄藥物，其價(jià)格低廉、口服用量較小、導(dǎo)瀉速度快，但口感較差、對(duì)腸道的刺激較大, 患者依從性差，且容易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡[5]。磷酸鈉鹽口服溶液為復(fù)方制劑，其成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離為不被吸收的離子，從而形成高滲環(huán)境，促使體內(nèi)水分經(jīng)腸道半透膜滲透入腸腔，并與患者喝下去的水共同產(chǎn)生機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。磷酸鈉鹽還可以通過(guò)刺激腸黏膜的局部神經(jīng)反射，促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)和排便[6]。但是口服磷酸鈉鹽溶液容易引起頭暈、惡心、嘔吐。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲電解質(zhì)溶液，主要通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)固有的水分子，增加糞便的水含量，有利于對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激效果，進(jìn)而引起水樣腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的[7-8]。 該藥物內(nèi)含有較多電解質(zhì)成分，比如碳酸氫鈉、氯化鈉和氯化鉀，能夠促進(jìn)腸腔處于等滲狀態(tài)，保持腸道清潔的同時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡[9]?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道迅速，不破壞腸道正常菌群，不損傷腸道黏膜，也不會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂[10]。且該藥適用于腎衰竭、充血性心力衰竭和晚期肝病患者，其具有較高的安全性，患者耐受性良好，配合程度高，能進(jìn)一步提高腸鏡檢查效率[11]。

本研究結(jié)果顯示，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液腸道清潔效果優(yōu)于硫酸鎂溶液和磷酸鈉鹽溶液，且患者感覺(jué)更為舒適，耐受程度高，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。