劉秋連 蘇麗梅 李芳

在臨床上輕度壓力性尿失禁是一種常見的婦科疾病,其發(fā)生和產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌受損相關(guān),可影響患者排尿和嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。為了盡快促使患者盆底肌肉功能恢復(fù)正常,減少分娩和妊娠對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響,需要盡早采取積極有效的方法進(jìn)行輕度壓力性尿失禁治療,迅速改善輕度壓力性尿失禁患者的臨床癥狀。本研究選取本院2016年6月～2019年8月的收治的70例輕度壓力性尿失禁患者,分析了盆底康復(fù)治療對輕度壓力性尿失禁的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年6月～2019年8月的收治的70例輕度壓力性尿失禁患者,隨機(jī)分為盆底康復(fù)治療組和常規(guī)凱格爾運動方法組,每組35例。盆底康復(fù)治療組年齡24～40歲,平均年齡(32.21±2.74)歲。常規(guī)凱格爾運動方法組年齡22～38歲,平均年齡(32.41±3.48)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無本研究治療方法禁忌(凱格爾運動、生物反饋電刺激),無盆底康復(fù)禁忌,無盆腔急性炎癥疾病、無心臟病,陰道無活動性出血,無惡性腫瘤,1年內(nèi)無盆腔手術(shù)史等情況,均知情同意本次研究,可配合本次研究,符合輕度壓力性尿失禁的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)凱格爾運動方法組 患者給予常規(guī)凱格爾運動方法治療,指導(dǎo)患者在吸氣同時將陰道周圍肌肉和肛門肌肉緊縮,維持腹式呼吸3～5 s之后緩慢吐氣和放松,以促使盆底肌肉得到鍛煉,4次/d。

1.2.2盆底康復(fù)治療組 患者則在常規(guī)凱格爾運動方法組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。生物反饋電刺激的實施：評估患者盆底肌力情況,詢問患者癥狀,為其選擇個體化的治療方法。治療師將陰道治療頭緩慢輕柔插入陰道,避免脫出,以免導(dǎo)致患者灼傷。一般從低頻率到高頻率逐漸調(diào)整電刺激的頻率,脈沖的寬度維持在20～740 μs,調(diào)整儀器的模式為康復(fù)訓(xùn)練模式,以患者感覺肌肉無疼痛且有跳動為準(zhǔn),結(jié)合生物反饋電刺激圖形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮放松,20～30 min/次,2次/周,10次為1個療程,治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：尿失禁癥狀消失,患者盆底肌力增加3級,排尿恢復(fù)正常；有效：尿失禁癥狀改善,患者盆底肌力增加2級,排尿逐漸恢復(fù)正常；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。尿失禁評分采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表進(jìn)行評估調(diào)查,總分0～21分,分值越高則患者的尿失禁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定,總分0～100分,分值越高則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 盆底康復(fù)治療組治療總有效率100.00%高于常規(guī)凱格爾運動方法組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者尿失禁評分、生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,盆底康復(fù)治療組尿失禁評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)凱格爾運動方法組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)凱格爾運動方法組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常和住院時間比較 盆底康復(fù)治療組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常時間(18.12±1.11)d、住院時間(12.72±2.44)d均短于常規(guī)凱格爾運動方法組的(26.59±1.56)、(16.22±2.21)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

輕度壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制由多種因素引起。在目前情況下,輕度壓力性尿失禁的發(fā)病率逐年呈上升趨勢,嚴(yán)重影響輕度壓力性尿失禁患者的身心健康和生活質(zhì)量。輕度壓力性尿失禁是腹壓升高時患者尿液不自主從尿道外口滲漏的過程,正常情況下則無遺尿,在咳嗽、站立和大笑等可引起腹壓升高的情況下均可出現(xiàn)膀胱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致尿失禁。而輕度壓力性尿失禁的發(fā)生可能和骨盆底肌肉長時間受負(fù)荷出現(xiàn)松弛以及大便用力等相關(guān)［3,4］。

凱格爾運動是一項簡單易行的有氧運動,是一種耐力運動,可增加運動后吸入氧氣,其可以改善全身血液循環(huán),加強(qiáng)骨盆韌帶和血管張力,改善尿失禁癥狀。生物反饋電刺激是一種物理治療方法,采取被動方法實施電刺激治療,通過電刺激提高盆底肌肉的彈性,且肌肉本體神經(jīng)被喚醒,可促使肌肉疲勞程度得到改善,促進(jìn)肌肉自我收縮調(diào)控能力的增強(qiáng),屬于理想康復(fù)技術(shù)［5-7］。生物反饋電刺激的應(yīng)用通過置入陰道的陰道刺激頭產(chǎn)生電極傳遞生物電流產(chǎn)生直接刺激作用,生物電可促使患者進(jìn)行陰道放松和收縮動作訓(xùn)練,促進(jìn)陰道壁彈性增加,可間歇性收縮尿道、肛提肌和肛門外括約肌,對膀胱逼尿肌收縮進(jìn)行抑制,促進(jìn)患者控尿能力的提升。同時可反射性對膀胱興奮進(jìn)行抑制,促使尿失禁得到有效控制,緩解患者臨床癥狀［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,盆底康復(fù)治療組治療總有效率高于常規(guī)凱格爾運動方法組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,盆底康復(fù)治療組尿失禁、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)凱格爾運動方法組,盆底康復(fù)治療組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常、住院時間均短于常規(guī)凱格爾運動方法組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,輕度壓力性尿失禁患者實施盆底康復(fù)治療效果確切,可有效改善患者病情和縮短住院時間,且無明顯的不良反應(yīng)。