張曉雁 廖晚容 曹秀群 莫喜平 廖樹(shù)帶

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,主要是孕婦體內(nèi)的葡萄糖代謝產(chǎn)生異常,病情發(fā)生通常和遺傳、脂肪因子以及炎癥或者胰島素抵抗等問(wèn)題造成。妊娠期的女性出現(xiàn)糖尿病時(shí),極易對(duì)其妊娠結(jié)局造成影響,通常需要盡早對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)合理的治護(hù),嚴(yán)格控制其體內(nèi)血糖水平,以避免母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)［1］。目前,臨床上對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)模式較多,但起到的臨床效果存在較大的不同之處,具有參差不齊的針對(duì)性和局限性。為了更好的確保妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局,需要尋找一種科學(xué)且更為全面的指導(dǎo)方案,提供具有針對(duì)性的干預(yù)患者,旨在改善其母嬰結(jié)局［2］。本次回顧性分析本院實(shí)施孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者的臨床情況,總結(jié)孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)的效果和價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的80例妊娠期糖尿病患者,患者均意識(shí)清楚,溝通能力正常,同意參與和配合研究；排除精神疾病史、溝通障礙和合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者年齡24～37歲,平均年齡(30.6±3.8)歲；孕周5～19周,平均孕周(10.6±2.9)周。觀察組患者年齡23～38歲,平均年齡(30.8±3.5)歲；孕周5～20周,平均孕周(10.5±3.2)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2指導(dǎo)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床指導(dǎo),根據(jù)血糖及尿酮,為其實(shí)施基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo),叮囑其對(duì)自身血糖密切監(jiān)測(cè),指導(dǎo)其在日常生活中有效控制糖類(lèi)攝入,并及時(shí)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì),飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察組患者采用孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)。①營(yíng)養(yǎng)飲食：詳細(xì)分析患者的機(jī)體狀況,指導(dǎo)其做葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)陽(yáng)性篩查,評(píng)估其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況,為其制定科學(xué)合理的個(gè)性化飲食規(guī)劃,盡量減少其出現(xiàn)孕期綜合征。告訴患者健康飲食對(duì)自身病情和母嬰結(jié)局的影響和重要性,叮囑其在日常生活中禁止吃油膩、辛辣等食物,并嚴(yán)格控制總熱量攝入。囑咐患者孕周增加1周,則體內(nèi)熱量攝入適當(dāng)增加,注意根據(jù)自身的體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)節(jié),嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和脂肪、維生素等物質(zhì)的攝入。告訴患者注意少食多餐,每餐不能食過(guò)飽,適量即可,保證其體內(nèi)各系統(tǒng)循環(huán)穩(wěn)定,避免其他風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,比如頭暈、心率加快等。建議患者多吃廋肉和奶類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)食物,如果血糖水平較低,則建議患者多吃玉米和蕎麥、燕麥等,注意增加適當(dāng)?shù)纳攀忱w維,比如多食麥片、桃仁和花生等,保證機(jī)體每天吸收適量的糖分。妊娠到中后期階段,讓患者將每天的攝入量控制在1800～2200 kcal,注意每天都攝入適量的綠色蔬菜,一般控制在≥250 g。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：全面分析患者的病情及其身體狀況,并基于其生命體征制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案,保證患者得到科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng),以對(duì)其病情控制起到積極作用。囑咐患者在用餐后30 min～1 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),叮囑其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持適當(dāng),建議患者在空氣良好的戶(hù)外散步,適當(dāng)?shù)淖錾现\(yùn)動(dòng),亦可選擇游泳或者瑜伽等,避免做較大幅度的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)。叮囑患者及其家屬,在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中全程陪伴患者,注意保證患者的安全,并及時(shí)檢測(cè)患者的心率和血壓水平,掌握患者的生命體征,監(jiān)測(cè)每項(xiàng)指標(biāo)的水平波動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常時(shí)即刻就醫(yī)。③血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖是篩查OGTT陽(yáng)性的孕婦,指導(dǎo)孕婦門(mén)診監(jiān)測(cè)血糖7次/d,即三餐前、三餐后2 h,晚上10點(diǎn)的血糖。自己監(jiān)測(cè)3 d把監(jiān)測(cè)的結(jié)果帶回給醫(yī)生看,指導(dǎo)下步工作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者指導(dǎo)前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平、增重情況,并比較兩組圍生兒并發(fā)癥(胎兒窘迫、NRDS、窒息、低血糖、巨大兒)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者指導(dǎo)前后血糖水平和增重情況比較 指導(dǎo)前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和增重情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；指導(dǎo)后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、增重降低程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者指導(dǎo)前后血糖水平和增重情況比較(±s)

表1 兩組患者指導(dǎo)前后血糖水平和增重情況比較(±s)

注：與對(duì)照組指導(dǎo)后比較,aP＜0.05

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與女性妊娠后體內(nèi)分泌激素異常、胰島素抵抗加強(qiáng)等問(wèn)題相關(guān),通常機(jī)體為了保持糖代謝水平的穩(wěn)定,胰島素需求量隨之增多,而胰島素分泌異常,則致使胰島素的代償程度持續(xù)加強(qiáng),血糖水平也會(huì)持續(xù)升高［3,4］。宋淑文［5］指出妊娠期糖尿病的患者極易出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局,常見(jiàn)患者出現(xiàn)胎膜早破和羊水過(guò)少、妊娠期高血壓疾病或者產(chǎn)后出血等,會(huì)對(duì)孕婦自身和胎兒、新生兒的身體健康、生命安全造成很大的影響。

近年多個(gè)研究指出,妊娠期糖尿病患者需接受科學(xué)合理的臨床指導(dǎo),注重其體內(nèi)血糖、體重等指標(biāo)的嚴(yán)格控制,盡量減少患者妊娠不良結(jié)局事件［6,7］。李嬋娟等［8］指出個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局有著積極影響,可獲得良好的臨床指導(dǎo)效果。本次研究結(jié)果顯示,接受孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)的患者機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定,指導(dǎo)后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、增重降低程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并保持在良好的范圍內(nèi),且見(jiàn)患者的體重增加情況明顯抑制,觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次采用的孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)注重對(duì)患者病情的詳細(xì)分析,根據(jù)其病情和機(jī)體狀況制定個(gè)體化飲食方案,加強(qiáng)患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)其日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制,科學(xué)的控制患者每天的能量攝入量,強(qiáng)化其飲食科學(xué)合理性,使患者體內(nèi)的血糖水平得到非常嚴(yán)格的控制,并逐漸恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；同時(shí)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可有效避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)缺乏等問(wèn)題的出現(xiàn),這對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防有著積極作用,亦可有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述,孕期膳食營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情控制非常關(guān)鍵,可有效降低患者體內(nèi)的空腹血糖和餐后2 h血糖,并對(duì)其體重增加情況有著抑制作用,亦可減少妊娠不良事件的出現(xiàn)。