高單 陳虹 劉軍

近年來,血流感染發(fā)病率在日益廣泛開展的創(chuàng)傷性診療技術(shù)、日益廣泛應(yīng)用的激素、廣譜抗菌藥物的作用下日益提升［1］。引發(fā)血流感染的病原菌及耐藥性也不斷改變［2］。本研究分析了醫(yī)院血流感染病原菌分布特征及其耐藥性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2019年8月本院臨床送檢的10058份血培養(yǎng)標(biāo)本,一個需氧瓶加一個厭氧瓶為一份血培養(yǎng)標(biāo)本,共分離1026株病原菌,檢出率為10.2%,將從同一患者分離出來的重復(fù)菌株去除。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 BACTEC 9120及配套血培養(yǎng)瓶(美國BD公司)、VITEK-2型全自動微生物分析儀及配套鑒定卡、藥敏卡(法國生物梅里埃公司)、M-H瓊脂(法國生物梅里埃公司)、藥敏紙片(英國Oxoid公司)。

1.2.2病原菌培養(yǎng)與鑒定 采用血培養(yǎng)儀實時監(jiān)測標(biāo)本,如果血培養(yǎng)瓶陽性報警,則第一時間涂片,革蘭染色鏡檢,同時分離培養(yǎng)。鑒定分離的病原菌采用VITEK-2型全自動微生物分析儀。

1.2.3藥敏試驗 依據(jù)2018年版美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn),運用最低抑菌濃度(MIC)法、K-B紙片擴(kuò)散法對結(jié)果進(jìn)行判定。將大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌設(shè)定為質(zhì)控菌株,ATCC分別為25922、25923、27853、700603。

1.2.4ESBLs檢測 采用表型確證試驗(CLSI推薦),將ESBLs陽性設(shè)定為頭孢噻肟30 μg、頭孢噻肟30 μg克拉維酸10 μg與頭孢他啶30 μg、頭孢他啶30 μg、克拉維酸10 μg,兩組抗菌藥物任一組抑菌環(huán)直徑差值≥5 mm［3］。

1.2.5MRS檢測 依據(jù)CLSI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),MRSA的評定標(biāo)準(zhǔn)為頭孢西丁30 μg藥敏紙片抑菌環(huán)直徑≤21 mm,MRCNS的評定標(biāo)準(zhǔn)為抑菌環(huán)直徑≤24 mm［4］。

1.3觀察指標(biāo) 采用WHONET5.6軟件對血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的病原菌分布特征、藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.11026株病原菌分布特征分析 1026株病原菌中主要為革蘭陰性桿菌,共571株,占55.7%,主要為大腸埃希菌；其次為革蘭陽性球菌,共395株,占38.5%,主要為凝固酶陰性葡萄球菌；最后為真菌、厭氧菌,各34株、26株,分別占3.3%、2.5%。見表1。

表1 1026株病原菌分布特征［株(%)］

2.2主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為64.9%(159/245),肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs為45.5%(65/143)。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星、亞胺培南具有較低的耐藥性。見表2。

2.3革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 MRSA檢出率為33.3%(16/48),MRCNS檢出率為74.9%(149/199)。金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性為0,對利奈唑胺的耐藥性為0,對利福平的耐藥性為0。見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析［n(%)］

表3 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析［n(%)］

3 討論

血流感染屬于一種重癥感染,在臨床較為常見,如果沒有得到及時有效的診治,會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅,具有較高的病死率,及時規(guī)范的血培養(yǎng)檢查能夠為臨床診斷與治療提供有效依據(jù),對血流感染病原菌分布特征及其耐藥性進(jìn)行分析能夠?qū)εR床治療與經(jīng)驗用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)［5］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［6］,大腸埃希菌是血培養(yǎng)分離最多的病原菌,其次為肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌。本研究結(jié)果表明,1026株病原菌中主要為革蘭陰性桿菌,共571株,占55.7%,主要為大腸埃希菌；其次為革蘭陽性球菌,共395株,占38.5%,主要為凝固酶陰性葡萄球菌；最后為真菌、厭氧菌,各34株、26株,分別占3.3%、2.5%,和上述研究結(jié)果一致。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［7］,大腸埃希菌的血流感染分離率位居第一位,肺炎克雷伯菌的血流感染分離率位居第三位。本研究結(jié)果表明,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為64.9%,肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs為45.5%。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星、亞胺培南具有較低的耐藥性,和上述研究結(jié)果一致。因此,在大腸埃希菌引發(fā)的血流感染的治療中,臨床應(yīng)該將這些藥物作為首選藥物。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［8］,肺炎克雷伯菌比大腸埃希菌具有更為嚴(yán)峻的耐藥形式,尤其是對碳青霉烯類抗菌藥物,近年來具有日益提升的趨勢。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明［9,10］,血流感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌,其中位居首位的為大腸埃希菌。耐甲氧西林葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌具有較高的檢出率及耐藥性。本研究結(jié)果表明,MRSA檢出率為33.3%,MRCNS檢出率為74.9%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性為0,對利奈唑胺的耐藥性為0,對利福平的耐藥性為0,和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,醫(yī)院血流感染病菌主要為革蘭陰性桿菌,如大腸埃希菌。耐甲氧西林葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌具有較高的檢出率、耐藥性,值得臨床充分重視。