徐 云 常 莉 郭正會(huì) 丁漣沭

目前，PICC已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、新生兒輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療以及刺激性藥物輸注等方面[1]。在PICC穿刺置管時(shí)，意識(shí)清醒的患者會(huì)因緊張不由自主地移動(dòng)穿刺側(cè)手臂，有可能導(dǎo)致穿刺失敗。神經(jīng)外科躁動(dòng)患者較多，此類問(wèn)題尤為突出。穿刺PICC導(dǎo)管時(shí)，在靜脈角處易發(fā)生導(dǎo)管異位[2]。為了預(yù)防導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，PICC穿刺通常由2位護(hù)士完成，1名護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助患者調(diào)整頭部與穿刺手臂的位置，以壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈，這既浪費(fèi)人力也沒(méi)有角度作為參照標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)以上問(wèn)題，我科自行研究設(shè)計(jì)了一種新型PICC置管約束板，應(yīng)用于PICC置管患者中，尤其是躁動(dòng)及氣管切開(kāi)患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)制作

PICC置管約束板由芯板、定位片、海綿墊、外層護(hù)套組成(圖1)。芯板為樹(shù)脂材料，短邊長(zhǎng)18 cm，長(zhǎng)邊長(zhǎng)50 cm，芯板上面鋪設(shè)1層海綿墊，外面包裹外用護(hù)套，護(hù)套上設(shè)有手腕固定帶和綁帶，護(hù)套靠近人體的短邊設(shè)有開(kāi)口拉鏈，用于收納定位片。根據(jù)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，PICC置管約束板設(shè)有120°定位片和45°定位片，用來(lái)調(diào)整患者穿刺側(cè)手臂與軀體的夾角。

2 使用方法

PICC置管前，患者平臥于床上，擺好體位，患者將置管側(cè)手臂外展，平放于PICC約束板的芯板上，手腕固定帶約束患者手腕，護(hù)套背面的綁帶固定在床框上。采用定位片調(diào)節(jié)并固定患者穿刺側(cè)手臂與軀干的夾角：當(dāng)45°定位片的斜邊與人體軀干平行，患者穿刺側(cè)手臂與身體軀干呈45°夾角；當(dāng)120°定位片的斜邊與人體軀干平行，穿刺側(cè)手臂與身體軀干呈120°夾角；當(dāng)芯板短邊與人體軀干平行，穿刺側(cè)手臂與軀干呈90°，調(diào)節(jié)芯板與患者軀干的角度便可使患者手臂與軀干保持固定角度，有利于患者長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位，方便護(hù)士進(jìn)行PICC穿刺。

圖1 PICC置管約束板整體結(jié)構(gòu)示意圖

3 優(yōu)點(diǎn)

①PICC約束板輕便易攜帶。②外層帆布護(hù)套可拆卸，便于清洗、消毒，防止交叉感染，符合院感管理要求。③芯板上設(shè)有海綿墊，增加患者舒適感，避免患者手臂長(zhǎng)時(shí)間維持固定體位發(fā)生壓力性損傷。④約束板上設(shè)有45°及120°定位片，可以根據(jù)需求調(diào)整患者手臂與軀干固定角度，避免PICC置管時(shí)導(dǎo)管異位，提高穿刺成功率。