楊 洋

（溫州市人民醫(yī)院 浙江溫州 325600）

周圍性面癱是以一側(cè)口眼歪斜，額紋變淺，眼瞼閉合不全為主要臨床表現(xiàn)的病癥，是針灸科的常見病種，少數(shù)患者因面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，或治療延誤，繼而演變?yōu)轭B固性面癱，一般此類患者的病程大多超過2 個(gè)月。對于有些頑固性面癱患者，采用常規(guī)的針灸治療后仍會出現(xiàn)各種不同的后遺癥，如面肌痙攣、倒錯(cuò)等癥狀，且后期治療時(shí)間長，將會給患者帶來很大的壓力和痛苦。筆者自 2019 年1 月- 2019 年 9 月開始采用齊刺法合推拿治療此類患者，共收集 相關(guān)病例15 例，并與單純針刺患側(cè)面部對照組15 例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選取自2019 年1 月至2019 年9 月在本科室接受治療的頑固性面癱患者， 共30 例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平等 2007 年主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2 版之“面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷標(biāo) 準(zhǔn)如下：①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚， 額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺，口角被牽引。納入 標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＞2 個(gè)月；③年齡l8 ～ 70 周歲；④簽知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于其他疾病的面癱者，如外傷、腫瘤及腦部疾病等；②合并未控制的高血壓及其他嚴(yán)重肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④不遵守遺囑自動脫落者。將30 例患者隨機(jī)分為兩組， 即對照組和研究組， 每組15 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) 。檢測及治療方法均取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 參考“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[2]取穴，選穴：陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、太陽、合谷、 足三里和三陰交等穴位。穴位常規(guī)消毒后選用1 寸毫針，面部穴位平補(bǔ)平瀉，足三里和三陰交用補(bǔ)法，留針30 min 分鐘，1 日 1 次，10 次 1 個(gè)療程，連續(xù)觀察 3 個(gè)療程。

1.2.2 治療組 取穴：參考對照組的常規(guī)穴位， 然而頑固性面癱患者大多遺留額部或口角處恢復(fù)欠佳。若患者主要表現(xiàn)在額部抬眉或者皺眉欠佳， 則在取穴時(shí)以陽白穴位為重點(diǎn)， 且針刺針尖方向向上透刺， 而后以陽白穴為中點(diǎn)， 在陽白穴左右一橫指處各取一穴， 向上透刺， 此為齊刺法。若患者以口角斜為主要表現(xiàn)， 則選用地倉透頰車， 以地倉為中點(diǎn)， 在地倉穴上下旁開一橫指處取穴平行透刺， 以頰車為中點(diǎn)， 在頰車上下旁開一橫指處取穴平行透刺。上述穴位選定后常規(guī)消毒后， 選用1 寸毫針針刺， 后選電針取陽白配絲竹空， 地倉配頰車， 大小以患者耐受為主， 可交叉使用連續(xù)波和舒密波[3]。取針后，進(jìn)行面部推拿，用雙手拇指撫抹前額， 魚際倒8 字形式揉眼眶。用雙手拇指從攢竹穴開始順著鼻旁抹至迎香、水溝， 然后順著口周抹至承漿， 最后順著大迎、頰車、下關(guān)、太陽以及陽白等穴位， 再回到攢竹， 輕輕的搓揉面頰， 以輕柔的力道點(diǎn)按以上穴位， 力度以患者能夠耐受為宜， 時(shí)間為5 分鐘 。1 日 1 次，10 次 1 個(gè)療程， 連續(xù)觀察 3 個(gè)療程。

1.3 療效評定方法

(1) 痊愈：患者面部恢復(fù)正常，可自如進(jìn)行面部活動;(2) 顯效：患者面部有輕微的功能減弱， 眼用力可以完全閉合，口角有輕度不對稱;(3) 有效：患者面部有明顯的功能減弱，并伴有輕微的連帶運(yùn)動、攣縮或者半側(cè)面部痙攣，口角明顯不對稱; (4) 無效：患者面部靜止時(shí)不對稱， 上額沒有運(yùn)動，眼睛不能完全閉合，口角只有輕微的運(yùn)動?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看， 研究有5 例患者痊愈， 所占比例為33.3%， 對照組和研究組的總有效率分別為80%和86.7%， 后者顯著高于前者 (P＜0.05) ， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

療效 對照 研究組痊愈 3（20） 5（33.3）顯效 4（26.7） 4（26.7）有效 5（33.3） 4（26.7）無效 3（20） 2（13.3）總有效率 12（80） 13（86.7）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性面癱發(fā)病原因與長期失治、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)，針灸是治療該疾病的常見療法，可發(fā)揮扶正祛邪、行氣化瘀通經(jīng)絡(luò)的作用。齊刺法源于《靈樞·官針》曰：“齊刺者， 直入一， 傍入二， 以治寒氣小深者， 或日三刺， 三刺者， 治痹氣小深者也?！笔且圆∽兙植炕螂蜓橹行模?直刺一陣， 得氣后， 再在其旁處斜向刺入一針。筆者通常采用三針集合或平行直刺穴位及反應(yīng)點(diǎn)， 覆蓋面廣， 刺激性強(qiáng)， 可以起到直達(dá)病所， 改善循環(huán)， 解痙止痛的作用[7]。齊刺法在重點(diǎn)穴位上加強(qiáng)刺激，對頑疾處的肌肉起到直接的刺激作用。結(jié)合面部推拿，可以起到祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用，一方面放松面部痙攣，緩解倒錯(cuò)，另一方面可以改善面部局部的血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。齊刺結(jié)合推拿， 操作簡單， 在臨床上起到相得益彰的協(xié)調(diào)作用， 直達(dá)病所，值得推廣應(yīng)用。