朱興花
(鄭州市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)
腦梗死患者普遍存在不同程度神經(jīng)、肢體功能障礙癥狀,恢復(fù)期需繼續(xù)積極實(shí)施康復(fù)治療以改善預(yù)后。但多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)知,且自我管理行為較差,致康復(fù)效果欠佳,臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。KTH整合式護(hù)理干預(yù)是一種融合知信行模式、跨理論模式、健康信念模式為一體的一種社區(qū)健康教育干預(yù)手段。有研究表明,KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高高血壓患者自我管理水平,控制血壓水平[2]。本研究旨在探討KTH整合式護(hù)理干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月鄭州市第六人民醫(yī)院121例腦梗死恢復(fù)期患者,按入院時(shí)間分為參照組(60例)和觀察組(61例)。參照組:男35例,女25例;年齡為46~59歲,平均(52 36±2 39)歲;病程為 1~3個(gè)月,平均(2 05±0 38)個(gè)月。觀察組:男36例,女25例;年齡為46~58歲,平均(52 03±2 43)歲;病程為 1~3個(gè)月,平均(2 02±0 39)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(均P>0 05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦 CT明確診斷;(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)外傷致神經(jīng)、腦功能缺損;(2)伴精神及認(rèn)知功能障礙;(3)無(wú)自理能力。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)用藥,發(fā)放自制健康教育手冊(cè),囑家屬陪同患者翻閱學(xué)習(xí),了解疾病知識(shí)、康復(fù)計(jì)劃等,并按照內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)治療。
1.3.2觀察組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)。(1)成立KTH小組,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、文獻(xiàn)查找等方式確定腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)影響因素,制定《腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理干預(yù)手冊(cè)》,護(hù)理學(xué)專家對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn),確保了解護(hù)理內(nèi)容。(2)護(hù)理實(shí)施,以知-信-行為主線根據(jù)患者當(dāng)前階段從知、信、行3個(gè)方面結(jié)合跨理論模式、健康信念模式針對(duì)性實(shí)施干預(yù),干預(yù)方式包括家庭訪視、家屬參與、微信群宣教等,具體如下?;颊邔?duì)腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知缺乏,責(zé)任護(hù)士可通過(guò)家庭訪視,將某社區(qū)腦梗死恢復(fù)期人員集中在社區(qū)活動(dòng)中心,實(shí)施健康宣教,重點(diǎn)介紹目前肢體、神經(jīng)障礙存在原因、康復(fù)對(duì)策、預(yù)期康復(fù)目標(biāo)等,同時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)良好者現(xiàn)場(chǎng)介紹康復(fù)經(jīng)歷,號(hào)召病友樹立康復(fù)信心。若患者記憶力差,易遺忘服藥或鍛煉,可囑托家屬多予以患者關(guān)懷,記得提醒服藥或?qū)⑺幬飩浜冒磿r(shí)給予服用,或邀請(qǐng)加入微信群,責(zé)任護(hù)士定時(shí)在群內(nèi)“@”所有人,提醒服藥、康復(fù)訓(xùn)練。
1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組干預(yù)前后均以自我管理行為量表評(píng)估自我管理行為,包括用藥管理、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練管理等,最高165分,得分越高提示自我管理行為水平越好;以自制疾病知識(shí)掌握度問(wèn)卷,評(píng)估疾病知識(shí)掌握情況,包括腦梗死病因、治療原則、康復(fù)內(nèi)容等,最高100分,得分越高提示疾病知識(shí)掌握越好。(2)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)測(cè)干預(yù)滿意度,根據(jù)得分分為非常不滿意19~37分,不滿意38~76分,一般57~75分,滿意76~94分,非常滿意95分。干預(yù)滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),干預(yù)滿意度以率(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度干預(yù)前兩組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0 05);干預(yù)后兩組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分均升高,且觀察組高于參照組(均P<0 05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度比較(±s,分)
表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度比較(±s,分)
自我管理行為疾病知識(shí)掌握度組別 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 60 92.06±9.17 120.51±10.38 15.911 <0.001 69.0.253 10.925 1.027 20.855 P 17±3.16 80.02±3.06 19.106 <0.001觀察組 61 91.65±8.64 141.78±11.02 27.960 <0.001 68.59±3.05 91.34±2.91 42.150 <0.001 t 0.801 <0.001 0.306 <0.001
2.2 干預(yù)滿意度觀察組不滿意1例,一般3例,滿意27例,非常滿意30例。參照組非常不滿意2例,不滿意4例,一般7例,滿意28例,非常滿意19例。觀察組 干 預(yù) 滿 意 度 [93 44% (57/61)]較 參 照 組[78 33%(47/60)]高(χ2=5 718,P=0 017)。
腦梗死恢復(fù)期是從急性期至后遺癥期的過(guò)渡階段,若未積極實(shí)施有效康復(fù)治療易出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥。相關(guān)研究表明,在腦梗死恢復(fù)期積極實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),對(duì)確保治療效果,促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義[3]。
KTH整合式護(hù)理干預(yù)將知信行模式、跨理論模式、健康理念模式進(jìn)行整合,并綜合考慮患者臨床癥狀、家屬及患者認(rèn)知情況實(shí)施全方位、多角度干預(yù),可提供有針對(duì)性、目的性干預(yù)措施,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。徐夏燕等[4]研究表明,KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力,改善肺功能及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分均高于參照組。腦梗死多發(fā)于中、老年群體,其文化水平整體偏低,對(duì)康復(fù)治療認(rèn)知不足,出院后存在遵醫(yī)性差等情況,影響病情恢復(fù)[5]。本研究針對(duì)上述情況,采用KTH整合式護(hù)理干預(yù),通過(guò)責(zé)任護(hù)士深入社區(qū)宣教,可提高腦梗死恢復(fù)期患者對(duì)疾病認(rèn)知及自身責(zé)任感,同時(shí)號(hào)召家屬督促堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療,利于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,不斷加強(qiáng)自我管理。上述研究結(jié)果表明,KTH整合式護(hù)理干預(yù)能提高腦梗死恢復(fù)期患者自我管理行為及疾病知識(shí)掌握度。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)滿意度高于參照組,表明KTH整合式護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度,可能與此護(hù)理模式的實(shí)施能增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)利于構(gòu)建和諧關(guān)系,且患者康復(fù)良好有關(guān)。
綜上,KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高腦梗死恢復(fù)期患者自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度及對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度。