盛雪剛

（襄城縣人民醫(yī)院 心內科，河南許昌 461700）

冠心病 （coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前臨床最為常見的心血管疾病，其病理實質是由冠狀動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血供氧不足，而心力衰竭（heart failure，HF）則是包括CHD在內的多種心臟疾病的臨床終末階段，此時患者心功能受損較為嚴重，心臟泵血能力明顯下降，HF亦是導致CHD患者死亡的主要原因［1］。目前臨床治療CHD合并HF主要以抗心衰、改善患者心臟功能為主，近些年臨床研究顯示他汀類藥物不僅具有良好的調脂作用，其在抗炎、抗氧化等方面亦有較好的臨床效果，而他汀類藥物在心腦血管疾病治療中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生的關注和認可［2］。此次研究以襄城縣人民醫(yī)院122例CHD并發(fā)HF患者為研究對象，探討普伐他汀治療對CHD并發(fā)HF患者血管內皮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并許可后，以隨機數(shù)表法將2018年1月至2019年6月在襄城縣人民醫(yī)院就診的122例CHD并發(fā)HF患者分為A、B兩組，各61例。A組：男31例，女30例，年齡為58～76歲，平均（67 19±4 69）歲；病程為 2～11 a，平均（5 98±2 06）a；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例。B組：男32例，女 29例；年齡為 56～77歲，平均（67 32±4 75）歲；病程為3～13 a，平均（5 84±2 11）a；NYHA心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。

1.2 納入標準（1）符合《內科學（第八版）》中關于CHD、HF的臨床診斷標準；（2）NYHA心功能分級≥Ⅱ級；（3）入組前1個月內未服用過相關藥物；（4）自愿參與本研究，并積極配合治療。

1.3 排除標準（1）合并其他心臟疾??；（2）與本研究不相關的其他原因導致的HF；（3）其他重要臟器功能不全；（4）近期手術史；（5）腦卒中病史；（6）惡性腫瘤；（7）精神障礙；（8）嚴重內分泌疾病；（9）免疫功能障礙；（10）藥物過敏。

1.4 治療方法兩組治療后均接受常規(guī)治療，氫氯噻嗪（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H23020808）每次25 mg，每日1次，依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026568）每次10 mg，每日2次，比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083008）每次10 mg，每日1次。B組在常規(guī)治療的基礎上加服普伐他汀（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20033215），每次10 mg，每日1次。3個月為1個周期，共治療1個周期。

1.5 觀察指標比較兩組治療前后心功能指標［左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）］水平（超聲診斷儀檢測得出）。取兩組治療前后外周靜脈血，檢測血管內皮功能［一氧化氮（NO）、內皮素（ET）］。統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應發(fā)生率。

1.6 療效判定標準NYHA分級改善≥2級或恢復正常為顯效；NYHA分級改善1級為有效；無變化為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法使用 Excel、SPSS 22 0進行數(shù)據分析，心功能指標、血管內皮功能指標以（±s）表示，行t檢驗，治療總有效率、不良反應發(fā)生率以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標水平治療后，與A組比較，B組LVEF水平升高，LVESD、LVEDD水平降低，差異有統(tǒng) 計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與A組治療后比較，b P＜0 05；LVEF—左心室射血分數(shù)；LVESD—左心室收縮末期內徑；LVEDD—左心室舒張末期內徑。

LVEF／%LVESD／mm LVEDD／mm組別 例數(shù)治療前 治療后A組 61 35.21±3.29 40.27±4.21a 41.63±4.38 37.62±3.54a 52.98±5.62 48.96±4.95治療前 治療后 治療前 治療后a B組 61 35.64±3.45 45.38±4.45ab 41.49±4.45 33.51±3.18ab 53.11±5.49 44.23±4.38ab

2.2 血管內皮功能治療后，與A組比較，B組NO水平升高，ET水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與 A組治療后比較，b P＜0 05；NO—一氧化氮；ET—內皮素。

組別 例數(shù) NO／（μmol·L－1）ET／（μg·L－1）治療前 治療后A組 61 55.89±5.44 61.38±6.79a 95.41±9.45 88.71±8.71治療前 治療后a B組 61 56.07±5.52 67.85±7.13ab 95.28±9.53 82.53±8.26ab

2.3 治療總有效率B組治療總有效率為95 08%（58／61），高于 A組的 81 97%（50／61），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5 164，P＝0 023＜0 05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.4 不良反應發(fā)生率A、B兩組不良反應發(fā)生率相同，均為6 56%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0 05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

近些年我國心血管疾病發(fā)病率在快速提高，其已經成為導致我國中老年人病死的首要因素，而作為臨床最為常見的心血管疾病，CHD的預防和治療一直備受臨床醫(yī)生關注?，F(xiàn)代病理學研究顯示，CHD的直接病因是由冠狀動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血供氧不足，心肌細胞長期處于缺血缺氧條件下會導致其能量代謝失衡，大量炎癥介質和過氧化物質積累，進而導致心肌細胞凋亡、壞死，最終導致患者心功能受損，引發(fā) HF［3］。

目前臨床治療CHD并發(fā)HF主要以利尿、強心、擴張血管為主，而隨著臨床研究的不斷深入，他汀類藥物在心血管疾病治療中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生的認可。普伐他汀是目前臨床較為常用的一種他汀類藥物，現(xiàn)代藥理學研究顯示，該藥物在調節(jié)血脂水平的同時還可減輕細胞氧化損傷，延緩心肌間質纖維化和心肌重構，抑制神經內分泌過度，糾正迷走神經紊亂［4］。本研究結果顯示，加用普伐他汀治療的B組治療后LVEF水平高于僅接受常規(guī)治療的 A組，而LVESD、LVEDD水平較低，且B組治療總有效率高于A組，表明加用普伐他汀可有效改善CHD并發(fā)HF患者心功能。治療后B組NO水平高于A組，而ET水平較低。NO、ET是反應血管內皮功能的重要指標，其中NO可擴張血管功能，而ET則能促使血管收縮，NO水平上升而ET水平下降表明患者血管處于擴張狀態(tài)，可有效改善HF患者心肌缺氧、缺血。兩組不良反應發(fā)生率無差異，表明加服普伐他汀不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上，普伐他汀可有效改善CHD并HF患者心功能和血管內皮功能，具有臨床推廣價值。