馮冠軍

（濟源市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南濟源 459000）

剖宮產(chǎn)術是常用分娩方式，麻醉方式及藥物的選擇是決定剖宮產(chǎn)成功的關鍵，任何不恰當?shù)穆樽矸绞交蜻^量麻醉藥物均可影響剖宮產(chǎn)術順利進行，危及母嬰安全［1］。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭幬?，具有神?jīng)分離阻滯、作用時間長、毒性低等優(yōu)勢，適用于分娩鎮(zhèn)痛或外科手術區(qū)域阻滯、硬膜外麻醉。舒芬太尼是一種μ阿片受體，鎮(zhèn)痛作用較強，多用于麻醉誘導或麻醉輔助鎮(zhèn)痛。本研究旨在觀察羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在足月單胎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年9月至2018年11月濟源市腫瘤醫(yī)院收治的99例足月單胎初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)表法分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組年齡19～35歲，平均（27 02±3 74）歲；孕周37～41周，平均（39 01±0 57）周；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級26例，Ⅱ級23例。觀察組年齡20～35歲，平均 （27 55±3 18）歲；孕周 37～42周，平均（39 51±1 01）周；ASA分級為Ⅰ級 23例，Ⅱ級 27例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級標準；（2）手術指征明確；（3）產(chǎn)婦與家屬知曉并簽署同意書。排除標準：（1）對本研究相關藥物不耐受；（2）手術及麻醉禁忌證；（3）妊娠期合并癥；（4）重要臟器功能障礙；（5）凝血功能異常；（6）依從性差，無法配合研究。

1.3 麻醉方法術前30 min兩組均接受0 5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉，入室后面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，待生命體征穩(wěn)定15～30 min后施行腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，L2～L3處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后放入腰穿針，待清亮腦脊液溢出后，對照組注射7 5 g·L－1羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字 H20113463）1 6 mL，觀察組注射 1 6 mL羅哌卡因、5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），要求30 s內(nèi)注完，取出腰穿針，于頭端放入3 5 cm硬膜外管，調(diào)整麻醉平面，效果滿意后行剖宮產(chǎn)手術。若兩組產(chǎn)婦術中血壓降低幅度超過基礎值30%，需加快補液，并靜脈輸注麻黃堿，術畢，去枕平臥12 h。

1.4 觀察指標（1）兩組麻醉前（T1）、麻醉 5 min（T2）、胎兒娩出（T3）、手術結(jié)束時（T4）心率（HR）、舒張壓（DBP）。（2）兩組鎮(zhèn)痛維持時間、術后72 h疼痛程度、麻醉起效時間。其中疼痛程度選用視覺模擬評分法（VAS）判定，最高分10分，得分越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。心率、舒張壓水平和麻醉效果以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、DBP水平T1、T2、T3、T4觀察組 HR、DBP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組HR、DBP水平變化比較（±s）

注：1 mm Hg＝0 133 kPa。

每分鐘的HR／次組別 例數(shù)T1 T2 T3 T 4 DBP／mm Hg T1 T2 T3 T 4對照組 49 82.66±10.71 86.21±10.19 90.22±11.18 83.85±10.62 86.81±8.59 72.79±8.22 72.21±3.59 85.84±7.76觀察組 50 81.78±10.22 85.41±10.28 86.23±10.36 83.17±10.33 87.18±8.83 70.25±7.75 73.22±3.78 84.62±6.39 t 0.418 0.388 1.842 0.323 0.211 1.582 1.362 0.854 P 0.676 0.693 0.068 0.747 0.833 0.116 0.017 0.394

2.2 麻醉效果觀察組鎮(zhèn)痛維持時間較對照組長，麻醉起效時間較對照組短，術后72 h VAS評分較對照組低（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛維持時間／h麻醉起效時間／s術后72 h VAS評分／分對照組49 3.92±1.17 14.49±2.02 3.55±1.28觀察組 50 5.51±1.48 10.11±2.37 2.78±1.46 t 5.922 9.887 2.788 P ＜0.001 ＜0.001 0.006

3 討論

剖宮產(chǎn)術的麻醉要求為麻醉迅速、鎮(zhèn)痛完善、保證母嬰安全。但有研究表明，幾乎所有鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物對中樞系統(tǒng)都存在抑制作用，且易通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，進而抑制胎兒循環(huán)、呼吸中樞，影響母嬰安全［2］。由此可見，剖宮產(chǎn)術麻醉時，醫(yī)生需謹慎選取用藥物劑量、種類、方法及時機，這對保證母嬰安全意義重大。

剖宮產(chǎn)麻醉方法中以腰硬聯(lián)合麻醉應用較為廣泛，具有連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻雙重作用，在剖宮產(chǎn)中麻醉效果得到臨床肯定［3］。同時剖宮產(chǎn)麻醉藥物種類較多，如羅哌卡因，其能抑制神經(jīng)細胞鈣離子通道，阻礙神經(jīng)興奮與傳導，從而發(fā)揮麻醉作用；舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔僅需注入微量舒芬太尼便能獲得較好鎮(zhèn)痛效果［4］。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術后72 h VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，麻醉起效時間短于對照組，這可能與聯(lián)合應用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用有關，大大減少了產(chǎn)婦牽拉不適反應，進而提高麻醉質(zhì)量。同時舒芬太尼與阿片受體結(jié)合能力較強，能大大延長鎮(zhèn)痛維持時間。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，T1、T2、T3、T4觀察組HR、DBP水平與對照組無顯著差異，提示兩種麻醉方案對足月單胎初產(chǎn)婦術中DBP和HR影響較小。分析原因可能與剖宮產(chǎn)術中嚴格控制麻醉平面有關，這對改善血液循環(huán)及穩(wěn)定血流動力學指標具有積極臨床意義。

綜上，足月單胎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中接受舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果滿意等優(yōu)勢，且對術中DBP和HR影響較小。