楊光

（鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南周口 477150）

丘腦出血為老年群體多發(fā)疾病類型，由于出血位置較深，且處于重要功能部位，可對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。丘腦出血破入腦室可進一步加劇病情，增加疾病治療難度［1］。臨床主要采取外科手術(shù)對丘腦出血破入腦室實施干預(yù)，傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)中會嚴(yán)重損傷腦組織，且術(shù)后康復(fù)效果一般，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在局限性。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)得到普及，操作簡單，可經(jīng)定向裝置與CT圖像定位輔助以保證手術(shù)安全性［2］。本研究選取92例老年丘腦出血破入腦室患者，對比分析顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取2017年10月至2019年3月鄲城縣人民醫(yī)院收治的92例老年丘腦出血破入腦室患者，按隨機數(shù)表法分組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡61～78歲，平均（69 67±3 81）歲；發(fā)病至治療時間0 6～3 8 h，平均（2 21±0 51）h。研究組男22例，女24例；年齡 60～79歲，平均（70 02±3 97）歲；發(fā)病至治療時間 0 4～4 0 h，平均 （2 26±0 49）h。兩組發(fā)病至治療時間、年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）年齡≥60歲；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）患者家屬簽署知情同意書；（5）GCS分值＜12分。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變；（2）合并其他腦部病變；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）既往有腦部手術(shù)史。

1.3 治療方法對照組接受雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療，取冠狀縫前約1 cm、中線旁開2 cm穿刺，置入腦室引流管，調(diào)節(jié)引流管引流高度，結(jié)合引流情況明確撤除引流管時間。研究組接受顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療，平臥位，局部麻醉，取頂部丘腦血腫側(cè)冠狀縫后約0 5 cm、中線旁開約2 5 cm穿刺，顱骨鉆孔，穿刺硬膜，置入硬芯軟通道，抽吸血腫，閉合固定引流管。發(fā)病后12 h于側(cè)腦室軟通道與丘腦血腫軟通道分別注入尿激酶5萬U和9 g·L－1氯化鈉注射液5 mL，反復(fù)推吸使其和腦脊液混合，間隔12 h注入1次尿激酶。丘腦血腫軟通道撤除指征：丘腦血腫殘余量＜5 mL，腦CT提示第3腦室側(cè)壁未見受壓閉合。腦室軟通道撤除指征：腦脊液循環(huán)再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，腦脊液透明澄清，腦CT檢查可見腦室中積血減少，試夾腦室軟通道未見顱內(nèi)壓增高，腦室中高密度影消失。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后情況（ICU入住時間、引流管留置時間、意識恢復(fù)時間、GOS分值），GOS分值越高表示患者恢復(fù)越好［3］。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（感染、腦積水、腦脊液漏）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25 0對數(shù)據(jù)進行分析，引流管留置時間、ICU入住時間、意識恢復(fù)時間等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況研究組GOS分值高于對照組，ICU入住時間、引流管留置時間、意識恢復(fù)時間短于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 引流管留置時間／d ICU入住時間／d意識恢復(fù)時間／d GOS分值／分對照組46 6.07±2.10 5.32±1.11 8.11±2.32 3.49±0.35研究組 46 3.79±1.02 3.68±0.67 5.33±1.29 4.11±0.40 t 6.624 8.579 7.103 7.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6 52%）低于對照組（21 74%）（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

丘腦為間腦重要部分，包括多種重要神經(jīng)核團及傳導(dǎo)束，為感覺傳導(dǎo)次級中樞，其血供主要來源于后循環(huán)，血壓一旦異常則會造成動脈破裂，造成丘腦出血，破入腦室［4］。近年來，老年丘腦出血破入腦室發(fā)生率持續(xù)增高，如何對其進行有效干預(yù)仍是研究熱點。

此外，丘腦出血破入腦室出血量可對疾病治療效果及預(yù)后產(chǎn)生極大影響。同時，腦室中血液流至蛛網(wǎng)膜下腔可大量生成血管活性物質(zhì)及自由基，造成腦水腫、腦缺血、腦動脈痙攣，影響腦脊液吸收，加劇腦積水，且血液產(chǎn)物還可對蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)造成一定毒性作用，引發(fā)腦室周邊腦水腫及神經(jīng)元死亡，若患者未得到及時有效干預(yù)，則會發(fā)生蛛網(wǎng)膜及室管膜纖維化，形成重度腦積水，增加病死風(fēng)險，影響疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前臨床治療丘腦出血破入腦室措施較多，其中雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)等較常用，可取得一定效果，操作簡單，并能消除腦積水，避免嚴(yán)重損傷顱內(nèi)神經(jīng)，但受丘腦位置影響，到達該處需經(jīng)較多神經(jīng)組織，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。隨臨床研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，腦室及丘腦位置相對較恒定，實施治療時可經(jīng)體表定位直接實施穿刺，無需借助其他設(shè)備輔助，操作更加簡單，且能減少盲目操作造成的創(chuàng)傷，安全性較可靠［5］。李志凱等［6］研究結(jié)果顯示，對老年重癥丘腦出血破入腦室采用頂部體表定位丘腦血腫引流術(shù)治療后，總有效率可達45 2%，再出血及感染率分別為7 3%、6 1%。本研究中，研究組術(shù)后恢復(fù)情況及GOS分值高于對照組。這表明通過顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療老年丘腦出血破入腦室，可改善患者近期預(yù)后效果，縮短術(shù)后康復(fù)時間。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示采用顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療老年丘腦出血破入腦室，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對老年丘腦出血破入腦室患者采取顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流，術(shù)后康復(fù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，可保證近期預(yù)后效果。