朱智威，潘莎，付黎影，楊季菱，張思森

（1.河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院／鄭州人民醫(yī)院 教學部，河南 鄭州 450002；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

整合課程是指從課程內容和資源、組織實施等方面將兩種或兩種以上的學科課程內容按照其內在邏輯及價值關聯(lián)融為整體，實現(xiàn)學科知識融通，提升綜合應用能力的一種課程形態(tài)，其目的是為了解決學科課程存在的知識單一、片面和相互割裂的問題［1］。隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展與變革，各學科之間交叉融合，學科邊界逐漸模糊，融合不同學科的整合課程成為改革的潮流和趨勢［2－3］。國內已有一些高等醫(yī)學院校積極探索開展整合課程，但各院校開展的整合課程體系差別較大，開展效果也各不相同［4－6］。某三甲醫(yī)院于2018年成為某醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院，承擔大學的西醫(yī)臨床專業(yè)本科生教學任務，為了解臨床本科生對整合課程的認知及態(tài)度，為醫(yī)院全過程本科生教學課程改革提供參考依據，完善某三甲醫(yī)院整合課程體系，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的卓越醫(yī)生，對某三甲醫(yī)院臨床實習生開展了醫(yī)學整合課程的認知調查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣法，選取河南省某三甲醫(yī)院臨床實習生170人，以問卷形式對未接受整合教育的臨床實習生進行調查，共回收有效問卷161份，有效回收率為94 7%。其中女生103人（64%），男生64人（36%）。

1.2 研究方法根據研究目的，參考相關文獻，結合本院實際情況，邀請醫(yī)學教育專家共同探討并編制“整合課程認知及態(tài)度調查問卷”，問卷經過預調查并修改完善后投入使用。問卷包括學生一般情況，臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置基本情況的認知以及整合課程的意見調查3個方面內容。

1.3 統(tǒng)計學方法全部資料用Excel錄入數(shù)據，應用SPSS25 0進行描述性分析。

2 結果

2.1 臨床實習生對專業(yè)課程設置現(xiàn)狀的評價

2.1.1對目前專業(yè)課程設置的滿意程度 調查結果顯示：認為目前的專業(yè)課程設置非常合理及合理的臨床實習生有129名（80 1%）（見表1），而被問及目前的專業(yè)課程設置對掌握專業(yè)知識的幫助程度時，111名（69%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置能非常有效或有效地幫助他們掌握專業(yè)知識，45名（28%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置幫助他們掌握專業(yè)知識的程度為一般（見表2）。

表1 臨床實習生對目前專業(yè)課程設置的滿意程度［n（%）］

表2 目前專業(yè)課程設置對專業(yè)知識掌握的有效性［n（%）］

2.1.2目前專業(yè)課程設置存在的問題 調查結果顯示：110名（68 3%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程存在以教師理論授課為主，灌輸性傳授知識，學生被動學習，缺乏主觀能動性的問題。74名（46%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程存在基礎課程與臨床課程脫節(jié)的問題。50名（31 1%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置中存在同一疾病在不同學科中重復出現(xiàn)，容易造成混淆與困惑的問題。58名（36%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置存在各學科只注重各專業(yè)領域的知識系統(tǒng)化，而忽略其他學科的問題。48名（29 8%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程缺乏整體科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)和人文關懷教育。4名（2 5%）臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置存在其他問題。見表3。

表3 臨床實習生對目前專業(yè)課程設置存在的問題調查表（n，%）

2.2 臨床實習生對整合課程的認知29名（18%）臨床實習生認為不了解整合課程，35名（21 8%）臨床實習生認為了解整合課程，97名（60 2%）臨床實習生認為對整合課程的了解程度一般。臨床實習生了解整合課程的途徑主要包括網絡平臺、教師課堂介紹、學校課程改革、書籍、報刊、雜志、討論交流等方式。

2.3 臨床實習生對整合課程設置的意見調查結果

2.3.1對整合課程設置的需求 問卷根據臨床實習生對各課程的需求程度給予0～4分的賦值：臨床實習生根據自身需要的實際情況，對課程的需求程度進行打分，平均得分即作為判斷課程需要程度的依據。臨床實習生普遍認為需要開設整合課程，對在整合課程中融入臨床技能課程和人文素養(yǎng)課程的認可度較高，超過了3分，但對整合課程中融入科研相關課程的認可度一般。見表4。

表4 臨床實習生對整合課程設置的需求度［n（%）］

2.3.2對整合課程實施的意見 調查結果顯示：64名（39 8%）臨床實習生希望以器官系統(tǒng)為中心的課程模式作為整合課程的基本模式，其次是以臨床癥狀為中心，為59名，占36 6%。調查臨床實習生認為最適合本科教學的整合課程模式，幾乎所有的臨床實習生均希望開展整合課程時采取多種基本模式相結合的方式，其中69名（42 9%）臨床實習生希望開展整合課程時采取以器官系統(tǒng)為中心、以問題為中心、以臨床癥狀為中心的整合方式。見表5、表6。

表5 臨床實習生對基本整合課程模式的意見調查表（n，%）

表6 臨床實習生對整合模式的意見調查表（n，%）

2.3.3對整合課程的期待值調查結果 調查結果顯示：137名（85 1%）臨床實習生希望通過整合課程提升臨床思維能力，127名（78 9%）臨床實習生希望通過整合課程提升臨床操作能力，希望通過整合課程提升自主學習能力、科研創(chuàng)新能力、醫(yī)患溝通能力的臨床實習生分別為89人（55 3%）、76人（47 2%）、67人（41 6%）。開展整合課程最重要的工作在“師資隊伍的建設”“專門的整合課程教材編寫”“課程內容的更改”“教學方式的改進”“教學評價和考核方式的改進”5個備選選項中，排在前3位的是“師資隊伍的建設”110人（68 3%）、“教學方式的改進”109人（67 7%）、“專門的整合課程教材編寫”99人（61 5%）。見表7。

表7 臨床實習生對整合課程的期待值調查表（n，%）

3 討論

目前，針對整合課程的研究大多數(shù)在教學管理人員、已接受整合課程教育的學生層面開展，對未接受整合課程教育的學生認知及態(tài)度關注較少，本調查研究以未接受整合課程教育的學生為切入點，發(fā)現(xiàn)學生自身對整合課程的意見及期待值。

3.1 積極提升臨床實習生對整合課程的認知度調查研究發(fā)現(xiàn)某三甲醫(yī)院大部分的臨床實習生認為目前的專業(yè)課程設置合理且能夠有效地幫助他們掌握專業(yè)知識，但被問及是否了解整合課程時，60 2%的臨床實習生認為對整合課程的了解程度一般，經由調查員介紹整合課程后，78 3%的臨床實習生認為需要開設整合課程。臨床實習生對目前的專業(yè)課程設置滿意度高的原因可能是他們對其他新型課程的了解程度低，普及學生對整合課程的認知度能夠讓學生有更大的自主權選擇適合自己的課程。應通過整合課程相關知識專題講座、輔導員溝通等方式，定期宣講國際醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，讓學生充分了解醫(yī)學教育培養(yǎng)模式及今后的發(fā)展方向。

3.2 充分借鑒國內外臨床整合課程改革經驗目前國內開展整合課程的醫(yī)學院校大多數(shù)是在試點和探索階段，還不能作為成功經驗全面推廣［7］。一些想開展整合課程的醫(yī)學院校無法獲得比較全面的經驗，這要求這些醫(yī)學院校在開展整合課程時結合自身的實際需要，考慮學生對整合課程的意見。由調查結果可知，某三甲醫(yī)院78 3%的臨床實習生希望開設整合課程，且大多數(shù)學生希望開設的整合課程以器官系統(tǒng)為基礎，并且輔以問題和癥狀為中心進行教學，對在整合課程中融入臨床技能課程和人文素養(yǎng)課程的認可度較高，但對在整合課程中融入科研相關課程的認可度一般。某三甲醫(yī)院開展整合課程時可考慮以器官系統(tǒng)為基礎，并且輔以問題和癥狀為中心進行教學，在整合課程中重點突出臨床技能課程和人文素養(yǎng)相關課程。

3.3 科學合理設置臨床醫(yī)學整合課程臨床實習生認為開設整合課程最重要的是師資隊伍的建設、整合課程教材的編寫以及教學方式的改進，這和試行整合課程后的醫(yī)學院校總結出的經驗教訓相近［8］。某三甲醫(yī)院在開展整合課程之前，可先進行師資培訓，根據需要抽調各學科的教師組成課程教學小組，搭建跨基礎－臨床專家的“以器官系統(tǒng)為主線”的教學團隊，重視對團隊成員知識層次建立的培訓，并且采取集體備課的方式，減少課件間不必要的重復，采用PBL的教學方式［9－10］。另外，調查結果顯示，絕大多數(shù)臨床實習生希望通過整合課程提升臨床思維能力和臨床操作能力，可以通過學生希望獲得的學習結果來調整整合課程中的課程內容、教學方法和評價方式。

總之，目前我國的醫(yī)學課程改革進入了一個高潮期，越來越多的醫(yī)學院校認識到課程整合的優(yōu)越性和重要性，各大醫(yī)學院校均開始積極的探索和開設整合課程［11］。由于各醫(yī)學院校背景不同，所以醫(yī)學院校在開展整合課程時應根據實際情況，在充分掌握學生意愿的前提下，構建最適宜本院校學生發(fā)展的整合課程體系，提高醫(yī)學教育質量。