丁敏，徐峰

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450052）

胃底腺息肉（fundic gland polyps，F(xiàn)GPs）是一種胃內(nèi)良性病變，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為廣基息肉樣隆起，病理表現(xiàn)為泌酸腺體的囊性擴張，其發(fā)病率逐年上升，是胃息肉中常見的類型。在臨床工作中，胃鏡下發(fā)現(xiàn)FGPs時，結(jié)腸鏡檢更容易檢測到結(jié)直腸息肉。國內(nèi)外對FGPs與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系研究較多［1－3］，國內(nèi)亦有對胃息肉與結(jié)直腸息肉關(guān)系的研究［4］，但對FGPs與結(jié)直腸息肉的相關(guān)性研究較少。為此，本研究對FGPs與結(jié)直腸息肉的相關(guān)性進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月所有在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院首次檢出胃息肉患者共998例，病理證實為FGPs的患者291例（29 2%），同時行胃腸鏡（兩項檢查間隔小于6個月）的100例患者作為病例組，同期住院診斷為慢性淺表性胃炎患者有670例，其中同時行胃腸鏡檢查且無FGPs者301例，按1∶2的比例隨機從中選取年齡和性別相匹配的患者200例作為對照組。搜集其年齡分布，性別分布，F(xiàn)GPs部位、最大直徑（多發(fā)息肉患者按最大息肉直徑記錄）、數(shù)目，結(jié)直腸息肉類型、部位、最大直徑、數(shù)目。排除食管癌、胃癌、合并其他類型息肉、既往胃癌、既往結(jié)直腸癌及其他惡性腫瘤、嗜酸性粒細胞性胃腸炎、存在胃或結(jié)直腸手術(shù)史、家族性腺瘤性息肉病、炎癥性腸病、Peutz－Jeghers綜合征、Cronkhitee－Canada綜合征、幼年性息肉病。所有入選患者均自愿參與本研究，并在進行內(nèi)鏡檢查、息肉切除術(shù)及病理活檢前簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1結(jié)腸鏡檢查 腸鏡檢查前1 d進食易消化軟食，便秘患者提前應(yīng)用緩瀉藥物，檢查前8 h應(yīng)用清腸藥物復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）4盒，1盒溶于750 mL溫水并于1 h內(nèi)服用完畢，期間多飲水、多走動，直至排出清水樣無糞渣大便，檢查前4 h禁水。采用Olympus CF－H290I腸鏡，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進行檢查，于病變部位進行拍照記錄，并鉗取病理標本活檢，標本固定于10%甲醛溶液中，送至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科進行蠟塊制作、切片及蘇木精－伊紅染色（HE染色），由經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師進行病理診斷。

1.2.2研究方法 回顧性研究兩組搜集到的年齡、性別及胃腸鏡結(jié)果等臨床資料。將肝曲、橫結(jié)腸、升結(jié)腸以及盲腸部位定義為近端結(jié)腸，將直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸以及脾曲定義為遠端結(jié)腸，近端及遠端結(jié)腸均有定義為全結(jié)腸。本研究結(jié)直腸病變包括非腺瘤樣息肉、腺瘤樣息肉和癌。同一時期重復(fù)檢查者按第一次檢查統(tǒng)計，同時存在多個病變部位者直徑按最大者統(tǒng)計，同時存在多種病變者按最嚴重病變統(tǒng)計。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 22 0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）或M（QL～QU）表示，對正態(tài)分布的計量資料組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料應(yīng)用Mann－Whitney U檢驗，計數(shù)資料用中位數(shù)或百分比表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或校正 χ2檢驗，計算優(yōu)勢比（OR）及95%CI，以P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果病例組：年齡為16～74歲，男34例，女66例，男女比例為 1∶1 94，＜50歲 47例，≥50歲53例。對照組：年齡為18～74歲，男68例，女132例，＜50歲96例，≥50歲104例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。見表1。病例組 FGPs分布：胃體 59例（59 0%），胃底 24例（24 0%），胃底和胃體同時存在 15例（15 0%），胃角1例（1 0%），胃竇1例（1 0%）；FGPs最大直徑為1～10 mm，平均（3 48±1 95）mm，最大直徑為 1～5 mm 97例（97 0%），最大直徑為 6～10 mm 3例（3 0%）；FGPs單發(fā)70例（70 0%），2～5枚20例（20%），≥6枚10例（10%）。

表1 病例組和對照組年齡特征分析

2.2 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果病例組100例行結(jié)腸鏡檢查者未檢出病變67例，檢出非腺瘤樣息肉16例（增生性息肉3例，炎性息肉13例），腺瘤樣息肉16例（管狀腺瘤11例，絨毛狀管狀腺瘤5例），腺癌1例。對照組200例行結(jié)腸鏡檢查者未檢出病變167例，檢出非腺瘤樣息肉15例（增生性息肉5例，炎性息肉10例），腺瘤樣息肉16例（管狀腺瘤13例，絨毛狀管狀腺瘤3例），腺癌2例。結(jié)直腸息肉最大直徑：病例組為2～10 mm，中位最大直徑為3（3～5 75）mm，對照組為1～10 mm，中位最大直徑為3（2～5）mm，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝－1 095，P＝0 274）。結(jié)直腸息肉檢出率：病例組為 32 0%（32／100），對照組為 15 5%（31／200），病例組檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10 940，OR＝2 565，95%CI：1 453～4 530，P＝0 001）。兩組結(jié)直腸息肉數(shù)量和分布特點見表2。兩組結(jié)直腸息肉病理特點分析見表3。

表2 兩組結(jié)直腸息肉數(shù)量和分布特點分析

表3 兩組結(jié)直腸息肉病理特點分析

2.3 對結(jié)腸鏡結(jié)果進行分層分析結(jié)直腸息肉檢出患者按性別分層：女性人群中病例組比對照組發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR＝4 577，95%CI：2 124～9 865，P＜0 001），而男性患者兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。按年齡分層：在＜50歲人群中病例組與對照組發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05），在≥50歲人群中病例組比對照組發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR＝3 924，95%CI：1 850～8 321，P＜0 001）。見表4。

表4 按照性別和年齡對結(jié)直腸息肉檢出者分層分析

3 討論

FGPs為胃息肉中常見的類型，隨著消化內(nèi)鏡在臨床中的普及，越來越多的病例被檢出。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院的2008—2015年的一項回顧性研究中，F(xiàn)GPs占全部檢出胃息肉的36 8%，占所有類型胃息肉數(shù)目的第2位［5］。有相關(guān)Meta分析表明，F(xiàn)GPs發(fā)病率的增加可能與PPI的長期使用相關(guān)［6］。亦有研究認為，其與根除幽門螺桿菌或幽門螺桿菌感染率下降相關(guān)［7－8］。

近年來一項研究表明，結(jié)腸息肉具有FGPs的免疫組織化學(xué)特征，包括核β－catenin，Ki－67和P53的表達增加，F(xiàn)GPs和結(jié)腸息肉均包含β－catenin信號激活的體細胞變異，考慮其可能為兩者相關(guān)的機制［9］。另一項研究表明，F(xiàn)GPs患者傾向于結(jié)腸息肉的發(fā)生率更高，但是無顯著差異［10］。本研究中FGPs患者結(jié)直腸息肉的檢出率高于對照組，提示FGPs為結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素。

結(jié)直腸病變中公認的息肉－腺瘤－癌的發(fā)展規(guī)律，讓臨床醫(yī)生對結(jié)直腸息肉的檢出引起重視，本研究中病例組單發(fā)的結(jié)直腸息肉檢出率高于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，遠端結(jié)直腸息肉檢出率病例組高于對照組。本研究中也對兩組檢出非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉情況進行了比較，病例組檢出率均高于對照組。進一步比較，兩組炎性息肉檢出率差異顯著，而對增生性息肉、管狀腺瘤及絨毛狀管狀腺瘤檢出率進行分析，兩組無顯著差異，考慮可能是由于樣本量偏小所致。郝月茗等［1］的研究表明，F(xiàn)GPs患者中結(jié)直腸腫瘤檢出率明顯高于普通人群，結(jié)直腸腫瘤中結(jié)直腸癌的檢出率無差別，結(jié)直腸腺瘤有顯著差異，與本研究結(jié)果相符。

在進行分層分析時，本研究發(fā)現(xiàn)FGPs患者中女性患者結(jié)直腸息肉率高于男性，推測女性中FGPs為結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險因素，建議當(dāng)女性檢出FGPs時更應(yīng)該進一步行結(jié)腸鏡檢查。本研究結(jié)果顯示，50歲及以上的年齡段病例組較對照組結(jié)直腸息肉檢出率高，推測50歲及以上人群中FGPs與結(jié)直腸息肉的發(fā)生呈正相關(guān)。黃爾炯等［2］的研究顯示，女性和≥50歲FGPs患者結(jié)直腸腫瘤檢出率大于非FGPs患者，與本研究結(jié)果相似。韓國的一項病例對照研究也表明FGPs患者中檢出結(jié)直腸癌的風(fēng)險高于年齡、性別相匹配的健康對照組（OR＝3 80，95%CI：1 09～13 24，P＝0 04），50歲以上人群中二者相比差異更加顯著（OR＝4 10，95%CI：1 16～14 45，P＝0 04）［11］。而在本研究中，F(xiàn)GPs在＜50歲人群中對結(jié)直腸息肉的檢出率病例組與對照組無顯著差異，推測在年輕人群中FGPs對結(jié)直腸息肉的發(fā)病影響不大。但在一項大型的前瞻性橫斷面研究中，研究結(jié)果提示檢出胃息肉的年輕人也有必要進一步行結(jié)腸鏡檢查［12］。

在臨床工作中，結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)明顯癥狀時往往都不是早期病變，因此根據(jù)研究結(jié)果，建議胃鏡下檢出FGPs患者，進一步行結(jié)腸鏡檢查，尤其對于女性或50歲及以上檢出FGPs者，對結(jié)腸鏡檢查應(yīng)更為重視，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，避免因檢出時間過晚延誤治療時機。因為本研究類型為回顧性病例對照研究，樣本量受限，以及在單一單位進行研究，統(tǒng)計結(jié)果可能存在偏倚。為了進一步證實本研究結(jié)果的真實性和可靠性，仍需要大樣本量的前瞻性研究。