□文/付虹 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦科門診,27歲的陌然告訴我,她經(jīng)期過后私處就不舒服了,有5~6天了,總感覺癢癢的,白帶也是稀薄的,還散發(fā)著臭魚的氣味。
追問陌然的病史,既往她的身體健康,她最近和男友在一起半年了,平時主要是男朋友戴套避孕,有的時候也會未戴套直接“作戰(zhàn)”。3個月前陌然還做過一次人流。偶爾經(jīng)期他們也會同房,比如上次陌然月經(jīng)快結(jié)束的時候,兩人就同房了一次,而且她的男朋友也沒有戴套。
我給陌然做婦科檢查,放上窺陰器,看到了她的陰道黏膜色澤正常,無充血表現(xiàn),白帶呈灰白色、性狀稀薄,散發(fā)著魚腥臭味。我用棉簽取了適量的白帶,交給陌然送到化驗室檢查。檢查結(jié)果:BV(細菌性陰道炎)陽性,結(jié)合查體,我告訴陌然她是“細菌性陰道炎”。
聽到自己得了陰道炎,陌然有些困惑:“付醫(yī)生,我平時很注意衛(wèi)生,性生活不頻繁,有時感覺自己的私處不舒服,我還會用藥物沖洗私處包括陰道里面,只是會有經(jīng)期同房的情況,怎么就得了陰道炎?”
我告訴陌然:健康育齡女性的陰道也是一個“江湖”,其中占優(yōu)勢地位的是乳桿菌,它是維持陰道微生態(tài)健康的“衛(wèi)士”。而當“衛(wèi)士”被替代時,細菌性陰道炎就發(fā)生了。這種疾病就是一種由于陰道內(nèi)的乳酸桿菌被高濃度的厭氧菌(如普雷沃菌、動彎桿菌)、陰道加德奈菌、溶脲脲原體、支原體和許多難培養(yǎng)或無法培養(yǎng)的厭氧菌替代,導致多種微生物群改變,但臨床及病理特征無炎癥改變。那么,為什么乳酸桿菌減少會誘發(fā)陰道炎呢?原來,乳酸桿菌是陰道內(nèi)的有益細菌,它分泌的乳酸酶會將糖原降解為乳酸,并將陰道保持在較低pH值的弱酸性環(huán)境下,從而殺死或阻止其他細菌、酵母以及病毒的繁殖,有效防止有害細菌的感染。而當陰道內(nèi)的乳酸桿菌減少,就很容易發(fā)生細菌性陰道炎。
細菌性陰道炎經(jīng)常發(fā)生于性活躍年齡女性,更常發(fā)生于較早開始性生活、有多個性伴以及曾有或伴有性傳播感染的女性,在多性伴女性中發(fā)病率最高,無異性接觸史的女性中發(fā)病率最低。
細菌性陰道炎的發(fā)病因素包括:多性伴、陰道沖洗、吸煙、經(jīng)濟條件差、種族因素、宮內(nèi)節(jié)育器、口交、過早開始性交、經(jīng)期性生活、同性間性生活。而陌然的陰道沖洗和經(jīng)期性生活就是導致細菌性陰道炎的發(fā)病因素。
10%~40%的細菌性陰道炎無癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,有魚腥臭味,尤其同房后癥狀加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈魚腥臭味是由于厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致。
不要小看細菌性陰道炎,細菌性陰道炎的并發(fā)癥可不少,盆腔炎、不育、合并細菌性陰道炎的女性婦科術后感染、妊娠合并癥流產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒感染、產(chǎn)褥感染,細菌性陰道炎復發(fā)風險增加,其感染其他性傳播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等風險增大。
細菌性陰道炎還可增加人乳頭瘤病毒(HPV)的感染。細菌性陰道炎也增加了男性伴侶感染HIV的風險。所以,需要治療全部有癥狀的細菌性陰道炎患者。
積極治療細菌性陰道炎,不僅可以減輕陰道感染癥狀和體征,還可以減少流產(chǎn)或子宮切除術感染并發(fā)癥風險。其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風險。如果您需要做人工流產(chǎn)或者婦科手術的時候,婦科醫(yī)生也會常規(guī)給您查白帶,發(fā)現(xiàn)陰道炎,尤其是細菌性陰道炎,一定要治愈才能手術。
治療的藥物選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中的甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳桿菌生長,是較理想的治療藥物。
我給陌然開了口服的甲硝唑,告訴她400毫克口服,每日2次,共7天。當然,也可以選擇甲硝唑凝膠200毫克,每晚1次,連用7天,或者2%克林霉素軟膏陰道涂抹,每次5克,每晚1次,連用7天。對于哺乳期的媽媽選擇局部用藥為宜。治療期間,我建議陌然避免性接觸,即使是有性接觸也要正確使用避孕套。我告訴陌然為了自己的身體健康,經(jīng)期盡量不要同房。因為在月經(jīng)期陰道出血,血液是很好的培養(yǎng)基,如果在這個時期同房,容易將細菌帶入陰道,細菌就會在陰道內(nèi)大量繁殖,這時宮頸處于半張開狀態(tài),細菌會慢慢上行感染引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。月經(jīng)期同房,也容易引起經(jīng)血向子宮內(nèi)流,引起子宮內(nèi)膜異位癥。如果經(jīng)期一定要同房,也要在女方無不舒服、經(jīng)血量少且征得女方同意時進行,更要全程戴套,避孕的同時,還可以預防陰道炎、性傳播疾病的發(fā)生。治療期間需要做好個人清潔工作,用溫水清洗即可,但是不要沖洗陰道,因為陰道沖洗可能會增加細菌性陰道炎復發(fā)風險,尚無證據(jù)表明沖洗可治療或緩解癥狀。即使出現(xiàn)了瘙癢癥狀也不要用手抓撓,以免加劇感染風險。
“付醫(yī)生,我的男朋友需要治療嗎?用藥后何時復查?”陌然問我。
“雖然細菌性陰道炎的相關細菌可在男性生殖器中發(fā)現(xiàn),但是治療男性伴侶并無益于預防細菌性陰道炎復發(fā),所以不主張對男性伴侶常規(guī)治療。細菌性陰道炎復發(fā)較為常見,患者在癥狀復發(fā)時要隨診。癥狀消除后無需常規(guī)隨訪?!蔽腋嬖V陌然。