□文/付虹 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

婦科門診，27歲的陌然告訴我，她經(jīng)期過后私處就不舒服了，有5~6天了，總感覺癢癢的，白帶也是稀薄的，還散發(fā)著臭魚的氣味。

追問陌然的病史，既往她的身體健康，她最近和男友在一起半年了，平時主要是男朋友戴套避孕，有的時候也會未戴套直接“作戰(zhàn)”。3個月前陌然還做過一次人流。偶爾經(jīng)期他們也會同房，比如上次陌然月經(jīng)快結(jié)束的時候，兩人就同房了一次，而且她的男朋友也沒有戴套。

我給陌然做婦科檢查，放上窺陰器，看到了她的陰道黏膜色澤正常，無充血表現(xiàn)，白帶呈灰白色、性狀稀薄，散發(fā)著魚腥臭味。我用棉簽取了適量的白帶，交給陌然送到化驗室檢查。檢查結(jié)果：BV（細菌性陰道炎）陽性，結(jié)合查體，我告訴陌然她是“細菌性陰道炎”。

聽到自己得了陰道炎，陌然有些困惑：“付醫(yī)生，我平時很注意衛(wèi)生，性生活不頻繁，有時感覺自己的私處不舒服，我還會用藥物沖洗私處包括陰道里面，只是會有經(jīng)期同房的情況，怎么就得了陰道炎？”

我告訴陌然：健康育齡女性的陰道也是一個“江湖”，其中占優(yōu)勢地位的是乳桿菌，它是維持陰道微生態(tài)健康的“衛(wèi)士”。而當“衛(wèi)士”被替代時，細菌性陰道炎就發(fā)生了。這種疾病就是一種由于陰道內(nèi)的乳酸桿菌被高濃度的厭氧菌（如普雷沃菌、動彎桿菌）、陰道加德奈菌、溶脲脲原體、支原體和許多難培養(yǎng)或無法培養(yǎng)的厭氧菌替代，導致多種微生物群改變，但臨床及病理特征無炎癥改變。那么，為什么乳酸桿菌減少會誘發(fā)陰道炎呢？原來，乳酸桿菌是陰道內(nèi)的有益細菌，它分泌的乳酸酶會將糖原降解為乳酸，并將陰道保持在較低pH值的弱酸性環(huán)境下，從而殺死或阻止其他細菌、酵母以及病毒的繁殖，有效防止有害細菌的感染。而當陰道內(nèi)的乳酸桿菌減少，就很容易發(fā)生細菌性陰道炎。

細菌性陰道炎是怎么發(fā)生的

細菌性陰道炎經(jīng)常發(fā)生于性活躍年齡女性，更常發(fā)生于較早開始性生活、有多個性伴以及曾有或伴有性傳播感染的女性，在多性伴女性中發(fā)病率最高，無異性接觸史的女性中發(fā)病率最低。

細菌性陰道炎的發(fā)病因素包括：多性伴、陰道沖洗、吸煙、經(jīng)濟條件差、種族因素、宮內(nèi)節(jié)育器、口交、過早開始性交、經(jīng)期性生活、同性間性生活。而陌然的陰道沖洗和經(jīng)期性生活就是導致細菌性陰道炎的發(fā)病因素。

10%~40%的細菌性陰道炎無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其同房后癥狀加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈魚腥臭味是由于厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致。

細菌性陰道炎不可小覷

不要小看細菌性陰道炎，細菌性陰道炎的并發(fā)癥可不少，盆腔炎、不育、合并細菌性陰道炎的女性婦科術后感染、妊娠合并癥流產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒感染、產(chǎn)褥感染，細菌性陰道炎復發(fā)風險增加，其感染其他性傳播疾病（STD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等風險增大。

細菌性陰道炎還可增加人乳頭瘤病毒（HPV）的感染。細菌性陰道炎也增加了男性伴侶感染HIV的風險。所以，需要治療全部有癥狀的細菌性陰道炎患者。

積極治療細菌性陰道炎，不僅可以減輕陰道感染癥狀和體征，還可以減少流產(chǎn)或子宮切除術感染并發(fā)癥風險。其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風險。如果您需要做人工流產(chǎn)或者婦科手術的時候，婦科醫(yī)生也會常規(guī)給您查白帶，發(fā)現(xiàn)陰道炎，尤其是細菌性陰道炎，一定要治愈才能手術。

如何用藥

治療的藥物選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中的甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物。

我給陌然開了口服的甲硝唑，告訴她400毫克口服，每日2次，共7天。當然，也可以選擇甲硝唑凝膠200毫克，每晚1次，連用7天，或者2%克林霉素軟膏陰道涂抹，每次5克，每晚1次，連用7天。對于哺乳期的媽媽選擇局部用藥為宜。治療期間，我建議陌然避免性接觸，即使是有性接觸也要正確使用避孕套。我告訴陌然為了自己的身體健康，經(jīng)期盡量不要同房。因為在月經(jīng)期陰道出血，血液是很好的培養(yǎng)基，如果在這個時期同房，容易將細菌帶入陰道，細菌就會在陰道內(nèi)大量繁殖，這時宮頸處于半張開狀態(tài)，細菌會慢慢上行感染引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。月經(jīng)期同房，也容易引起經(jīng)血向子宮內(nèi)流，引起子宮內(nèi)膜異位癥。如果經(jīng)期一定要同房，也要在女方無不舒服、經(jīng)血量少且征得女方同意時進行，更要全程戴套，避孕的同時，還可以預防陰道炎、性傳播疾病的發(fā)生。治療期間需要做好個人清潔工作，用溫水清洗即可，但是不要沖洗陰道，因為陰道沖洗可能會增加細菌性陰道炎復發(fā)風險，尚無證據(jù)表明沖洗可治療或緩解癥狀。即使出現(xiàn)了瘙癢癥狀也不要用手抓撓，以免加劇感染風險。

男性伴侶需要一起治療嗎

“付醫(yī)生，我的男朋友需要治療嗎？用藥后何時復查？”陌然問我。

“雖然細菌性陰道炎的相關細菌可在男性生殖器中發(fā)現(xiàn)，但是治療男性伴侶并無益于預防細菌性陰道炎復發(fā)，所以不主張對男性伴侶常規(guī)治療。細菌性陰道炎復發(fā)較為常見，患者在癥狀復發(fā)時要隨診。癥狀消除后無需常規(guī)隨訪?！蔽腋嬖V陌然。