□文/呂振曄 副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院

在女性的“紅顏殺手”中，乳腺癌排第一位是毋庸置疑的。根據(jù)浙江省癌癥中心2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)，乳腺癌高居所有癌種發(fā)病率第二位，也是女性癌癥患者中發(fā)病率最高的癌癥。

得了乳腺癌還能生育嗎？這并非不可能。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、及早采取規(guī)范化治療，才能有良好的預(yù)后效果，育齡期女性依然能實現(xiàn)生育夢想。對乳房的檢查中，除了結(jié)節(jié)，鈣化點也是需要引起重視的。

新婚不久就查出乳腺癌

大約4年前，23歲的何麗無意中摸到自己乳房靠近乳暈位置有個腫塊，剛結(jié)婚不久的她立即警覺起來，火速前往醫(yī)院檢查。術(shù)前穿刺病理診斷證實為乳腺癌。醫(yī)生為她選擇了保乳根治術(shù)，在腫瘤得到根治的同時保留了姑娘的乳房，也保留了她作為女性的尊嚴。

乳腺疾病是個大類，最為常見的分類即乳腺良性病變和乳腺惡性腫瘤，一般而言，女性在20~40歲年齡段的多為良性病變，40周歲以上惡性腫瘤發(fā)病率增加。但近年來，乳腺癌的年輕化也十分明顯。何麗住院手術(shù)的那一周，乳腺外科一共收治了4名年輕女性乳腺癌患者，最小的年僅19歲。

考慮到何麗年紀輕輕并有強烈的生育意愿，醫(yī)生根據(jù)其身體條件和腫瘤分期、類型，在其化療期間安排了保護卵巢功能的藥物，后續(xù)則進行了內(nèi)分泌藥物治療。到了服用內(nèi)分泌藥物的第二年，何麗渴望要個孩子，于是醫(yī)生經(jīng)過充分評估后，確認何麗可以懷孕，便暫時停止了內(nèi)分泌藥物治療。

現(xiàn)在，何麗的寶寶已經(jīng)半歲了，很健康，而她自己也在呂振曄醫(yī)師的指導(dǎo)下，再度開始了內(nèi)分泌藥物治療。

體檢發(fā)現(xiàn)鈣化灶也要重視

如今，越來越多的人認識到了乳腺疾病，對乳房結(jié)節(jié)的重視程度大大提升。但難免還有人在糾結(jié)，什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)、什么樣的結(jié)節(jié)可以隨訪觀察。

體檢每年要進行，如果看到提示乳房有結(jié)節(jié)也不要緊張，首先要看BI-RADS分級，四級以上需要手術(shù)，四級以下視情況隨訪觀察；其次看結(jié)節(jié)大小，根據(jù)《乳腺癌診療指南》，超過2厘米大小的結(jié)節(jié)建議手術(shù)處理，1厘米以下的結(jié)節(jié)，建議醫(yī)學(xué)觀察。在1~2厘米之間的，由?？漆t(yī)生判斷采取何種處理方案。

除了結(jié)節(jié)，還有一樣?xùn)|西很多人容易忽視，那就是鈣化灶。所謂鈣化灶，是乳腺細胞凋亡后形成的鈣質(zhì)聚集。一般來說，如果是孤立的、粗大的鈣化灶，多為良性表現(xiàn)；但若是有多個細小的鈣化點聚集成簇狀的，那就很有可能是早期乳腺癌的典型表現(xiàn)。也就是說，假如患者體檢報告上有“簇狀鈣化”或“腫塊伴有鈣化”這幾個字時，一定要高度重視，應(yīng)該及時找乳腺?？漆t(yī)生做進一步的檢查。

關(guān)注高齡女性的乳房健康

乳腺癌的致病因素有很多，其中年齡是獨立的危險因素。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國乳腺癌有兩個發(fā)病高峰，第一個高峰出現(xiàn)在45~50歲之間，另一個出現(xiàn)在70~75歲之間。但這不意味著高齡女性的乳房健康就不需要關(guān)注了。

雖然老年女性的乳腺癌發(fā)病率相對降低，病理類型相對溫和，發(fā)展也較緩，治療時除了病理類型和分期外，還要考慮患者的身體基礎(chǔ)條件，以及預(yù)期壽命，從而選擇最佳治療方案。目前乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向藥物治療，在排除不利于手術(shù)的各項條件之外，手術(shù)根除依然是首選方案。

而作為外科手術(shù)，微創(chuàng)是發(fā)展趨勢，也是患者渴望的。嚴格遵從診療指南和手術(shù)指征，就是最好的微創(chuàng)手術(shù)。

腫瘤在什么階段、什么類型、采用什么方法治療，這些都有規(guī)范化的診療指南，無論國內(nèi)國外。我們要做的，就是在此基礎(chǔ)上合理選擇手術(shù)切口位置和大小，讓患者受益最大化。想要達到這一結(jié)果，離不開乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

無論男性女性，都要關(guān)注自己的乳房健康。除了學(xué)會自我檢查，女性在40歲之前查出結(jié)節(jié)需要復(fù)診的，應(yīng)保持半年或一年的復(fù)查頻率；40歲以后要增加鉬靶檢查。