崔燕春

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式及康復(fù)效果。方法 選擇2017年3月—2018年6月期間該院收治的IRCU治療患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的康復(fù)依從性和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分和康復(fù)依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式可以使患者的康復(fù)依從性提高，有助于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理;生活能力;護(hù)理管理;康復(fù);依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the nursing management mode and rehabilitation effect of strengthening rehabilitation unit. Methods 90 cases of IRCU patients treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group used intensive rehabilitation unit nursing management mode; to compare and analyze the nursing effect of the two groups. Results Before the intervention， there was no difference in rehabilitation compliance and ADL score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the ADL score and rehabilitation compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. In comparison， the observation group had high nursing satisfaction， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. The quality of life scores of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of intensive rehabilitation unit nursing management mode can improve the patient's rehabilitation compliance and help improve the patient's prognosis.

[Key words] Intensive rehabilitation unit nursing; Living ability; Nursing management; Rehabilitation; Compliance

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，“臨床路徑”策略被得到廣泛應(yīng)用，即危重癥患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療。但是在危重癥患者中，大部分確診為顱腦外傷、腦卒中、頸髓損傷，患者往往處于氣管切開或昏迷狀態(tài)，尤其是從綜合ICU、外科ICU以及神經(jīng)內(nèi)科中轉(zhuǎn)入的患者，其病情變化快，存在著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，往往需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，從而打破了傳統(tǒng)康復(fù)科病情平穩(wěn)模式[1]。因此，該文研究了強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式運(yùn)用在康復(fù)科患者中的價(jià)值，現(xiàn)分析2017年3月—2018年6月間該院收治的IRCU治療患者90例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院IRCU收治的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組年齡10～83歲，平均（46.6±13.3）歲，其中20例為女性、25例為男性，疾病類型：20例為顱腦外傷、13例為腦卒中、8例為全身多發(fā)傷、4例為脊髓損傷;觀察組年齡12～85歲，平均（46.8±13.5）歲，其中18例為女性、27例為男性，疾病類型：21例為顱腦外傷、11例為腦卒中、9例為全身多發(fā)傷、4例為脊髓損傷。兩組的疾病類型、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則運(yùn)用強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式，具體如下：①IRCU設(shè)備和設(shè)施的管理。在靠近醫(yī)生辦公室和護(hù)士工作站的地方設(shè)置病房，配備獨(dú)立衛(wèi)生間，指導(dǎo)患者正確如廁，設(shè)置患者和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)通道，有助于搶救工作的順利開展。運(yùn)用新型的監(jiān)護(hù)設(shè)備和生命支持裝置，對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，減輕護(hù)士工作量，使診治水平提高，并且康復(fù)科病房?jī)?nèi)的IRCU包括了早期康復(fù)訓(xùn)練和重癥治療，一方面要完善各種設(shè)備，另一方面還應(yīng)該準(zhǔn)備各種搶救器材、設(shè)備，醫(yī)療器械由專人管理，定期培訓(xùn)和考核，使工作人員操作和保養(yǎng)設(shè)備儀器的能力提高。同時(shí)，將危重患者人數(shù)作為依據(jù)，合理安排床位，采用“三搖床”，適用于康復(fù)和搶救，通過抬高和降低床位有助于患者開展坐位訓(xùn)練，其中搖高床頭可以協(xié)助患者進(jìn)食、開展吞咽、體位訓(xùn)練，搖高床尾，可以將患者下肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，并且還需要配備血壓計(jì)、聽診器、手消毒液以及體溫計(jì)等，預(yù)防交叉感染。②加強(qiáng)護(hù)士管理。選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能嫻熟以及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組成管理小組，其中小組組長(zhǎng)由本科學(xué)歷以上、經(jīng)康復(fù)和重癥監(jiān)護(hù)雙重培訓(xùn)且工作年限>5年的護(hù)士擔(dān)任。定期對(duì)IRCU護(hù)士的重癥護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，包括篩查吞咽功能、擺放良肢位、訓(xùn)練二便功能、促醒護(hù)理、體位排痰以及呼吸訓(xùn)練等。同時(shí)，采用“責(zé)任制大包干”模式，由1名護(hù)理組長(zhǎng)和3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4～5例患者，包括康復(fù)、急救、治療以及基礎(chǔ)護(hù)理等，規(guī)范護(hù)理記錄單書寫。③康復(fù)護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染等，護(hù)理期間，堅(jiān)持以患者安全為主的基本原則，積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通和討論，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定并落實(shí)護(hù)理安全措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，從而預(yù)防不安全事件。同時(shí)，將康復(fù)護(hù)理專業(yè)技能運(yùn)用在危重患者護(hù)理中，即對(duì)于氣管切開者，每隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行1次排痰訓(xùn)練;對(duì)于腦卒中和腦外傷者，要及時(shí)篩查吞咽障礙，避免窒息;對(duì)于昏迷者，正確運(yùn)用促醒技術(shù)如疼痛、聲音、光以及味覺刺激等;對(duì)于四肢癱瘓者，則給予排尿、抬高、排痰以及呼吸訓(xùn)練等。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)依從性? 按照3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括3個(gè)方面，分別是訓(xùn)練的有效性、及時(shí)性以及主動(dòng)性，其中1分為不依從，2分為部分依從，3分為完全依從，得分與康復(fù)依從性呈正比關(guān)系。

1.3.2 生活能力? 運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括轉(zhuǎn)移床椅、控制大便、上下樓梯、如廁、整理、穿衣、禁食以及洗澡等，其中11～15分為完全自理，6～10分為依賴程度低，1～5分為依賴程度高，0分為完全依賴。

1.3.3 生活質(zhì)量? 運(yùn)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括情感職能、社會(huì)職能、健康狀況以及生理功能4個(gè)方面內(nèi)容，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度? 運(yùn)用自制滿意度量表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的康復(fù)依從性和ADL評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組的護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

通常情況下，IRCU和ICU護(hù)理存在著較大的區(qū)別，在IRCU護(hù)理中，通過盡早給予患者康復(fù)護(hù)理，能夠使患者的機(jī)體功能得到改善，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙在腦損傷、腦卒中、脊髓損傷患者中具有較高的發(fā)病率，以尿潴留、尿失禁等癥狀為主要表現(xiàn)，若治療和護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)縮小膀胱容量，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康。所以，通過留置導(dǎo)尿管，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行密切觀察，IRCU護(hù)士及時(shí)對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行評(píng)定，再給予針對(duì)性膀胱訓(xùn)練如間歇導(dǎo)尿、飲水計(jì)劃、排尿日記以及定時(shí)排尿等，可以使患者的排尿功能恢復(fù)，從而減輕排尿障礙[4]。同時(shí)，對(duì)于意識(shí)清醒且病情穩(wěn)定的患者，康復(fù)護(hù)士可以給予患者體位護(hù)理，使健側(cè)肢體保持床邊坐位，指導(dǎo)患者開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等，從而改善患肢功能，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。此外，給予昏迷患者聲光、味覺刺激可以獲得較好的效果，不僅可以恢復(fù)和改變患者意識(shí)，有助于患者患者病情，還能使GCS評(píng)分提高，從而減輕神經(jīng)功能損傷[6]。

綜上所述，在IRCU病房中運(yùn)用強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模，可以提高患者康復(fù)依從性，恢復(fù)日常生活能力，有助于提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬爽.基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：240-241.

[2]? 周君桂，范建中.強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式及康復(fù)效果探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：171-173.

[3]? 藍(lán)玉梅.強(qiáng)化康復(fù)單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中肢癱患者康復(fù)效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（2）：106-109.

[4]? 黨維芳.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：417.

[5]? Kamalesh Chakravarty，Garima Shukla，Shivani Poornima，et al. Effect of sleep quality on memory， executive function， and language performance in patients with refractory focal epilepsy and controlled epilepsy versus healthy controls A prospective study[J].Epilepsy & Behavior，2019，18（13）：92.

[6]? 李鳳玲.卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：166-168.

（收稿日期：2019-10-26）