陳永陽(yáng)

[摘要] 對(duì)入托入學(xué)兒童開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，是衛(wèi)生和教育部門(mén)的法定職責(zé)，旨在提高免疫規(guī)劃疫苗接種率，預(yù)防傳染病在校園內(nèi)流行。自2006年開(kāi)展入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作以來(lái)，我國(guó)接種證查驗(yàn)工作質(zhì)量逐年提高，學(xué)齡前兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率得到提升，學(xué)校傳染病發(fā)病率下降顯著，但部分地區(qū)工作制度和措施不完善，局部地區(qū)補(bǔ)種率偏低，免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)疾病仍在學(xué)校時(shí)有發(fā)生。為探討適宜的查驗(yàn)方法，提高查驗(yàn)效果，該文對(duì)我國(guó)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 兒童;入托;入學(xué);接種證;查驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0192-05

[Abstract] It is a statutory duty of the health and education departments to carry out the inspection of immunization certificates for enrolled children. It aims to increase the immunization plan vaccination rate and prevent the spread of infectious diseases on campus. Since the inspection of vaccination certificates for children enrolled in school in 2006， the quality of China's vaccination certificate inspections has been improving year by year， the vaccination rate of preschool children's immunization programs has increased， and the incidence of infectious diseases in schools has dropped significantly. But the working system and measures were incomplete， and the rate of replanting is low in some areas. The vaccine against the disease still occurs in schools. In order to discuss the appropriate inspection methods and improve the inspection results， the inspection situation of vaccination certificates for children enrolled in school in China is reviewed.

[Key words] Children; A child in a nuusery; Start schoot Vaccination certificate; Inspection; Research

預(yù)防接種證查驗(yàn)工作作為常規(guī)免疫查漏補(bǔ)種的重要形式，有效提高兒童接種機(jī)會(huì)，維持高水平接種率，是預(yù)防和控制可免疫性傳染病在學(xué)校流行的重要手段[1]。雖然各地查驗(yàn)的流程、方式都基本一致，但效果不一。為提高接種證查驗(yàn)效果，該文進(jìn)行了接種證查驗(yàn)工作情況回顧?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 預(yù)防接種概述

1.1? 預(yù)防接種的概念

隨著病原微生物學(xué)和免疫學(xué)的發(fā)展，預(yù)防接種成為阻斷疾病傳播，維護(hù)生命健康，保證國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要策略。預(yù)防接種的內(nèi)涵在不同時(shí)期略有不同，但對(duì)健康人群或?qū)Ρ┞度巳航臃N疫苗類預(yù)防性生物制品，使其在不發(fā)病的情況下獲得特異性免疫[2]的基本概念未發(fā)生改變。預(yù)防接種形式有：適齡兒童計(jì)劃免疫接種、特殊人群的常規(guī)接種和應(yīng)急接種、暴露人群免疫血清類制品的臨床治療和免疫預(yù)防、用于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)診斷等。兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防接種最重要的組成部分，是針對(duì)某些傳染病有計(jì)劃地、嚴(yán)格地按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序?qū)嵤┙臃N，使兒童獲得持續(xù)高效的特異性抗體，達(dá)到預(yù)防和控制可免疫性疾病流行的目的。

1.2? 預(yù)防接種的起源和成就

最早的預(yù)防接種始于18世紀(jì)的英國(guó)，一個(gè)名叫愛(ài)德華·琴納鄉(xiāng)村醫(yī)生從一位擠牛奶女工手指的皰疹里，吸取一些液體，用劃痕法接種到名叫詹姆斯·菲里普斯8歲男孩的手臂上。2個(gè)月后，再讓該兒童感染天花病毒并未出現(xiàn)天花的臨床癥狀。這一成功案例，使琴納醫(yī)生開(kāi)啟了用牛痘預(yù)防天花之路。1798年，隨著琴納醫(yī)生關(guān)于牛痘的原因及其結(jié)果的研究論文的發(fā)表，標(biāo)志著預(yù)防天花的牛痘接種法正式公立于群。通過(guò)廣泛接種牛痘疫苗以后，天花發(fā)病率在各國(guó)明顯降低。在20世紀(jì)70年代我國(guó)消除了天花，80年代，世界衛(wèi)生組織宣布天花在全世界被消滅。這是迄今為止人類成功消滅的唯一的一種傳染病。世界衛(wèi)生組織已提出，下一步要消除的疾病是病毒性肝炎[3]。

自1978年我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫政策以來(lái)，我國(guó)預(yù)防接種工作取得顯著成就。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗從計(jì)劃免疫時(shí)期的4種擴(kuò)大到14種，可預(yù)防的傳染病從6種擴(kuò)大到15種。由于預(yù)防接種政策文件不斷出臺(tái)，有力保障了預(yù)防接種工作的順利開(kāi)展。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)已實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上，進(jìn)一步筑牢了免疫屏障。2000年，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎野毒株流行的控制目標(biāo)。2014年，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率由8.79‰降至3.22‰，隆幅為63.37%。2017年，甲肝報(bào)告發(fā)病率由納入國(guó)家免疫規(guī)劃前的5.98/10萬(wàn)降至1.37/10萬(wàn)，降幅為77.1%。多種疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，如麻疹疫苗發(fā)病率控制在5/10萬(wàn)以下。近年來(lái)，有關(guān)免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)疾病引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和預(yù)防接種異常反應(yīng)事件[4]的報(bào)道案例增多，影響群眾預(yù)防接種積極性。各地以改變?nèi)罕婎A(yù)防接種觀念為重點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)和新媒體為載體，大力宣傳預(yù)防接種概率觀，提升預(yù)防接種公信力，努力維護(hù)良好的接種環(huán)境。

3? 存在的主要問(wèn)題

3.1? 接種證查驗(yàn)的機(jī)制和制度不完善

①學(xué)校相關(guān)人員對(duì)預(yù)防接種專業(yè)知識(shí)欠缺，校方對(duì)查驗(yàn)證工作重視不夠，宣傳不到位，預(yù)防接種單位與校方溝通不夠等影響了接種證查驗(yàn)工作[19]。②低學(xué)歷家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的知曉度和重視情況明顯優(yōu)于高學(xué)歷家長(zhǎng)（P<0.05）[20]，對(duì)接種證查驗(yàn)工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。③部門(mén)間配合不力，預(yù)防接種單位追蹤兒童不落實(shí)，認(rèn)為查驗(yàn)證是學(xué)校的事而不重視疫苗補(bǔ)種工作才是問(wèn)題的關(guān)鍵[21]。④查驗(yàn)證時(shí)間安排過(guò)于集中。《條例》要求在每年兒童新入園、入學(xué)時(shí)開(kāi)展接種證查驗(yàn)工作，由于新生入學(xué)工作忙，老師既管不好接種證查驗(yàn)又沒(méi)督促好漏種兒童補(bǔ)種疫苗[22]。

3.2? 組織實(shí)施不到位

2015年云南省對(duì)52家教育局進(jìn)行調(diào)查，對(duì)學(xué)校接種證查驗(yàn)工作進(jìn)行督導(dǎo)的占50.98%，要求上報(bào)相關(guān)資料和工作總結(jié)的占53.85%，每年接種證查驗(yàn)工作進(jìn)行總結(jié)的占40.38%[23]。學(xué)校方面，有查驗(yàn)接種證原始資料的占81.94%，有查驗(yàn)工作總結(jié)的占58.44%;有預(yù)防接種單位出具的查驗(yàn)資料的占76.62%。

4? 進(jìn)展與展望

4.1? 適宜技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新

隨著科技水平的不斷提高，信息化管理系統(tǒng)在接種證查驗(yàn)工作中的推廣應(yīng)用，大大提高了查驗(yàn)效率，需進(jìn)一步優(yōu)化查驗(yàn)方案，強(qiáng)化督促補(bǔ)種工作。①要健全和完善接種證查驗(yàn)工作流程，將招生單位收取預(yù)防接種證統(tǒng)一要求收取預(yù)防接種單位出具的《預(yù)防接種查驗(yàn)證明》。②要合理安排查驗(yàn)時(shí)間。錢(qián)穎等[24]提出預(yù)防接種證查驗(yàn)關(guān)口要前移，利用假期查驗(yàn)，或者開(kāi)學(xué)后分區(qū)域分批次查驗(yàn)，可避開(kāi)開(kāi)學(xué)時(shí)的繁忙。姜龍訓(xùn)等[25]報(bào)道，6月份查驗(yàn)的新生第一劑補(bǔ)種率75.94%，9月份查驗(yàn)的新生補(bǔ)種率60.82%，接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.38，P<0.05）。③要簡(jiǎn)化工作流程[26]。當(dāng)前，將信息化技術(shù)納入預(yù)防接種證的查驗(yàn)、核對(duì)、排查、補(bǔ)種等整個(gè)過(guò)程，過(guò)去部門(mén)職責(zé)不清、重復(fù)工作、成效不佳的現(xiàn)象將得到有效解決。

鳳山縣為明確牽頭單位和配合單位職責(zé)，強(qiáng)化預(yù)防接種單位與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校溝通、指導(dǎo)作用，優(yōu)化了查驗(yàn)流程，查驗(yàn)時(shí)間前移，2018—2019學(xué)年3～8歲兒童接種率由84.39%提高到92.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5464.07，P<0.01）。主要方法和步驟為：①指導(dǎo)與溝通;②宣傳與動(dòng)員;③現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn);④出具查驗(yàn)證明;⑤驗(yàn)收查驗(yàn)證明;⑥反饋查驗(yàn)情況;⑦反饋補(bǔ)種信息;⑧督促補(bǔ)種;⑨再次補(bǔ)種。廣西鳳山縣預(yù)防接種查驗(yàn)?zāi)Ｊ綀D，見(jiàn)圖2。

4.2? 部門(mén)合作要緊密

加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)是做好查驗(yàn)工作的關(guān)鍵，教育行政部門(mén)應(yīng)把查驗(yàn)工作納入學(xué)校年度績(jī)效考核范疇。學(xué)校把接種證查驗(yàn)工作納入新生報(bào)名程序和學(xué)校傳染病防治管理內(nèi)容，建立查驗(yàn)證工作制度，落實(shí)專職或兼職人員負(fù)責(zé)查驗(yàn)工作及管理;建立預(yù)防接種資料檔案，與健康體檢檔案一并進(jìn)入學(xué)生檔案。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)根據(jù)工作具體情況改進(jìn)和完善工作流程，制定合理、實(shí)用、可操作性強(qiáng)的查驗(yàn)接種證實(shí)施方案。在學(xué)校開(kāi)學(xué)期間，預(yù)防接種單位派人到托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助教師完成查驗(yàn)工作[1]。教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)溝通配合，接種單位及時(shí)追蹤漏種兒童，通過(guò)學(xué)校督促其完成補(bǔ)種，進(jìn)一步提高疫苗補(bǔ)種率。

4.3? 管理方式要不斷完善

①預(yù)防接種單位要靈活地選用合適的模式開(kāi)展接種證查驗(yàn)工作，才有助于接種率的提高[27]。②工作機(jī)制要?jiǎng)?chuàng)新[28]，強(qiáng)化和完善監(jiān)督和管理體系，逐級(jí)進(jìn)行督導(dǎo)和考核，層層簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，納入部門(mén)績(jī)效管理， 充分調(diào)動(dòng)人員積極性。③學(xué)校和預(yù)防接種單位要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提高查驗(yàn)工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)[29]。④預(yù)防接種善用微信、短信等信息化條件，完善與幼兒園和學(xué)校查驗(yàn)、催種、補(bǔ)種互動(dòng)管理措施，提高查驗(yàn)工作質(zhì)量和疫苗補(bǔ)種到位率[30]。⑤預(yù)防接種門(mén)診應(yīng)根據(jù)轄區(qū)新生數(shù)量及流動(dòng)兒童比例，采取合適的接種證查驗(yàn)工作模式，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查驗(yàn)具有較好的準(zhǔn)確性[31]。

綜上所述，入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作是公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，要具備先進(jìn)的服務(wù)理念，合理的服務(wù)流程，才能確保接種證查驗(yàn)達(dá)到預(yù)期的目的和要求。

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（收稿日期：2019-11-23）