陳永陽

[摘要] 對入托入學兒童開展預(yù)防接種證查驗工作，是衛(wèi)生和教育部門的法定職責，旨在提高免疫規(guī)劃疫苗接種率，預(yù)防傳染病在校園內(nèi)流行。自2006年開展入托入學兒童預(yù)防接種證查驗工作以來，我國接種證查驗工作質(zhì)量逐年提高，學齡前兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率得到提升，學校傳染病發(fā)病率下降顯著，但部分地區(qū)工作制度和措施不完善，局部地區(qū)補種率偏低，免疫規(guī)劃疫苗針對疾病仍在學校時有發(fā)生。為探討適宜的查驗方法，提高查驗效果，該文對我國入托入學兒童預(yù)防接種證查驗情況進行綜述。

[關(guān)鍵詞] 兒童;入托;入學;接種證;查驗

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0192-05

[Abstract] It is a statutory duty of the health and education departments to carry out the inspection of immunization certificates for enrolled children. It aims to increase the immunization plan vaccination rate and prevent the spread of infectious diseases on campus. Since the inspection of vaccination certificates for children enrolled in school in 2006， the quality of China's vaccination certificate inspections has been improving year by year， the vaccination rate of preschool children's immunization programs has increased， and the incidence of infectious diseases in schools has dropped significantly. But the working system and measures were incomplete， and the rate of replanting is low in some areas. The vaccine against the disease still occurs in schools. In order to discuss the appropriate inspection methods and improve the inspection results， the inspection situation of vaccination certificates for children enrolled in school in China is reviewed.

[Key words] Children; A child in a nuusery; Start schoot Vaccination certificate; Inspection; Research

預(yù)防接種證查驗工作作為常規(guī)免疫查漏補種的重要形式，有效提高兒童接種機會，維持高水平接種率，是預(yù)防和控制可免疫性傳染病在學校流行的重要手段[1]。雖然各地查驗的流程、方式都基本一致，但效果不一。為提高接種證查驗效果，該文進行了接種證查驗工作情況回顧?，F(xiàn)報道如下。

1? 預(yù)防接種概述

1.1? 預(yù)防接種的概念

隨著病原微生物學和免疫學的發(fā)展，預(yù)防接種成為阻斷疾病傳播，維護生命健康，保證國家和地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的一項重要策略。預(yù)防接種的內(nèi)涵在不同時期略有不同，但對健康人群或?qū)Ρ┞度巳航臃N疫苗類預(yù)防性生物制品，使其在不發(fā)病的情況下獲得特異性免疫[2]的基本概念未發(fā)生改變。預(yù)防接種形式有：適齡兒童計劃免疫接種、特殊人群的常規(guī)接種和應(yīng)急接種、暴露人群免疫血清類制品的臨床治療和免疫預(yù)防、用于現(xiàn)場試驗診斷等。兒童計劃免疫是預(yù)防接種最重要的組成部分，是針對某些傳染病有計劃地、嚴格地按照國家免疫規(guī)劃程序?qū)嵤┙臃N，使兒童獲得持續(xù)高效的特異性抗體，達到預(yù)防和控制可免疫性疾病流行的目的。

1.2? 預(yù)防接種的起源和成就

最早的預(yù)防接種始于18世紀的英國，一個名叫愛德華·琴納鄉(xiāng)村醫(yī)生從一位擠牛奶女工手指的皰疹里，吸取一些液體，用劃痕法接種到名叫詹姆斯·菲里普斯8歲男孩的手臂上。2個月后，再讓該兒童感染天花病毒并未出現(xiàn)天花的臨床癥狀。這一成功案例，使琴納醫(yī)生開啟了用牛痘預(yù)防天花之路。1798年，隨著琴納醫(yī)生關(guān)于牛痘的原因及其結(jié)果的研究論文的發(fā)表，標志著預(yù)防天花的牛痘接種法正式公立于群。通過廣泛接種牛痘疫苗以后，天花發(fā)病率在各國明顯降低。在20世紀70年代我國消除了天花，80年代，世界衛(wèi)生組織宣布天花在全世界被消滅。這是迄今為止人類成功消滅的唯一的一種傳染病。世界衛(wèi)生組織已提出，下一步要消除的疾病是病毒性肝炎[3]。

自1978年我國實施計劃免疫政策以來，我國預(yù)防接種工作取得顯著成就。國家免疫規(guī)劃疫苗從計劃免疫時期的4種擴大到14種，可預(yù)防的傳染病從6種擴大到15種。由于預(yù)防接種政策文件不斷出臺，有力保障了預(yù)防接種工作的順利開展。在20世紀90年代，我國已實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上，進一步筑牢了免疫屏障。2000年，我國實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎野毒株流行的控制目標。2014年，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率由8.79‰降至3.22‰，隆幅為63.37%。2017年，甲肝報告發(fā)病率由納入國家免疫規(guī)劃前的5.98/10萬降至1.37/10萬，降幅為77.1%。多種疫苗針對傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，如麻疹疫苗發(fā)病率控制在5/10萬以下。近年來，有關(guān)免疫規(guī)劃疫苗針對疾病引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和預(yù)防接種異常反應(yīng)事件[4]的報道案例增多，影響群眾預(yù)防接種積極性。各地以改變?nèi)罕婎A(yù)防接種觀念為重點，以網(wǎng)絡(luò)和新媒體為載體，大力宣傳預(yù)防接種概率觀，提升預(yù)防接種公信力，努力維護良好的接種環(huán)境。

3? 存在的主要問題

3.1? 接種證查驗的機制和制度不完善

①學校相關(guān)人員對預(yù)防接種專業(yè)知識欠缺，校方對查驗證工作重視不夠，宣傳不到位，預(yù)防接種單位與校方溝通不夠等影響了接種證查驗工作[19]。②低學歷家長對預(yù)防接種的知曉度和重視情況明顯優(yōu)于高學歷家長（P<0.05）[20]，對接種證查驗工作帶來挑戰(zhàn)。③部門間配合不力，預(yù)防接種單位追蹤兒童不落實，認為查驗證是學校的事而不重視疫苗補種工作才是問題的關(guān)鍵[21]。④查驗證時間安排過于集中。《條例》要求在每年兒童新入園、入學時開展接種證查驗工作，由于新生入學工作忙，老師既管不好接種證查驗又沒督促好漏種兒童補種疫苗[22]。

3.2? 組織實施不到位

2015年云南省對52家教育局進行調(diào)查，對學校接種證查驗工作進行督導的占50.98%，要求上報相關(guān)資料和工作總結(jié)的占53.85%，每年接種證查驗工作進行總結(jié)的占40.38%[23]。學校方面，有查驗接種證原始資料的占81.94%，有查驗工作總結(jié)的占58.44%;有預(yù)防接種單位出具的查驗資料的占76.62%。

4? 進展與展望

4.1? 適宜技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新

隨著科技水平的不斷提高，信息化管理系統(tǒng)在接種證查驗工作中的推廣應(yīng)用，大大提高了查驗效率，需進一步優(yōu)化查驗方案，強化督促補種工作。①要健全和完善接種證查驗工作流程，將招生單位收取預(yù)防接種證統(tǒng)一要求收取預(yù)防接種單位出具的《預(yù)防接種查驗證明》。②要合理安排查驗時間。錢穎等[24]提出預(yù)防接種證查驗關(guān)口要前移，利用假期查驗，或者開學后分區(qū)域分批次查驗，可避開開學時的繁忙。姜龍訓等[25]報道，6月份查驗的新生第一劑補種率75.94%，9月份查驗的新生補種率60.82%，接種率差異有統(tǒng)計學意義（t=14.38，P<0.05）。③要簡化工作流程[26]。當前，將信息化技術(shù)納入預(yù)防接種證的查驗、核對、排查、補種等整個過程，過去部門職責不清、重復工作、成效不佳的現(xiàn)象將得到有效解決。

鳳山縣為明確牽頭單位和配合單位職責，強化預(yù)防接種單位與托幼機構(gòu)和學校溝通、指導作用，優(yōu)化了查驗流程，查驗時間前移，2018—2019學年3～8歲兒童接種率由84.39%提高到92.17%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5464.07，P<0.01）。主要方法和步驟為：①指導與溝通;②宣傳與動員;③現(xiàn)場查驗;④出具查驗證明;⑤驗收查驗證明;⑥反饋查驗情況;⑦反饋補種信息;⑧督促補種;⑨再次補種。廣西鳳山縣預(yù)防接種查驗?zāi)Ｊ綀D，見圖2。

4.2? 部門合作要緊密

加強部門協(xié)調(diào)是做好查驗工作的關(guān)鍵，教育行政部門應(yīng)把查驗工作納入學校年度績效考核范疇。學校把接種證查驗工作納入新生報名程序和學校傳染病防治管理內(nèi)容，建立查驗證工作制度，落實專職或兼職人員負責查驗工作及管理;建立預(yù)防接種資料檔案，與健康體檢檔案一并進入學生檔案。衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)工作具體情況改進和完善工作流程，制定合理、實用、可操作性強的查驗接種證實施方案。在學校開學期間，預(yù)防接種單位派人到托幼機構(gòu)和學校進行技術(shù)指導，協(xié)助教師完成查驗工作[1]。教育部門與衛(wèi)生部門應(yīng)加強溝通配合，接種單位及時追蹤漏種兒童，通過學校督促其完成補種，進一步提高疫苗補種率。

4.3? 管理方式要不斷完善

①預(yù)防接種單位要靈活地選用合適的模式開展接種證查驗工作，才有助于接種率的提高[27]。②工作機制要創(chuàng)新[28]，強化和完善監(jiān)督和管理體系，逐級進行督導和考核，層層簽訂目標管理責任書，納入部門績效管理， 充分調(diào)動人員積極性。③學校和預(yù)防接種單位要加強人員培訓，不斷提高查驗工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)[29]。④預(yù)防接種善用微信、短信等信息化條件，完善與幼兒園和學校查驗、催種、補種互動管理措施，提高查驗工作質(zhì)量和疫苗補種到位率[30]。⑤預(yù)防接種門診應(yīng)根據(jù)轄區(qū)新生數(shù)量及流動兒童比例，采取合適的接種證查驗工作模式，由醫(yī)務(wù)人員進行查驗具有較好的準確性[31]。

綜上所述，入托入學兒童接種證查驗工作是公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，要具備先進的服務(wù)理念，合理的服務(wù)流程，才能確保接種證查驗達到預(yù)期的目的和要求。

[參考文獻]

[1]? 魏小慶.我國兒童入學入托查驗預(yù)防接種證工作現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32（6）：711-712.

[2]? 王乃.預(yù)防接種不良反應(yīng)及預(yù)防分析[J].健康大視野，2019（9）：253-254.

[3]? 尹雪如，劉志華，侯金林.行動起來，全力推動乙型肝炎母嬰零傳播工程[J].中華肝臟病雜志，2019，27（2）：81-84.

[4]? 莫燕.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及其與預(yù)防接種的因果關(guān)系評估[J].糖尿病天地，2019，16（4）：165.

[5]? 馬麗莉，龍雪丹.美國2002-2003學年入學兒童的接種率水平[J].中國計劃免疫，2004，10（2）：75-75.

[6]? 袁平.美國1994-2013年兒童免疫規(guī)劃工作成就[J].中國疫苗和免疫，2014（10）：479-480.

[7]? Rieck T，F(xiàn)eig M，Eckmanns T，et al.VaccinationCoverageamong children in Germany estimated by analysis of health insurance claims data[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）： 476-484.

[8]? 衛(wèi)生部、教育部關(guān)于做好入托、入學兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕108號）[N].中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2005-10-11.

[9]? 陳燕.2013年銀灘鎮(zhèn)入托入學預(yù)防接種證查驗情況分析[J].大家健康，2015（3中旬版）：31.

[10]? 冉智元.入托、入學兒童預(yù)防接種證查驗現(xiàn)況調(diào)查和效果評價[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2016.

[11]? 楊建安.2014年建陽市入托入學兒童預(yù)防接種證查驗及疫苗補種情況分析[J].心血管病防治知識，2016（12）：1-3

[12]? 黃文忠.社區(qū)傳染病的預(yù)防和控制措施分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016（5）：779-781.

[13]? 李鳳娟，何健，楊汴生，等.河南省入托入學兒童預(yù)防接種證查驗狀況[J].中國學校衛(wèi)生，2016，37（8）：1210-1213.

[14]? 韋佳楠，鐘革，杜進發(fā)，等.2014年廣西入托人學兒童預(yù)防接種證查驗工作效果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學，2017（1）：56-58.

[15]? 孫婕，楊雯雯，曾令佳，等.2011-2016年全國6～22歲學生人群法定傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].中華流行病學雜志，2018， 39（12）：1589-1595.

[16]? 陳偉，成詩明.我國學生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染和預(yù)防治療現(xiàn)狀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（1）：21-24.

[17]? 李佳，明亮，芮云宏.2011-2016年云陽縣學校傳染病流行特征分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，28（11）：853-854，862.

[18]? 楊玉霞.大同市一次麻疹疫情流行病學調(diào)查分析[J].中加衛(wèi)生標準管理，2017，8（4）：9-10.

[19]? 馮健，張國彬.南通市通州區(qū)入托入學兒童預(yù)防接種證查驗情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保，2016，30（9）：60-61，71.

[20]? 張鑫艷.兒童家長對預(yù)防接種的認知[J].健康必讀，2018，（5）：150.

[21]? 馬培珍.探討預(yù)防接種工作存在的問題及防范對策[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：397-398.

[22]? 劉敏.接種單位利用假期開展入托入兒童預(yù)防接種證查驗的方法探討[J].心理醫(yī)生，2017，23（6）：354-355.

[23]? 朱秋艷，唐婷婷，胡筱莛，等.2015年云南省預(yù)防接種證查驗工作開展情況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2017（10）：1252-1254.

[24]? 錢穎，錢海東，楊冬梅.預(yù)防接種證查驗關(guān)口前移方案實施效果評價[J].中國校醫(yī).2016，30（5）：326-328，331.

[25]? 姜龍訓，劉思薇，王雪皓，等.北京市預(yù)防接種門診采用不同工作模式查驗中小學新生預(yù)防接種證的疫苗補種效果比較[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（8）：962-965.

[26]? 路明霞，汪洋，肖占沛，等.中國入托入學兒童查驗預(yù)防種證現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2016（6）：830-832.

[27]? 趙聰.東興區(qū)預(yù)防接種單位采用不同工作模式開展入托、入學兒童預(yù)防接種證查驗及疫苗補種效果對比[J].大家健康，2017，11（25）：5.

[28]? 科技部政策法規(guī)與監(jiān)督司.激發(fā)科技人員積極性推進科技體制改革[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊，2017（18）：10-11.

[29]? 蔣昕.淺談怎樣提高接種率做好免疫規(guī)劃工作[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015（21）：89.

[30]? 肖萬萍.入托入學兒童查驗接種證信息化管理探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學雜志，2015，21（3）：81-82.

[31]? 胡玥瑋.大連西崗區(qū)兒童計劃免疫和保健工作中存在的問題及對策[J].大家健康，2017，11（3中旬版）：23.

（收稿日期：2019-11-23）