閆芮　宋鑫

[摘要] 農(nóng)村是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，由于鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生所與村衛(wèi)生室的關(guān)系比較特殊，所以應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況建立國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠分工明確、協(xié)作運(yùn)行，進(jìn)而有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，而在這一過(guò)程中，做好對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核工作更為重要。目前在構(gòu)建相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制中，相應(yīng)的考核技術(shù)和水平還有待提升。該文主要就如何構(gòu)建有效的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制監(jiān)管考核平臺(tái)進(jìn)行探索，為國(guó)家做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作工作提供一些指導(dǎo)和參考。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)家;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制;研究;監(jiān)管;考核

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0189-03

[Abstract] Rural areas are the key targets of public health services in China. Because the relationship between town-level health clinics and village clinics is special， a rural coordination mechanism for the national basic public health service project should be established in accordance with actual conditions to ensure township health centers and village health. Grass-roots medical institutions such as laboratories can have a clear division of labor and cooperative operation， which can effectively improve the quality and level of basic public health services. In this process， it is more important to do a good job of evaluating basic public health services. At present， in the construction of corresponding rural coordination mechanisms for basic public health service projects， the corresponding assessment technology and level need to be improved. This article mainly explores how to build an effective supervision and evaluation platform for rural cooperation mechanisms for basic public health service projects， which is good for the country rural public work of the basic public health service project， which provides some guidance and reference.

[Key words] Country; Basic public health services; Rural collaboration mechanisms; Research; Supervise; Assessment

2009年以來(lái)，我國(guó)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并出臺(tái)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》政策文件，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容、對(duì)象、要求、具體流程及考核指標(biāo)。在一定程度上加快了實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的步伐，有利于加強(qiáng)控制疾病流行傳播、提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，進(jìn)而加快構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。該文主要對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制提出了幾點(diǎn)思考。

1? 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制中構(gòu)建有效監(jiān)管考核平臺(tái)的重要性

在科學(xué)監(jiān)管考核平臺(tái)構(gòu)建后，相關(guān)的國(guó)家基層衛(wèi)生行政部門能夠?qū)τ诨鶎余l(xiāng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行掌握，方便他們采用多樣化的方式方法來(lái)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核和監(jiān)督管理工作[1]。在進(jìn)行這一信息化考核平臺(tái)的應(yīng)用中，相關(guān)衛(wèi)生行政部門可以記錄和追溯考核過(guò)程，并對(duì)于具體的考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)報(bào)表，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效監(jiān)督和管理，促進(jìn)相關(guān)的公共衛(wèi)生工作得到有效的監(jiān)督，保證具體的考核流程的規(guī)范化和系統(tǒng)化，借助相應(yīng)的信息化管理平臺(tái)應(yīng)用，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于相應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的常態(tài)化管理，減少考核過(guò)程中的相關(guān)管理規(guī)范以及管理工作量。

就國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管考核云平臺(tái)來(lái)看，其借助對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)以及數(shù)據(jù)實(shí)施有效整合利用，借助信息技術(shù)的幫助，構(gòu)建有效的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生績(jī)效考核規(guī)劃，開(kāi)展有效的績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋等[2]，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)于基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的協(xié)同管理，做到事前、事中以及事后相關(guān)管理工作的有效開(kāi)展。

2? 國(guó)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中監(jiān)管考核平臺(tái)建設(shè)研究現(xiàn)狀

針對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制中，目前還存在一定的不足，在監(jiān)管方面，上級(jí)衛(wèi)生行政執(zhí)法部門會(huì)定期考核評(píng)估基層公共衛(wèi)生服務(wù)具體狀況，但是，不同的地方在考核頻率、考核內(nèi)容方面都有較大差異，且?guī)缀醵际切问酱筮^(guò)內(nèi)容，沒(méi)有真正達(dá)到考核目的。另外，考核結(jié)果會(huì)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)額度產(chǎn)生較大影響，因此予以高度重視。

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷加速，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)也逐漸步入正規(guī)化、規(guī)范化道路，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的地位以及方向都十分清晰，而其中面臨的問(wèn)題也不容忽視。在信息技術(shù)應(yīng)用中，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管中，也進(jìn)一步應(yīng)用上了相應(yīng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集系統(tǒng)、監(jiān)督考核分析系統(tǒng)等，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供了更多有效的績(jī)效考核途徑和方法[3]。針對(duì)鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效監(jiān)督考核中，我國(guó)也開(kāi)始借鑒美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核工作推廣使用相關(guān)的信息技術(shù)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，實(shí)際應(yīng)用中取得的成效也比較好。

不可否認(rèn)的是，信息技術(shù)是績(jī)效管理工作中的有效技術(shù)支撐，對(duì)此，我國(guó)相關(guān)地區(qū)的政府需要針對(duì)績(jī)效考核監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設(shè)不斷加大投入，完善相關(guān)的激勵(lì)政策，并鼓勵(lì)相關(guān)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)等，不斷開(kāi)發(fā)有效的信息技術(shù)，為基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制有效構(gòu)建提供可靠的績(jī)效監(jiān)督管理平臺(tái)，探索在信息技術(shù)支持下的國(guó)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效績(jī)效考核模式。此外，還需要衛(wèi)生行政部門組織經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核后有資歷的第三方組織參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)和監(jiān)管中來(lái)，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作績(jī)效考核的公平性和權(quán)威性。

3? 優(yōu)化我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制的具體對(duì)策

3.1? 提升考核指標(biāo)覆蓋率，促進(jìn)整體公共衛(wèi)生工作提質(zhì)增效

針對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展有效的績(jī)效考核監(jiān)管工作，需要相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化相關(guān)考核指標(biāo)的制定，讓考核指標(biāo)涵蓋更多的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提升相關(guān)基層公共衛(wèi)生工作衛(wèi)生服務(wù)人員的重視度，讓他們?cè)诠ぷ髦胁粩嗵豳|(zhì)增效。目前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共有15項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容[4]，人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，凡是地區(qū)常住居民，都可以在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受相關(guān)服務(wù)。為進(jìn)一步做實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要加快完善相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)政策文件，召開(kāi)基層衛(wèi)生工作會(huì)議，組織開(kāi)展項(xiàng)目的培訓(xùn)，開(kāi)展半年和全年績(jī)效評(píng)價(jià)，在服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上取得新的突破。要督促相關(guān)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)部門不斷促進(jìn)工作指標(biāo)穩(wěn)健提升。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的工作指標(biāo)，將相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，要求達(dá)標(biāo)率必須要滿足一定標(biāo)準(zhǔn)[5]。針對(duì)具體的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核工作形式來(lái)看，要不斷促進(jìn)相關(guān)工作措施推陳出新。對(duì)地區(qū)來(lái)說(shuō)是項(xiàng)目工作上升的瓶頸期，在常規(guī)工作步入正軌的情況下，相關(guān)地區(qū)要積極從重難點(diǎn)突破方面來(lái)應(yīng)對(duì)上行壓力，通過(guò)改革經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式、推動(dòng)醫(yī)防融合落實(shí)、加大經(jīng)費(fèi)投入、評(píng)價(jià)結(jié)果與機(jī)構(gòu)“一把手”績(jī)效掛鉤、老年人體檢與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇相結(jié)合、創(chuàng)新村級(jí)服務(wù)補(bǔ)助等，繼續(xù)推動(dòng)項(xiàng)目工作穩(wěn)步提升。相關(guān)地區(qū)衛(wèi)生行政部門還可以通過(guò)強(qiáng)化政府主導(dǎo)、創(chuàng)新政策措施、提高服務(wù)能力、促進(jìn)醫(yī)防融合、加強(qiáng)問(wèn)題整改等工作，切實(shí)提升國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作水平，有效助力健康江門建設(shè)。

3.2? 強(qiáng)化績(jī)效考核評(píng)比，促進(jìn)整體考核重視度

針對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核工作，相關(guān)衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化績(jī)效考核和評(píng)比。區(qū)衛(wèi)健委嚴(yán)格按照上級(jí)績(jī)效考核有關(guān)要求，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行考核，做到考核內(nèi)容全面、考核記錄完整、考核結(jié)果與項(xiàng)目資金分配掛鉤。同時(shí)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，對(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)、資金管理、社情民調(diào)等方面存在問(wèn)題進(jìn)行全面梳理，正視問(wèn)題，盡快整改落實(shí)，提升服務(wù)水平。

3.3? 強(qiáng)化信息化技術(shù)應(yīng)用，促進(jìn)考核管理效率提升

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)進(jìn)入“規(guī)范化發(fā)展階段”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的地位和方向已經(jīng)明確，但面臨的問(wèn)題也日益凸顯。在信息技術(shù)應(yīng)用方面，發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)績(jī)效監(jiān)管考核的自動(dòng)采集、統(tǒng)計(jì)分析等進(jìn)行了積極探索，為我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效監(jiān)管考核工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

在具體的工作考核中，可以嘗試通過(guò)信息化管理來(lái)提升考核的效率，目前，在基礎(chǔ)公共衛(wèi)生的績(jī)效考核中，“智能分析系統(tǒng)”已經(jīng)在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用，借助這一智能化的考核系統(tǒng)應(yīng)用，能夠促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)的考核工作開(kāi)展，從組織管理、資金管理、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目效果等不同維度來(lái)評(píng)估，更加科學(xué)有效。在這一智能考核系統(tǒng)應(yīng)用中，包含了很多科學(xué)的考核計(jì)算方法：考核成本指標(biāo)=（原考核成本-現(xiàn)考核成本）/原考核成本×100%，考核時(shí)間指標(biāo)=（原平均考核時(shí)間-現(xiàn)平均考核時(shí)間）/原平均考核時(shí)間×100%，考核質(zhì)量指標(biāo)=原考核差錯(cuò)率-現(xiàn)考核差錯(cuò)率。借助這一“智能分析系統(tǒng)”，相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)效能審查員就能夠?qū)τ诘貐^(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行總體把握，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果的自動(dòng)化計(jì)算和分析，既不會(huì)出錯(cuò)，效率又高，還能有效節(jié)省考核的人力物力資源，降低考核成本。

總結(jié)上述經(jīng)驗(yàn)，得知信息技術(shù)是績(jī)效管理的重要輔助手段，要根據(jù)科學(xué)的監(jiān)管考核平臺(tái)，通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)村衛(wèi)生室的考核、衛(wèi)生健康行政部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作監(jiān)管及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部日常工作監(jiān)管。在記錄且追溯考核過(guò)程的同時(shí)，對(duì)考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)表輸出，實(shí)現(xiàn)考核流程系統(tǒng)化、簡(jiǎn)易化，且通過(guò)云平臺(tái)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的常規(guī)化管理，減輕考核時(shí)相關(guān)管理規(guī)范的工作量。

因此，政府應(yīng)在績(jī)效管理信息系統(tǒng)方面加大投入，并制訂激勵(lì)政策，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)及信息技術(shù)企業(yè)積極投入到這一領(lǐng)域，重點(diǎn)研究基于信息技術(shù)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效監(jiān)管考核新模式。

3.4? 強(qiáng)化第三方引入，提升整體績(jī)效考核管理權(quán)威性

針對(duì)具體的國(guó)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作開(kāi)展，相關(guān)衛(wèi)生行政部門可以組織經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核后有資歷的第三方組織參與到對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理中來(lái)，加強(qiáng)考核的權(quán)威性和公正性。第三方考核機(jī)構(gòu)的參與就是要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體落實(shí)情況作為一個(gè)重要的監(jiān)管考核標(biāo)準(zhǔn)，以專業(yè)化的水準(zhǔn)來(lái)強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的實(shí)際情況并進(jìn)行評(píng)估，這樣既能避免衛(wèi)生行政部門在績(jī)效考核中存在疏漏，也能提升相關(guān)工作的專業(yè)性和考核的針對(duì)性，讓所有地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都在公平的情況下考核，更有利于提升績(jī)效考核的權(quán)威性和公平性。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，旨在加快實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化、專業(yè)化，從2009年實(shí)施以來(lái)，成效顯著。但是，在實(shí)施的過(guò)程中，也會(huì)暴露出一系列問(wèn)題嚴(yán)重影響國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)揮作用?；诖?，政府等部門應(yīng)積極干預(yù)、正確引導(dǎo)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)樹(shù)立正確的工作理念，基于當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施方案，進(jìn)而不斷完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制，借助有效的信息技術(shù)來(lái)完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核工作，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制，積極構(gòu)建有效績(jī)效監(jiān)督考核平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略夯實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-11-23）