郭 曼

河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院·河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000

近年來隨人口老齡化形勢加劇及不當(dāng)生活方式養(yǎng)成，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高，對患者身心健康及生活質(zhì)量影響極大。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)為臨床治療心血管疾病的常用措施，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但由于患者對自身疾病及PCI術(shù)缺乏正確認(rèn)知，部分對手術(shù)風(fēng)險與治療費(fèi)用存在擔(dān)憂心理，以致患者多伴有不同程度抑郁、焦慮情緒，對疾病整體療效與預(yù)后效果造成了不利影響［1-2］。因此，為確保PCI治療效果，應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑為醫(yī)師及護(hù)理人員等共同為患者特定護(hù)理管理措施，其以時間為順序制定對應(yīng)護(hù)理流程，可指導(dǎo)護(hù)理人員主動、有序工作，并能通過健康教育確?；颊呙鞔_自身護(hù)理目標(biāo)，從而自覺參與護(hù)理過程，保證護(hù)理干預(yù)具備時間性及順序性，利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源、減少醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范診療行為［3-4］?；诖?，本研究選取178例于我院采取PCI術(shù)患者，探討臨床護(hù)理路徑在健康教育中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年12月—2018年12月河南省人民醫(yī)院院采取PCI術(shù)的患者178例，依據(jù)建檔順序分為研究組（n=89）與對照組（n=89）。對照組男55例，女34例；年齡51～68歲，平均年齡（59.32±3.31）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級48例；學(xué)歷：初中及以下21例，高中53例，大專及以上15例。研究組男52例，女37例；年齡50～69歲，平均年齡（58.98±3.10）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級51例；學(xué)歷：初中及以下19例，高中56例，大專及以上14例。兩組年齡、性別、學(xué)歷、心功能Killip分級等均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采取PCI術(shù)者；（2）心功能Killip分級者；（3）年齡＜70歲者；（4）知曉本研究，簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心律失常、休克、心力衰竭者；（2）存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙者；（3）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并腦血管病變者；（6）存在原發(fā)性焦慮癥或抑郁癥、精神分裂癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）常規(guī)監(jiān)測患者心電血壓，指導(dǎo)其絕對臥床休息至少24 h，制動患肢至少12 h，且由于術(shù)后臥床時間較長，故極易出現(xiàn)渾身不適及腰酸背痛感，加之長時間臥床休息可造成排便習(xí)慣改變及胃腸蠕動緩慢，易增加便秘發(fā)生風(fēng)險，故應(yīng)叮囑患者多飲水；（2）定時查看術(shù)側(cè)肢體末端皮膚狀況，避免因包扎過緊壓迫股動脈而造成下肢血運(yùn)受阻及缺血、壞死等；（3）注意術(shù)后保暖工作，室內(nèi)溫度維持于24℃～26℃，并指導(dǎo)患者對腹部適當(dāng)進(jìn)行按摩，避免發(fā)生腹脹；（4）若患者術(shù)后出現(xiàn)神志改變及血壓與心率異常，則立即給予補(bǔ)液處理，增加血容量，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑靜脈注射適量阿托品；（5）術(shù)后密切觀察穿刺部位，出現(xiàn)皮下血腫等現(xiàn)象時，及時告知并協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施，同時需嚴(yán)密觀察患者意識變化、顏面部變化、四肢末梢溫度、足背動脈搏動等情況，做好下肢深靜脈血栓及腦栓塞等并發(fā)癥防護(hù)工作；（6）術(shù)后鼓勵患者早期排尿，防止因尿潴留造成迷走神經(jīng)興奮加劇及血壓降低，若患者存在排尿困難，則首先采取適當(dāng)形式緩解患者緊張情緒，并通過聽流水聲及按摩等形式誘導(dǎo)患者排尿；（7）進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)講解等常規(guī)健康宣教。

1.3.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)臨床護(hù)理路徑開展健康教育干預(yù)：（1）入院后第1 d建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、持續(xù)吸氧等，系統(tǒng)評估患者健康及心理狀況，詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長及科室主任、病房環(huán)境等，告知其物品保管、探視制度、作息時間等，并叮囑患者清淡、低脂、低鹽飲食；（2）第2 d協(xié)助患者抽血進(jìn)行凝血功能、生化常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等化驗(yàn)，進(jìn)行術(shù)前麻醉評估，并耐心講解PCI術(shù)治療目的及優(yōu)勢，獲取其配合；（3）經(jīng)評估確定患者無PCI禁忌癥，均于入院后第3 d采取PCI；（4）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、穿刺部位狀況，給予心電監(jiān)護(hù)；（5）術(shù)后第1 d評估穿刺處是否存在腫脹、滲血等，若未見異常則解除術(shù)肢繃帶，叮囑患者根據(jù)狀態(tài)下床活動，復(fù)查心電圖，指導(dǎo)服用抗凝藥物；（6）術(shù)后第2 d評估患者對健康教育內(nèi)容掌握度，耐心傾聽其主觀訴說，并給予活動、飲食及用藥指導(dǎo)；（7）出院時講解院外注意事項(xiàng)，并叮囑其院外堅(jiān)持采取抗凝藥物治療、定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組健康知識掌握情況，自擬健康知識掌握度測評表，共100分，完全掌握：≥90分，部分掌握：80～89分，未掌握：不足80分；（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%=健康知識掌握率。（2）統(tǒng)計兩組PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、尿潴留、皮下血腫、低血壓、感染。（3）統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，自擬護(hù)理滿意度問卷，包括護(hù)理態(tài)度及質(zhì)量，共10分，非常滿意：≥9分，滿意：7～8分，不滿意：＜7分，（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握率

研究組健康知識掌握率為95.51%，高于對照組的86.52%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握率比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.62%，低于對照組的14.61%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為95.51%，高于對照組的85.39%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

PCI為臨床治療心血管疾病的常用措施，對改善患者心功能、生活質(zhì)量及預(yù)后效果均具有積極意義，同時有研究表明，PCI治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)，對保證手術(shù)治療安全性、縮短康復(fù)進(jìn)程極為必要［5］。

臨床護(hù)理路徑在多種疾病康復(fù)治療中均有所應(yīng)用，其屬針對某種手術(shù)或疾病實(shí)施低成本、高品質(zhì)、高效率護(hù)理措施，可使護(hù)理合理化、科學(xué)化，以此最大程度避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時，臨床護(hù)理路徑屬新型護(hù)理模式，注重以患者為中心，并能培養(yǎng)護(hù)理人員自律性及自覺性，增進(jìn)護(hù)理人員和患者間溝通交流，利于緩解患者負(fù)性情緒。研究表明，臨床護(hù)理路徑具備針對性、時限性及計劃性，要求護(hù)理人員熟悉掌握PCI患者入院后每日治療及診斷等安排，據(jù)此為其合理安排檢查及治療流程，減少等待用時［6］。而基于臨床護(hù)理路徑開展健康宣教，可保證患者對自身疾病與PCI術(shù)等具有全面、系統(tǒng)認(rèn)知，培養(yǎng)其積極配合治療與護(hù)理意識，確保其能于術(shù)后積極主動參與護(hù)理干預(yù)，利于加快康復(fù)進(jìn)程。另有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理人員于PCI術(shù)后通過心電監(jiān)護(hù)、定時測量脈搏與血壓等，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓等發(fā)生情況，及時告知、協(xié)助醫(yī)師采取對應(yīng)處理措施，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證治療安全性［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后護(hù)理滿意度及疾病健康知識掌握率高于對照組，而并發(fā)癥少于對照組，表明通過基于臨床護(hù)理路徑的健康教育，可加深PCI術(shù)后患者對自身疾病正確認(rèn)知，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且患者對護(hù)理工作滿意度較高。分析其原因主要在于：護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑開展系統(tǒng)評估，據(jù)此制定健康教育及護(hù)理內(nèi)容，可確保診療及護(hù)理工作有序，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員計劃性、預(yù)見性工作，避免護(hù)理干預(yù)流于形式，可顯著提升護(hù)理效率與質(zhì)量，為患者提供規(guī)范化、高效、優(yōu)質(zhì)、全程護(hù)理服務(wù)。同時，臨床護(hù)理路徑可使患者全面認(rèn)知自身疾病，并了解護(hù)理計劃與目標(biāo)，主動參與護(hù)理干預(yù)，利于強(qiáng)化自我護(hù)理能力及意識，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑開展健康教育，可有效降低PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者健康知識掌握度，且護(hù)理滿意度較高。