吳小柯，徐 靜，吳沛君

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，鄭州 450053

顱內(nèi)感染屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病癥，主要由細(xì)菌、支原體、霉菌及病毒等病原體隨血液通過血腦屏障，侵襲至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)［1］。顱內(nèi)感染后易發(fā)生腦炎及腦膿腫等嚴(yán)重疾病，發(fā)病與年齡無密切相關(guān)，兒童因身體發(fā)育尚未完全、機(jī)體免疫力較弱，因此受病原體侵襲幾率更大［2］。重癥顱內(nèi)感染患兒可能發(fā)生大面積腦實質(zhì)感染，若不及時給予有效治療易導(dǎo)致腦干感染，甚至引發(fā)死亡，直接威脅患兒生命。但顱內(nèi)感染早期并無明癥顯狀表現(xiàn)，因此確診時通常已錯過最佳治療時機(jī)［3］?；诖耍嵵荽髮W(xué)附屬兒童醫(yī)院通過研究腦電圖監(jiān)測診斷兒童重癥顱內(nèi)感染的臨床效果，以明確其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2018年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的71例重癥顱內(nèi)感染患兒的臨床資料。受檢者中男41例，女30例；年齡4～12歲，平均年齡（8.58±3.01）歲；疾病分型：無菌性腦膜炎31例，支原體腦炎9例，細(xì)菌性腦炎14例，病毒性腦炎17例；癥狀表現(xiàn)：伴抽搐35例，伴意識障礙27例，伴持續(xù)驚厥狀態(tài)9例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描、顱骨平片等檢查后確診為顱內(nèi)感染；②所有患兒均具有稽留高熱、意識障礙等臨床表現(xiàn)；③發(fā)病后即可入院接受治療患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、免疫缺失及凝血功能障礙患兒；②合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患兒；③接診后48 h內(nèi)死亡患兒。

1.3 方法

對所有重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖監(jiān)測資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計。方法：使用動態(tài)腦電圖儀（生產(chǎn)廠家：深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司，批準(zhǔn)文號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2210278號，規(guī)格：MB800），參照10-20系統(tǒng)國際標(biāo)準(zhǔn)電極按方法，測定并記錄初期常規(guī)背景，閃光刺激、過度換氣實驗狀態(tài)下及睜眼、閉眼時腦電圖。監(jiān)測時間約為16 h，其中至少包含一個完整睡眠周期，以此記錄患兒昏迷及自然睡眠狀態(tài)下腦電圖變化。首次監(jiān)測均于入院后3 d內(nèi)完成，檢測過程可以允許家長陪同，所有患兒接受2～5次監(jiān)測，急性期1～2次，恢復(fù)期1～3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系；（2）分析不同時期腦電圖檢查陽性檢出率；（3）分析腦電圖檢查變化與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。（4）腦電圖顯示異?；純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比，健康兒童均來源于本院體檢兒童。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系

不同病因的重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖異常表現(xiàn)分布顯著不同，說明顱內(nèi)感染病因能夠較大程度影響腦電圖表現(xiàn)，見表1。

表1 顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系 例（%）

2.2 不同時期腦電圖檢查陽性檢出率

入院初次陽性檢出67例（94.37%）；經(jīng)治療，1周后復(fù)查48例，陽性檢出35例（72.92%）；2周后復(fù)查23例，陽性檢出19例（82.61%）；1個月后復(fù)查5例，陽性檢出5例（100.00%）。

2.3 腦電圖檢查變化與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

首檢慢波，復(fù)查顯示電靜息患兒病情加重率較高；首檢癇樣放電，復(fù)查顯示放電導(dǎo)聯(lián)范圍縮小及復(fù)查無顯著變化患兒加重率次之；首檢慢波，復(fù)查波幅增高或頻率加快及首檢癇樣放電，復(fù)查顯示慢波患兒無加重情況發(fā)生。未復(fù)查患兒無評價依據(jù)，故不予描述，見表2。

表2 不同手術(shù)方式患者臨床效果情況 例（%）

2.4 腦電圖顯示異?；純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比

異常組蛋白質(zhì)定量及白細(xì)胞計數(shù)水平低于健康組，見表3。

表3 腦電圖顯示異?；純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比（±s）

表3 腦電圖顯示異常患兒與健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比（±s）

組別健康組(n=50)異常組(n=71)tP蛋白質(zhì)定量（mg/L）151.04±30.06 222.70±32.15 12.398 0.000白細(xì)胞計數(shù)（×106/L）37.74±6.85 76.17±10.46 22.755 0.000

3 討論

重癥顱內(nèi)感染在兒科臨床中較為常見，患兒癥狀多表現(xiàn)為易怒、煩躁、嗜睡、呼吸減慢、意識模糊及血壓升高，此外，部分病情嚴(yán)重患兒可能伴隨視覺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，對小兒生命健康影響極大［5］。因此，盡早確診并給予治療是降低死亡率的有效手段，部分研究表明，在疾病進(jìn)展期間通過腦電圖動態(tài)評價患兒腦功能，可以幫助臨床診療進(jìn)一步調(diào)整方案。

為明確腦電圖應(yīng)用于兒童重癥顱內(nèi)感染診斷價值，本院開展回顧性分析研究。結(jié)果顯示，不同病因的重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖異常表現(xiàn)分布顯著不同，說明顱內(nèi)感染病因能夠較大程度影響腦電圖表現(xiàn)。入院初次陽性檢出67例；經(jīng)治療，1周后復(fù)查48例，陽性檢出35例；2周后復(fù)查23例，陽性檢出19例；1個月后復(fù)查5例，陽性檢出5例。首檢慢波，復(fù)查顯示電靜息患兒病情加重率較高；首檢癇樣放電，復(fù)查顯示放電導(dǎo)聯(lián)范圍縮小及復(fù)查無顯著變化患兒加重率次之；首檢慢波，復(fù)查波幅增高或頻率加快及首檢癇樣放電，復(fù)查顯示慢波患兒無加重情況發(fā)生。表明腦電圖具有較高陽性檢出率，對兒童重癥顱內(nèi)感染診斷及臨床治療具有積極影響。腦脊液檢查是判定顱腦感染的重要臨床指標(biāo)，蛋白定量與包細(xì)胞計數(shù)是常用檢查項目，本研究發(fā)現(xiàn)異常組蛋白質(zhì)定量及白細(xì)胞計數(shù)水平低于健康組。腦電圖是一種通過精密電子儀器產(chǎn)生的點活動，主要作用為放大并記錄機(jī)體腦部節(jié)律性、自發(fā)性生物電活動。其最具意義的優(yōu)勢在于能夠?qū)崟r反映機(jī)體腦電活動，因此，腦電圖不僅能夠幫助診斷，還能為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，通過不同時期腦電圖對比，能夠預(yù)判病情發(fā)展，以此做出預(yù)防性治療措施，降低患兒病痛，利于預(yù)后改善［6-7］。由于腦部出現(xiàn)疾病時，腦電活動普遍發(fā)出散在性慢波、棘波及不規(guī)則棘波，因此難點圖檢查正確性較高，除外傷性病變腦電圖在中毒、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病中也具有較高診斷價值［8］。但大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變化較多且迅速，因此定期復(fù)查以進(jìn)行多次腦電圖監(jiān)測能夠提升陽性檢出率。臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)水平會受患兒抗生素治療影響，因此在后續(xù)擴(kuò)大研本研究中應(yīng)給予考慮，以確保研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，在應(yīng)用于兒童重癥顱內(nèi)感染時，腦電圖診斷陽性檢出率較高，對兒童重癥顱內(nèi)感染診斷及臨床治療具有積極影響，此外，腦電圖還能夠為病情發(fā)展預(yù)估提供科學(xué)依據(jù)，以此做出預(yù)防性治療措施，降低患兒病痛，具有較高臨床推廣價值。