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        腦電圖監(jiān)測在兒童重癥顱內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用觀察

        2020-06-12 03:04:34吳小柯吳沛君
        黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:腦電圖復(fù)查計數(shù)

        吳小柯,徐 靜,吳沛君

        鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,鄭州 450053

        顱內(nèi)感染屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病癥,主要由細(xì)菌、支原體、霉菌及病毒等病原體隨血液通過血腦屏障,侵襲至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)[1]。顱內(nèi)感染后易發(fā)生腦炎及腦膿腫等嚴(yán)重疾病,發(fā)病與年齡無密切相關(guān),兒童因身體發(fā)育尚未完全、機(jī)體免疫力較弱,因此受病原體侵襲幾率更大[2]。重癥顱內(nèi)感染患兒可能發(fā)生大面積腦實質(zhì)感染,若不及時給予有效治療易導(dǎo)致腦干感染,甚至引發(fā)死亡,直接威脅患兒生命。但顱內(nèi)感染早期并無明癥顯狀表現(xiàn),因此確診時通常已錯過最佳治療時機(jī)[3]?;诖耍嵵荽髮W(xué)附屬兒童醫(yī)院通過研究腦電圖監(jiān)測診斷兒童重癥顱內(nèi)感染的臨床效果,以明確其診斷價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年6月—2018年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的71例重癥顱內(nèi)感染患兒的臨床資料。受檢者中男41例,女30例;年齡4~12歲,平均年齡(8.58±3.01)歲;疾病分型:無菌性腦膜炎31例,支原體腦炎9例,細(xì)菌性腦炎14例,病毒性腦炎17例;癥狀表現(xiàn):伴抽搐35例,伴意識障礙27例,伴持續(xù)驚厥狀態(tài)9例。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT掃描、顱骨平片等檢查后確診為顱內(nèi)感染;②所有患兒均具有稽留高熱、意識障礙等臨床表現(xiàn);③發(fā)病后即可入院接受治療患兒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、免疫缺失及凝血功能障礙患兒;②合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患兒;③接診后48 h內(nèi)死亡患兒。

        1.3 方法

        對所有重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖監(jiān)測資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計。方法:使用動態(tài)腦電圖儀(生產(chǎn)廠家:深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司,批準(zhǔn)文號:粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2210278號,規(guī)格:MB800),參照10-20系統(tǒng)國際標(biāo)準(zhǔn)電極按方法,測定并記錄初期常規(guī)背景,閃光刺激、過度換氣實驗狀態(tài)下及睜眼、閉眼時腦電圖。監(jiān)測時間約為16 h,其中至少包含一個完整睡眠周期,以此記錄患兒昏迷及自然睡眠狀態(tài)下腦電圖變化。首次監(jiān)測均于入院后3 d內(nèi)完成,檢測過程可以允許家長陪同,所有患兒接受2~5次監(jiān)測,急性期1~2次,恢復(fù)期1~3次。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)分析顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系;(2)分析不同時期腦電圖檢查陽性檢出率;(3)分析腦電圖檢查變化與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。(4)腦電圖顯示異?;純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比,健康兒童均來源于本院體檢兒童。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系

        不同病因的重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖異常表現(xiàn)分布顯著不同,說明顱內(nèi)感染病因能夠較大程度影響腦電圖表現(xiàn),見表1。

        表1 顱內(nèi)感染病因與腦電圖異常的關(guān)系 例(%)

        2.2 不同時期腦電圖檢查陽性檢出率

        入院初次陽性檢出67例(94.37%);經(jīng)治療,1周后復(fù)查48例,陽性檢出35例(72.92%);2周后復(fù)查23例,陽性檢出19例(82.61%);1個月后復(fù)查5例,陽性檢出5例(100.00%)。

        2.3 腦電圖檢查變化與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

        首檢慢波,復(fù)查顯示電靜息患兒病情加重率較高;首檢癇樣放電,復(fù)查顯示放電導(dǎo)聯(lián)范圍縮小及復(fù)查無顯著變化患兒加重率次之;首檢慢波,復(fù)查波幅增高或頻率加快及首檢癇樣放電,復(fù)查顯示慢波患兒無加重情況發(fā)生。未復(fù)查患兒無評價依據(jù),故不予描述,見表2。

        表2 不同手術(shù)方式患者臨床效果情況 例(%)

        2.4 腦電圖顯示異?;純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比

        異常組蛋白質(zhì)定量及白細(xì)胞計數(shù)水平低于健康組,見表3。

        表3 腦電圖顯示異?;純号c健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比(±s)

        表3 腦電圖顯示異常患兒與健康兒童的腦脊液檢查結(jié)果對比(±s)

        組別健康組(n=50)異常組(n=71)tP蛋白質(zhì)定量(mg/L)151.04±30.06 222.70±32.15 12.398 0.000白細(xì)胞計數(shù)(×106/L)37.74±6.85 76.17±10.46 22.755 0.000

        3 討論

        重癥顱內(nèi)感染在兒科臨床中較為常見,患兒癥狀多表現(xiàn)為易怒、煩躁、嗜睡、呼吸減慢、意識模糊及血壓升高,此外,部分病情嚴(yán)重患兒可能伴隨視覺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀,對小兒生命健康影響極大[5]。因此,盡早確診并給予治療是降低死亡率的有效手段,部分研究表明,在疾病進(jìn)展期間通過腦電圖動態(tài)評價患兒腦功能,可以幫助臨床診療進(jìn)一步調(diào)整方案。

        為明確腦電圖應(yīng)用于兒童重癥顱內(nèi)感染診斷價值,本院開展回顧性分析研究。結(jié)果顯示,不同病因的重癥顱內(nèi)感染患兒腦電圖異常表現(xiàn)分布顯著不同,說明顱內(nèi)感染病因能夠較大程度影響腦電圖表現(xiàn)。入院初次陽性檢出67例;經(jīng)治療,1周后復(fù)查48例,陽性檢出35例;2周后復(fù)查23例,陽性檢出19例;1個月后復(fù)查5例,陽性檢出5例。首檢慢波,復(fù)查顯示電靜息患兒病情加重率較高;首檢癇樣放電,復(fù)查顯示放電導(dǎo)聯(lián)范圍縮小及復(fù)查無顯著變化患兒加重率次之;首檢慢波,復(fù)查波幅增高或頻率加快及首檢癇樣放電,復(fù)查顯示慢波患兒無加重情況發(fā)生。表明腦電圖具有較高陽性檢出率,對兒童重癥顱內(nèi)感染診斷及臨床治療具有積極影響。腦脊液檢查是判定顱腦感染的重要臨床指標(biāo),蛋白定量與包細(xì)胞計數(shù)是常用檢查項目,本研究發(fā)現(xiàn)異常組蛋白質(zhì)定量及白細(xì)胞計數(shù)水平低于健康組。腦電圖是一種通過精密電子儀器產(chǎn)生的點活動,主要作用為放大并記錄機(jī)體腦部節(jié)律性、自發(fā)性生物電活動。其最具意義的優(yōu)勢在于能夠?qū)崟r反映機(jī)體腦電活動,因此,腦電圖不僅能夠幫助診斷,還能為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù),通過不同時期腦電圖對比,能夠預(yù)判病情發(fā)展,以此做出預(yù)防性治療措施,降低患兒病痛,利于預(yù)后改善[6-7]。由于腦部出現(xiàn)疾病時,腦電活動普遍發(fā)出散在性慢波、棘波及不規(guī)則棘波,因此難點圖檢查正確性較高,除外傷性病變腦電圖在中毒、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病中也具有較高診斷價值[8]。但大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜,變化較多且迅速,因此定期復(fù)查以進(jìn)行多次腦電圖監(jiān)測能夠提升陽性檢出率。臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn),白細(xì)胞計數(shù)水平會受患兒抗生素治療影響,因此在后續(xù)擴(kuò)大研本研究中應(yīng)給予考慮,以確保研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

        綜上所述,在應(yīng)用于兒童重癥顱內(nèi)感染時,腦電圖診斷陽性檢出率較高,對兒童重癥顱內(nèi)感染診斷及臨床治療具有積極影響,此外,腦電圖還能夠為病情發(fā)展預(yù)估提供科學(xué)依據(jù),以此做出預(yù)防性治療措施,降低患兒病痛,具有較高臨床推廣價值。

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