劉滿義

南陽市第一人民醫(yī)院彩超科，河南 南陽 473000

先天性心臟病是常見胎兒畸形的一種，其比例在活嬰分娩中占8%，發(fā)病率較高，且引因其病情較為復(fù)雜，治療難度大，且治愈率較低，即使成功分娩，其死亡率依舊較高［1］。且其治療費(fèi)用較高，給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。在70年代之前，胎兒心臟病診斷較為困難，但醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)均有大幅度的提升，胎兒先天性心臟病診斷技術(shù)也在不斷發(fā)展中［2-3］。本研究采用回顧性分析的方法，收集南陽市第一人民醫(yī)院于2018年6月—2019年5月經(jīng)三血管序列切面檢查且經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為先天性心臟病胎兒120例臨床資料，分析三血管序列切面對胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析的方法，選取2018年6月—2019年5月經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為先天性心臟病胎兒120例，產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（30.52±3.18）歲；孕周23～35周，平均孕周（27.62±5.14）周。所有患者檢查前均了解超聲檢查的局限性及準(zhǔn)確性。

1.2 方法

購于美國的GE彩超Voluson E8和自購的菲利普型號為EPIQ7彩超共同檢測，探頭功率于5～9 MHz之間，功率≤95 mW/cm2，同時具有放大和回放功能，且兩種檢測時間均＜5 min。超聲檢查：檢查項(xiàng)目包括胎兒顱骨的大小及形態(tài)、胎兒頭圍、鼻骨長短、眼距寬度、小腦的大小及形態(tài)、胎兒腹圍、測量雙頂徑、胎兒四肢、臍血管數(shù)量、臍帶長短、脊柱是否正常。心臟二維超聲檢測：（1）查看胎兒內(nèi)臟和心臟位置、下腔靜脈和腹主動脈位置是否正常；（2）四腔心切面：調(diào)整探頭，沿著胎兒腹部主動脈長軸或脊柱，在胎兒的胸部膈肌的上方進(jìn)行90℃旋轉(zhuǎn)，于胎兒胸部水平的橫切面范圍內(nèi)獲取四腔心切面；（3）三血管序列切面：獲取四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭移動至90°，獲取三血管-氣管的切面、肺動脈分支切面、主動脈弓切面和動脈導(dǎo)管橫切面，后在三血管-氣管的切面基礎(chǔ)上，將探頭旋轉(zhuǎn)90℃獲取主動脈弓長軸切面、上下腔靜脈長軸切面以及肺動脈弓長軸切面。多普勒超聲檢查：獲取胎兒血流信息，包括主動脈、三尖瓣、二尖瓣、導(dǎo)管動脈及肺動脈的血流頻譜，并將結(jié)果與三血管系列的切面結(jié)果進(jìn)行對比，查看大血管的血流信號、方位、數(shù)目、排列和內(nèi)徑大小有無異常。后將探頭在胎兒心尖方向順時針旋轉(zhuǎn)，取得左室流出道切面；將探頭朝向胎兒頭部獲取右室流出道切面。心臟大血管的檢查：對心臟的大血管進(jìn)行檢測，獲取左右心房和心室的四腔心切面，并于一個三血管的切面上進(jìn)行肺動脈和主動脈的測量，取其平均值為結(jié)果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)果。（2）三血管序列切面診斷結(jié)果。觀察對比心臟彩超三血管序列切面診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果。并計(jì)算出心臟彩超三血管序列切面的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

室間隔缺損10例，右室發(fā)育不良8例，左室發(fā)育不良11例，右室雙出口2例，法洛四聯(lián)癥4例，三尖瓣下移畸形4例，二尖瓣閉鎖2例，三尖瓣閉鎖1例，肺動脈閉鎖3例，單純肺動脈狹窄9例，主動脈弓離斷2例，主動脈縮窄4例，大動脈轉(zhuǎn)位7例，主動脈狹窄6例，完全性房室間隔缺損8例，血管環(huán)3例，下腔靜脈離斷8例，永存動脈干6例，永存動瘤4例，動脈導(dǎo)管狹窄2例，心臟腫瘤3例，心肌鈣化4例，永存左上腔靜脈9例。

2.2 心臟彩超三血管序列切面診斷結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果相比，三血管序列切面診斷符合率為76.67%，見表1。

表1 心臟彩超三血管序列切面診斷結(jié)果 例（%）

3 討論

先天性心臟病的發(fā)病率占所有先天畸形的28%左右，該病主要是指胚胎在母體發(fā)育時，由于其心臟和大血管在形成中有一定障礙或發(fā)育時異常導(dǎo)致其解剖結(jié)構(gòu)異常。因此，如何提高胎兒未出生前先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率在提高預(yù)后、保障健康中是非常重要的［4］。

以往使用過多的M型超聲心動圖檢測，其優(yōu)點(diǎn)是對大血管的內(nèi)膜邊緣和心臟結(jié)構(gòu)具有較好的識別能力，但當(dāng)胎兒心臟受到胎方位、宮內(nèi)活動或脊柱聲影遮擋等因素影響時，胎兒的大血管壁或者其心臟內(nèi)膜并不能和M型聲束保持垂直，具有一定的誤差率［5］。但三血管切面則可以直接提供胎兒大血管的準(zhǔn)確數(shù)目、內(nèi)徑大小以及其方位特征，還可以獲得較為全面的解剖信息［6］。比如通過動脈導(dǎo)管切面可以獲得動脈導(dǎo)管形狀及其內(nèi)徑大小信息，通過肺動脈的分支切面，可以獲得肺動脈數(shù)量、直徑大小以及分值走向信息。如果檢查結(jié)果顯示主動脈弓發(fā)生血流反向，則表示胎兒心臟可能會出現(xiàn)主動脈縮窄、左心室發(fā)育不良及主動脈狹窄；如檢查結(jié)果顯示主動脈內(nèi)徑比肺動脈內(nèi)徑大，則表示胎兒可能會有法洛四聯(lián)癥；若下腔靜脈切面表現(xiàn)出沒有匯入右心房，則表示上腔靜脈離斷［7-8］。臨床大量研究證明，三血管切面能夠反映出更多有效的診斷信息［9］。本研究結(jié)果顯示，三血管序列切面診斷和手術(shù)結(jié)果相比，診斷符合率是76.67%，表明三血管序列切面診斷在確診胎兒是否有先天性心臟病中有一定的參考意義，可初步篩查出病例，后進(jìn)行更準(zhǔn)確的超聲檢查。

綜上所述，三血管序列切面在初步確診先天性心臟病胎兒中有一定診斷價(jià)值，可大大提高胎兒超聲心動圖檢查的準(zhǔn)確率。