許來(lái)艷

鄭州市第一人民醫(yī)院核磁共振室，鄭州 450000

急性基底動(dòng)脈尖綜合征是臨床上一種較為特殊的疾病，其通常對(duì)患者的中腦產(chǎn)生較大的破壞，由于其容易導(dǎo)致小腦、丘腦等部位發(fā)生程度不同的缺血，故患者通常會(huì)出現(xiàn)多種較為復(fù)雜的臨床癥狀，極易誤診［1］。急性基底動(dòng)脈尖綜合征患病較為急驟，病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，如不及時(shí)進(jìn)行診治，嚴(yán)重影響其預(yù)后恢復(fù)情況［2］。因此，如何采取合理、有效的方法對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者的診治具有重大意義。近年來(lái)，臨床上通常采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者進(jìn)行診斷，但由于其費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)，操作復(fù)雜，故不適宜在臨床推廣使用。而核磁共振成像（MRI）聯(lián)合三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像技術(shù)（3D-TOF MRA）是一種操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，耗時(shí)較少的檢查方法，但目前臨床上仍缺少針對(duì)于MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征診斷價(jià)值的相關(guān)性研究?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI聯(lián)合3D-TOF MRA對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷價(jià)值，以期為臨床診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年3月—2019年6月期間收治的95例疑似急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者為研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者52例；年齡45～83歲，平均年齡（72.34±5.12）歲；患病時(shí)間5～12 h，平均患病時(shí)間（9.38±2.34）h；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～25 kg/m2，平均BMI（23.61±0.99）kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙，伴有記憶力喪失及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲等臨床表現(xiàn)；（2）具有良好的溝通能力者；（3）病情穩(wěn)定，且生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；（2）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；（3）既往有過(guò)敏史者；（4）具有嚴(yán)重精神障礙不配合檢測(cè)者。

1.3 方法

采用磁共振掃描儀（西門(mén)子3.0機(jī)器）對(duì)患者進(jìn)行頭顱常規(guī)MRI掃描、3D-TOF MRA檢查：首先使用T1權(quán)重反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T1 FLAIR）、矢狀面T2加權(quán)像（T2WI）、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）軸位及T1加權(quán)像（T1WI）矢狀位掃描，層厚=5 mm，層間距=1.5 mm進(jìn)行常規(guī)掃描；運(yùn)用1000 s/mm2、層厚=5 mm、層間距=1.5 mm、矩陣=128×128進(jìn)行檢查；接著使用矩陣=256×192，5個(gè)Slab，層厚=1.4 mm，視野24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)為1的參數(shù)進(jìn)行3D-TOF MRA檢查。DSA檢查：使用美國(guó)通用公司提供的心血管造影機(jī)，相關(guān)操作依據(jù)使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

MRI聯(lián)合3D-TOF MRA診斷急性基底動(dòng)脈尖綜合征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：患者的基底動(dòng)脈頂端出現(xiàn)直徑為4 cm左右的狹窄部位，其中包括其大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端、右小腦上動(dòng)脈、左小腦上動(dòng)脈等交叉部位。

2 結(jié)果

2.1 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查結(jié)果

MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷準(zhǔn)確率為95.79%（91/95），敏感度為96.30%（78/81），特異度為92.86%（13/14），見(jiàn)表1。

表1 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查結(jié)果 例

2.2 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查診斷準(zhǔn)確的78例急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者的病變部位如下，丘腦及中腦處發(fā)生病變的患者最多，各為19例，占比為24.36%，其次為枕葉處，有11例，占比為14.10%，側(cè)腦室旁發(fā)生病變的患者最少，有4例，占比為5.13%，見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)大量研究表明，相對(duì)于其他腦血管疾病，急性基底動(dòng)脈尖綜合征的患病人數(shù)通常較少，但由于其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，故其病情發(fā)展通常較快，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［3］。有關(guān)文獻(xiàn)指出，在急性卒中的治療過(guò)程中，由于急性基底動(dòng)脈尖綜合征導(dǎo)致患者的基底動(dòng)脈發(fā)生閉塞的致殘率或死亡率均較高；同時(shí)，急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者腦部的病變部位通常較多，患者容易出現(xiàn)多種不同且較為復(fù)雜的臨床癥狀，故臨床上早期診斷急性基底動(dòng)脈尖綜合征的準(zhǔn)確率通常較低［4］。

表2 MRI聯(lián)合3D-TOF MRA影像學(xué)表現(xiàn)

近年來(lái)，臨床上通常采用DSA檢查對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者進(jìn)行診斷，但由于該檢查方法技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴，耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)法在臨床全面使用。而MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查方法是一種價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷，能夠在了臨床上廣泛推廣的便捷檢查方法。本次研究中，MRI聯(lián)合3D-TOF MRA對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷準(zhǔn)確率為95.79%，敏感度為96.30%，特異度為92.86%；經(jīng)MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查診斷準(zhǔn)確的78例急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者的病變部位如下，丘腦及中腦處發(fā)生病變的患者最多，各為19例，占比為24.36%，其次為枕葉處，有11例，占比為14.10%，側(cè)腦室旁發(fā)生病變的患者最少，有4例，占比為5.13%，表明MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查的準(zhǔn)確率較高。MRI聯(lián)合3D-TOF MRA主要是利用磁共振從人體中獲得電磁信號(hào)，從而重建出人體信息，其能夠顯示患者腦部的解剖變化，進(jìn)行定性及半定量診斷，同時(shí)還可對(duì)患者腦部作多個(gè)切面圖，具有較高的空間分辨率，能夠顯示患者腦部病變?nèi)布捌渑c周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較好的診斷價(jià)值［5］。同時(shí)，其在對(duì)患者檢查過(guò)程中，無(wú)需使用造影對(duì)比劑，故其通常具有較高的安全性［6］。

綜上所述，對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征患者使用MRI聯(lián)合3D-TOF MRA檢查方法具有較高的診斷作用，且其操作方法簡(jiǎn)便易行，值得推廣使用。