馬國林，馬 銳，滕 飛

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108

急性冠脈綜合征（ACS）是一種心血管疾病危急重癥，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或者侵襲，導致以完全或不完全閉塞性血栓出現(xiàn)為病理基礎的一組臨床綜合征［1］。該病發(fā)病急驟，且病情復雜、預后較差、致死率較高，對患者的生命安全帶來嚴重威脅，因此，對于ACS進行早期預測、診斷，從而及時有效的治療和干預顯得尤為重要。臨床上一直將數(shù)字剪影血管造影（DSA）作為診斷ACS的金標準，但由于該檢查方式有創(chuàng)、重復性差、費用昂貴等因素而使得部分患者接受度欠佳［2］。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展，CT冠脈造影因其無創(chuàng)、操作簡單、掃描效果顯著等優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛運用于臨床［3］。因此，本次研究主要對以上兩種檢查方式的診斷效果進行對比分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院心內(nèi)科2018年1月1日—2018年12月31日接收的ACS患者68例作為研究對象，納入標準：急診入院檢查中都存在不同程度、類型的心律失常；已經(jīng)過藥物控制，維持心率≤85次/分；患者依從性好，均自愿簽署知情同意書。排除標準：因擴張型心肌病、風濕性心臟病、免疫性疾病、結構性心臟病而導致的冠狀動脈狹窄。本次研究中，女39例，男29例，年齡35～75歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 CT冠脈造影：檢查之前對所有患者進行碘過敏試驗，均未出現(xiàn)不適癥狀，控制患者心率≤85次/分，若＞85次/分者，則給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg）25～50 mg舌下含服，然后對患者進行CT冠脈造影檢查。首先對患者心臟冠狀動脈進行平掃，采用雙筒雙流高壓注射器（購自深圳安特醫(yī)療股份有限公司）將非離子對比劑碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，300 mg/ml）經(jīng)肘正中靜脈注入，速率為4.5 ml/s，要求患者在完成一次正常呼吸后屏住呼吸完成掃描，儀器：美國GE64排128層螺旋CT，購自美國GE公司。掃描參數(shù)：時間5～9秒，轉(zhuǎn)速：0.35圈/秒，螺距0.16～0.22，矩陣512×512，層厚0.625毫米，電壓120 KV。利用容積再現(xiàn)（VE）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、遮蓋容積重建（sVR）對患者冠狀動脈和分支的二維、三維重組圖像進行再現(xiàn)，運用心血管優(yōu)化分析軟件去除血池，且抽取冠脈樹，觀察并分析患者冠脈狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)。

1.2.2 DSA：將冠狀動脈造影導管經(jīng)股動脈穿刺，從左右兩側冠脈口部置入導管，造影之前先測壓，再采用350 mg/ml的對比劑先左側冠脈灌注10 ml，后右側冠脈灌注8 ml，注入需在3秒內(nèi)完成。

1.3 觀察指標

對所有研究對象進行隨訪，統(tǒng)一隨訪時間為6個月，記錄、對比患者的心電圖表現(xiàn)和變化情況，并進行分析。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；真陽性率=檢查陽性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%；真陰性率=檢查陰性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，準確率、冠狀動脈斑塊檢出率等計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式的診斷準確率比較

兩種檢查方式的敏感度、真陰性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式的診斷準確率比較 %

2.2 兩種檢測方式的冠狀動脈斑塊檢出情況比較

CT冠脈造影檢查出來的斑塊數(shù)量低于DSA檢查，但鈣化斑塊以及非鈣化斑塊的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式的冠狀動脈斑塊檢出情況 例（%）

3 討論

近年來，CT冠脈造影在臨床得以廣泛運用并逐漸替代DSA而成為ACS的重要診斷手段之一。本次研究結果顯示，CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查，提示CT冠脈造影在對于ACS的診斷價值中具有更高的特異性，準確率較高。本次研究結果與付偉、侯新民等人［4-5］的結果相符。此外，有研究指出［6］，CT冠脈造影在診斷ACS的時候仍存在以下一些問題：（1）CT冠脈造影檢查時，容易受到患者心律失常、心率過快等因素影響，還與患者檢查配合度相關。但現(xiàn)在256排和320排CT均可避免這個問題；（2）行冠脈搭橋術以及經(jīng)皮冠脈介入術的患者所運用的金屬夾和支架很容易產(chǎn)生偽影，干擾檢查結果。因此需要對現(xiàn)有的探測技術進行更精確的研究開發(fā)，以保證檢查的準確性；（3）造影劑的使用劑量也會造成一定的影響和質(zhì)量偏差，所以需要加強檢查醫(yī)師的知識培訓和專業(yè)技術水平。

綜上所述，CT冠脈造影對比DSA具有無創(chuàng)性、操作簡單、掃描效果顯著等優(yōu)勢，而且CT冠脈造影在ACS的診斷中具有更高的特異性，準確率較高，可以清晰顯示冠脈內(nèi)的鈣化斑塊，對ACS的病情診斷、臨床療效、預后改善都具有積極作用。因此，CT冠脈造影對ACS具有較高的診斷價值，值得臨床推廣運用。