孟 夢，侯月麗

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450016

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，近年來隨著人們飲食結構及生活方式的改變，急性心肌梗死患病率不斷的增加，且該病具有預后差特點，給家庭及社會帶來嚴重的醫(yī)療費用負擔［1］。由研究學者提出，在臨床治療基礎上，給予患者護理干預可提高臨床治療效果，改善患者預后。臨床路徑護理是一種新型醫(yī)療模式，可根據(jù)患者病情設計合理科學的醫(yī)療護理方案，為患者安排最佳的診療及費用，臨床路徑護理的實施，有助于規(guī)范心臟康復療程，提高效果［2］。鑒于此，本研究將探討臨床路徑護理對急性心肌梗死患者心臟康復時間及并發(fā)癥的影響效果。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市第七人民醫(yī)院2017年3月—2018年6月收治的100例急性心肌梗死患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男52例，女48例；年齡35～70歲，平均年齡（52.26±4.78）歲，心功能分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級32例，Ⅲ級23例；觀察組中男51例，女49例；年齡34～70歲，平均年齡（52.06±5.23）歲，心功能分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級33例，Ⅲ級19例。納入標準：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］診斷標準；（2）了解研究內(nèi)容，簽署同意書；（3）無惡性腫瘤疾病。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾??；（2）合并重要臟器器質(zhì)性損傷；（3）合并意識功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式，包括健康教育、遵醫(yī)囑完成各種診治措施。在對照組基礎上，觀察組行臨床路徑護理措施，根據(jù)患者病情及嚴重程度，采取有效全面檢查及評估內(nèi)容，再結合相關內(nèi)容為患者進行護理服務，并詳細記錄，最后由患者本人或家屬簽名登記。相關內(nèi)容如下：（1）入院當天，帶領患者及家屬參觀醫(yī)院整體環(huán)境，并告知患者早睡早起，使其養(yǎng)成良好生活習慣，并對正確事物有認知；并為患者進行心電監(jiān)護，實時記錄全天心電圖變化情況，在操作同時，進行輸氧裝置護理，保證患者在吸氧時無阻礙發(fā)生。（2）第2 d，對患者飲食、用藥等情況加以指導，定時幫助患者翻身，更換體位，并適當按摩，防止壓瘡的發(fā)生。（3）第3 d，針對患者具體情況，指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，先在床上活動四肢，再依次進行下床站立及行走。訓練中，由護理人員為患者講解鍛煉的意義和注意事項。（4）第4～5 d，密切關注患者血壓動態(tài)定時監(jiān)測，對部分血壓異常患者采取控制血壓措施，而血壓過低者給予升壓處理，相反給予降壓處理。（5）出院當天，囑咐家屬監(jiān)督及督促患者遵醫(yī)用藥，并定期會院檢查，若出現(xiàn)異常情況，則需立即返院就診。

1.3 評價指標

（1）于護理期間，觀察并記錄兩組患者住院及臥床時間。（2）比較兩組術后并發(fā)生發(fā)生率：包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、猝死、冠狀動脈再造影（根據(jù)患者病情來判斷當出現(xiàn)急性心血管事件，是否進行冠狀動脈造影，以確診原支架內(nèi)有無發(fā)生再狹窄）、冠狀動脈支架再狹窄（支架內(nèi)＞50%的狹窄和支架邊緣5 mm范圍內(nèi)50%以上的管腔狹窄）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟康復情況

與對照組相比，觀察組臥床時間、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟康復時間對比（±s） d

表1 兩組心臟康復時間對比（±s） d

組別對照組(n=100)觀察組(n=100)tP臥床時間3.95±0.97 1.96±0.72 16.473 0.000住院時間9.83±1.45 7.38±1.11 13.417 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比 例(%)

3 討論

急性心肌梗死是因冠動脈血流中斷所導致心肌細胞缺血、壞死而產(chǎn)生的急性病癥，在臨床中較為常見，其發(fā)病緊急、發(fā)展較為迅速，若不及時實施治療措施，極易導致患者死亡，嚴重威脅其生命安全［4］。臨床多采用經(jīng)皮冠動脈介入治療，其可有效改善心肌缺血癥狀，治療效果較好，但術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術效果，因此，臨床需實施護理干預，有效預防術后并發(fā)癥，提高治療效果［5］。

常規(guī)的護理措施不具有靈活性、過于局限化，是在醫(yī)療指導下延伸，且按照醫(yī)囑，病情來指導護理工作。尤其在繁忙的護理人員工作中，往往忽視對于患者的個性化差異及需求，且隨著護理工作量大任務重，護理人員工作時經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)其健康狀態(tài)受到了很大的影響，也對護理質(zhì)量造成不良影響。臨床護理路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式，其以循證醫(yī)學指南為指導基礎，以規(guī)范醫(yī)療行為為主旨，實行有計劃、有預見性護理工作，從而提高護理質(zhì)量。其目的是將臨床與實踐相結合，進而達到臨床結局最佳效率化［6-7］有研究表明，實施臨床路徑護理后壁不僅可縮短患者術后康復時間，還可有效改善患者預后。結果顯示，對照組臥床時間、住院時間均較長于觀察組組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組組，分析原因在于，臨床路徑護理可為急性心肌梗死術后康復提供一個安全、科學的恢復程序，可縮短其術后康復時間，降低心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預后。分析原因在于，臨床護理護理具有集成性和科學性，不僅可降低護理人員工作強度，該護理模式是一個連續(xù)完整的護理過程，可是護理人員在日常護理及健康教育時質(zhì)量得到保障；且在設計臨床護理路徑標的過程中，充分體現(xiàn)以患者為中心的指導思想，使患者心理及生理需求得到良好的處理；且在實際實施過程中，實施責任制護理分組，不僅使護理人員積極實施量表中內(nèi)容，提高護理人員責任感及緊迫感，進而提升護理質(zhì)量，同時還可與患者積極溝通，建立良好醫(yī)患關系，獲取患者配合度，利于及時全面了解患者病情變化情況，并予以相應措施處理，進而提升臨床治療，保障患者生命安全［8］。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進一步證實結果真實性。

綜上所述，實施臨床路徑護理干預急性心肌梗死患者可促進其心臟康復，并減少術后并發(fā)癥，應用效果較好，值得臨床推廣應用。