柯桂花，張 紅，唐麗芳

江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 會昌，342600

缺鐵性貧血是妊娠期孕婦常見的一種并發(fā)癥。妊娠17周以上的孕婦血漿容量急速增加，當大于紅細胞計數(shù)（RBC）及Hb增加量時，同時微量元素鐵的排泄和代償攝取量失衡，產(chǎn)生缺鐵性貧血（IDA）［1］。其病因主要為妊娠期鐵的需求量增加，儲備鐵和攝入鐵不足，疾病等引起鐵的吸收、儲存及代謝障礙［2］。妊娠期IDA孕婦的RBC、Hb、血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）會出現(xiàn)明顯下降，嚴重危害孕婦和胎兒的健康，甚至導致胎兒死亡。治療妊娠期IDA方法是針對患者的病因治療同時補充鐵劑。生血寶是一種具有滋補肝腎、益氣生血功效的中成藥制劑。右旋糖酐鐵是一種對消化道刺激小的三價鐵劑，可迅速補充鐵元素［3］。本研究采用生血寶合劑聯(lián)合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2016年7月—2018年3月間在江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科被確診為妊娠期孕婦缺鐵性貧血的80例患者納入研究，并隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，年齡23～36歲，平均年齡（30.26±2.08）歲，孕周17～30周，平均孕周（22.56±2.03）周。觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（29.74±1.99）歲，孕周17～29周，平均孕周（22.37±2.14）周。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

患者納入標準：（1）22～38歲孕婦且符合妊娠期IDA診斷標準者；（2）對本研究相關物質(zhì)無過敏反應者；（3）對本研究知情同意者。排除標準：（1）非單胎孕婦者；（2）有嚴重心腦血管疾病或胎兒有先天性缺陷者；（3）地中海貧血等非缺鐵性貧血患者；（4）不積極配合治療或中途退出者。

1.3 治療方法

對照組口服右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業(yè)有限公司，H20051946，25 mg）， 75 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上口服生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準字Z20050770，100 ml），15 ml/次，3次/d，用時搖勻。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）血液檢測指標：分別檢測治療前和治療3個月后的患者血液學指標，采用血液細胞分析儀計數(shù)法檢測RBC，采用HiCN測定法檢測Hb，采用雙聯(lián)吡啶比色法測定SI水平，氧化酶標記抗體酶聯(lián)免疫法測定SF水平。（2）臨床療效：觀察兩組患者治療3個月后的治療結局，計算治療總有效率。參照《血液學診斷及療效標準》確定患者療效，并將治療效果分為無效、有效及治愈3個等級。治愈：Hb≥100 g/L，RBC＞3.5×1012/L，患者頭暈、疲勞等癥狀完全消失；有效：20 g/L≤Hb上升值≤100 g/L，RBC也較治療前增大，頭暈、疲勞等癥狀有所緩解；無效：Hb上升值＜20 g/L，RBC無明顯增大，頭暈等癥狀無明顯改善或更嚴重。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液檢測指標比較

觀察組的RBC、Hb、SI、SF指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血液檢測指標比較（±s）

表1 血液檢測指標比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較：a P＜0.05；治療前組間比較用t1、P1表示，治療后組間比較用t2、P2表示。

組別治療前對照組（n=40）觀察組（n=40）治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）RBC(×1012/L)Hb（g/L）SI（μmol/L）SF（g/L）2.73±0.51 2.62±0.60 86.48±15.02 85.94±14.98 1.13±0.25 1.15±0.31 7.89±0.76 8.02±0.79 9.61±1.09a 11.85±1.48a 0.750 0.455 7.708 0.000 t1P1t2P2 3.28±0.56a 3.83±0.68a 0.883 0.380 3.949 0.000 108.86±15.69a 120.23±13.92a 0.161 0.873 3.428 0.001 1.09±0.27a 1.36±0.16a 0.318 0.752 5.441 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應率為2.5%，低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

鐵是參與機體合成血紅蛋白和肌紅蛋白不可或缺的重要原料。血紅蛋白為攜氧者，肌紅蛋白儲存氧，兩者協(xié)同供氧。體內(nèi)需氧的代謝途徑中的酶和因子或含鐵，或需鐵的協(xié)助才能發(fā)揮作用。右旋糖酐鐵為有機高價可溶性鐵，其分散片口服后在胃腸內(nèi)溶解，在小腸黏膜上分解得游離鐵，隨即通過被動和主動轉運被機體吸收，與轉鐵蛋白結合形成復合物進入血循環(huán)，參與血紅蛋白的合成或儲存在體內(nèi)，有效提高血紅蛋白含量，并能影響多種酶的活性，生物利用度高。

中醫(yī)學理論認為，缺鐵性貧血屬“血虛”、“虛勞”范疇，病機為妊娠期孕婦脾胃運化乏力或飲食不節(jié)，氣血生化乏源，形成氣血兩虛。其治療原則以陰陽并調(diào)，健脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)血為主。生血寶合劑由墨旱蓮、女貞子、桑椹、黃芪、制何首烏、白芍、狗脊等中藥成分構成，是治療IDA的中成藥制劑。其成分多味甘，歸肝、腎經(jīng)，黃芪、狗脊、女貞子具有補肝腎，健腰膝，祛風濕的作用；制何首烏、桑椹具有補血滋陰，生津潤燥的作用；墨旱蓮、白芍具有養(yǎng)血柔肝，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，達到調(diào)理胃腸道功能，補血益氣的功效［4］。有研究指出，生血寶合劑能夠減少血細胞的破壞，同時加快干細胞的增殖，從而促進血細胞的生成并調(diào)節(jié)細胞的分布，有效提高了機體對鐵的吸收，提高機體造血功能［5］。

本研究將生血寶合劑聯(lián)合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，結果表明，觀察組的RBC、Hb、SI、SF指標及治療總有效率均高于對照組，不良反應率低于對照組。說明生血寶合劑聯(lián)合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦IDA能夠得到更好的療效，治療結局強于單藥治療。分析原因為，右旋糖酐鐵分散片從癥狀上治療貧血，通過直接補充三價鐵元素，雖起效快，對胃腸道刺激小，但仍易出現(xiàn)惡心、黑便、腹痛等胃腸道不良反應；生血寶合劑從病機上治療貧血，通過調(diào)理胃腸道功能，健脾益氣，減少右旋糖酐鐵分散片引起的胃腸道不良反應，促進補充的鐵元素的吸收，但起效慢。兩者協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，達到標本兼治的目的，極大地推動了患者的痊愈。

綜上所述，生血寶合劑聯(lián)合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，能明顯減少不良反應發(fā)生，改善機體血液學指標，臨床效果效好，值得臨床大力推廣。