肖振龍

摘 要：在新時(shí)代公立醫(yī)院面臨改革發(fā)展難題，一方面其需通過(guò)改革提升競(jìng)爭(zhēng)能力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上可以有一席之地，另一方面需經(jīng)由改革探尋可持續(xù)發(fā)展路徑，在運(yùn)營(yíng)進(jìn)程中優(yōu)化配置資源。其中，管理模式改革是重中之重，為此公立醫(yī)院借鑒企業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，立足市場(chǎng)引入精細(xì)化管理理念，針對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)管控，有利于節(jié)約開(kāi)支、減少投入、降低成本、控制風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院成本管控價(jià)值隨之凸顯。本文基于精細(xì)化管理探析公立醫(yī)院成本管控必要性、難點(diǎn)及優(yōu)化方略，以期助推公立醫(yī)院科學(xué)改革良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理? 公立醫(yī)院? 成本管控

精細(xì)化管理屬于一種理念及管理文化，在20世紀(jì)中期由日本率先提出，通過(guò)精細(xì)化分工協(xié)作、科學(xué)管理為現(xiàn)代化企業(yè)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是改進(jìn)常規(guī)管理基礎(chǔ)的重要思想，能夠盡最大所能降低成本，減少資源占用率，通過(guò)規(guī)范化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化管控貫徹落實(shí)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，繼而助力企業(yè)與時(shí)俱進(jìn)。在公立醫(yī)院提質(zhì)增效、改革發(fā)展背景下，廣泛用在企業(yè)中的管理理念可以融入公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系，旨在明確管理責(zé)任，找到管理立足點(diǎn)，將精細(xì)化管理視為公立醫(yī)院改革理念之一，達(dá)到優(yōu)化配置國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的?；诖?，為提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，立足精細(xì)化管理探析其成本管控優(yōu)化方略顯得尤為重要。

一、在精細(xì)化管理基礎(chǔ)上公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化必要性

成本管控是公立醫(yī)院改革發(fā)展需面臨重要課題，其無(wú)論運(yùn)用何種舉措都無(wú)法替代成本管控優(yōu)化方案的貫徹落實(shí)，主要囊括成本控制、分配兩個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)成本分配解決公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源歸集、調(diào)用、服務(wù)、創(chuàng)新等問(wèn)題，將成本核算視為核心，經(jīng)由成本控制實(shí)現(xiàn)效益最大化，雖然公立醫(yī)院不以追求利潤(rùn)為終極目標(biāo)，但適度的成本投入可以助其可持續(xù)發(fā)展，規(guī)避出現(xiàn)浪費(fèi)國(guó)家公共資源消極現(xiàn)象。

（一）幫助公立醫(yī)院完成改革發(fā)展任務(wù)

首先，成本管控舉措在精細(xì)化管理理念基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，使之成本管理控制行為得以改進(jìn)，更加細(xì)致、全面、科學(xué)、可行，將精細(xì)化成本管控理念視為公立醫(yī)院文化，滲透在日常運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)，繼而助其完成改革發(fā)展任務(wù);其次，管理思想、舉措的改革是公立醫(yī)院新時(shí)代轉(zhuǎn)型升級(jí)、改革優(yōu)化的關(guān)鍵一環(huán)，關(guān)乎成本管控有效性，為此其實(shí)施精細(xì)化成本管控措施尤為必要;最后，在精細(xì)化管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的成本管控可以指引各部門解構(gòu)有關(guān)管控目標(biāo)，明晰自身成本管控責(zé)任，找到在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的奮進(jìn)方向，達(dá)到幫助公立醫(yī)院完成改革發(fā)展任務(wù)目的。

（二）提升部門聯(lián)動(dòng)能力

精細(xì)化管理是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)核心工程，其精髓在于把握服務(wù)質(zhì)量，處理好“零缺陷”與“高品質(zhì)”之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上構(gòu)設(shè)高效服務(wù)體系，為公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，使各個(gè)部門能夠在高效服務(wù)體系上找到自己的位置，成本管控戰(zhàn)略能夠有計(jì)劃、有組織的予以實(shí)施，強(qiáng)調(diào)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，通過(guò)同步運(yùn)作實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本操作、控制、核算、分析、規(guī)劃、優(yōu)化目標(biāo)，繼而通過(guò)提升公立醫(yī)院部門聯(lián)動(dòng)能力，助其強(qiáng)化綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（三）營(yíng)建良好的管理氛圍

精細(xì)化成本管控將文化精華、技術(shù)精華及智慧精華融合在一起，突出公立醫(yī)院改革發(fā)展優(yōu)勢(shì)，通過(guò)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量塑造良好的醫(yī)院品牌，要求各部門協(xié)作關(guān)系緊密，根據(jù)發(fā)展需求作出精準(zhǔn)調(diào)控。在此基礎(chǔ)上細(xì)分市場(chǎng)需求、崗位責(zé)任以及管理制度的控制、編制、實(shí)施、激勵(lì)等環(huán)節(jié)，推動(dòng)成本管控舉措朝著規(guī)范化、精細(xì)化、全面化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，以一種態(tài)度及意識(shí)的形式專注公立醫(yī)院成本管控細(xì)節(jié)，重質(zhì)量、重效果、重落實(shí)，通過(guò)精細(xì)化成本管控削減公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)化配置阻力，在營(yíng)建良好的管理氛圍前提下助推公立醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。

二、在精細(xì)化管理背景下公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化難點(diǎn)

精細(xì)化管理理念及成本管控舉措在以營(yíng)利為目標(biāo)的企業(yè)中應(yīng)用較為廣泛，在公立醫(yī)院中的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)較少，為此需有關(guān)管控舉措不斷優(yōu)化，旨在契合公立醫(yī)院新時(shí)代市場(chǎng)化改革發(fā)展需求，挖掘精細(xì)化成本管控潛力，通過(guò)探析成本管控優(yōu)化難點(diǎn)，為提高公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控質(zhì)量指明方向。

（一）精細(xì)化成本管控缺乏自覺(jué)性

精細(xì)化管理特色之一是部門聯(lián)動(dòng)，說(shuō)明在精細(xì)化管理背景下的成本管控舉措若想不斷優(yōu)化不僅需管理者制定戰(zhàn)略，還需各部門乃至工作人員明晰精細(xì)化成本管控重要性，將其滲透在日常工作體系中。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控通常情況下呈現(xiàn)自上而下的狀態(tài)，雖然能夠賦予成本管控一貫性，但精細(xì)化管理交互性、自覺(jué)性欠佳，無(wú)法及時(shí)反饋成本精細(xì)化管控實(shí)況，影響公立醫(yī)院資源調(diào)配成效，有悖成本管控優(yōu)化初衷。

（二）精細(xì)化成本管控模式較單一

基于公立醫(yī)院成本精細(xì)化管控經(jīng)驗(yàn)較少，為此有關(guān)管控模式相對(duì)較為單一，使公立醫(yī)院容易陷入模式化成本管控誤區(qū)，封閉其他可以實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管控目標(biāo)的出路，精細(xì)化成本管控容易脫離實(shí)際，無(wú)法助力公立醫(yī)院開(kāi)展改革活動(dòng)，出現(xiàn)浪費(fèi)人、物、財(cái)?shù)荣Y源配置成本消極現(xiàn)象，阻滯公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（三）精細(xì)化成本管控制度欠佳

管理制度是成本管控優(yōu)化關(guān)鍵之一，只有管理制度科學(xué)可行才能幫助公立醫(yī)院推行成本精細(xì)化管控理念，打造良好的成本管控環(huán)境，完成精細(xì)化管理任務(wù)。受管理經(jīng)驗(yàn)有限，精細(xì)化成本管控理念陳舊等因素影響，公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控制度欠佳，降低其管理質(zhì)量，無(wú)法有效優(yōu)化成本管控舉措。

三、立足精細(xì)化管理探析公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化措施

成本管控是公立醫(yī)院節(jié)約開(kāi)支、提高效益的根本途徑，是公立醫(yī)院抵抗內(nèi)外競(jìng)爭(zhēng)壓力，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中謀求生存發(fā)展的保障，是公立醫(yī)院改革進(jìn)取的管理基礎(chǔ)。基于此，公立醫(yī)院需明確成本管控優(yōu)化必要性，將提升綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力視為成本管控出發(fā)點(diǎn)，合理調(diào)配人、物、財(cái)?shù)柔t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，從細(xì)節(jié)著眼滲透精細(xì)化管理理念，指引部門肩負(fù)精細(xì)化成本管控責(zé)任，通過(guò)優(yōu)化成本管控舉措推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。