丁子蓉 董業(yè)峰

[摘要] 目的 探討血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷效能的影響。方法 方便選取2014年4月—2019年4月該市甲狀腺結(jié)節(jié)患者152例，術(shù)前均行常規(guī)血清TSH、Tg水平測(cè)定，按術(shù)后病理診斷結(jié)果分研究組（惡性，n=59）、參照組（良性，n=93）。比較兩組血清TSH、Tg水平、血清TSH、Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率。結(jié)果 研究組血清TSH、Tg水平均高于參照組（t1=5.824，P1<0.001;t2=3.977，P2<0.001）;聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性為93.22%（55/59），均高于血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）;聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為88.16%（134/152），均高于血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷（t1=4.692，P1=0.030;t2=7.296，P2=0.007）;聯(lián)合診斷特異性與血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）。結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)血清TSH、Tg水平可有效鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性、準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

[關(guān)鍵詞] 促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白;甲狀腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0174-03

Effect of Combined Detection of Serum TSH and Tg on Differential Diagnosis of benign and Malignant Thyroid Nodules

DING Zi-rong1， DONG Ye-feng2

1.Department of Laboratory Medicine， Hai'an Traditional Chinese Medicine Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China;2.Department of Clinical Laboratory， Hai'an People's Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined detection of serum thyrotropin （TSH） and thyroglobulin （Tg） levels on the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From April 2014 to April 2019， 152 patients with thyroid nodules in the city were convenienty selected. Serum TSH and Tg levels were measured before operation. They were divided into study group （malignant， n=59） and reference group （benign， n=93） according to the pathological diagnosis after operation. The sensitivity， specificity and accuracy of serum TSH， Tg levels， TSH and Tg levels in diagnosis of thyroid malignant nodules were compared between the two groups. Results The serum TSH and Tg levels in the study group were higher than those in the control group （t1=5.824， P1<0.001; t2=3.977， P2<0.001）; the sensitivity of combined diagnosis of thyroid malignant nodules was 93.22% （55/59）， higher than that of serum TSH and Tg alone（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）; the accuracy of combined diagnosis was 88.16% （134/152）， higher than that of serum TSH and Tg alone. Diagnosis （t1=4.692， P1=0.030; t2=7.296， P2=0.007）; the specificity of combined diagnosis was not statistically significantly different from that of single diagnosis of serum TSH and Tg（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）. Conclusion Detection of serum TSH and Tg levels can effectively differentiate benign and malignant thyroid nodules. Combined diagnosis of thyroid malignant nodules has high sensitivity and accuracy， which can provide data reference for clinical treatment.

[Key words] Thyrotropin; Thyroglobulin; Thyroid Nodules

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致的反復(fù)增生現(xiàn)象，多由缺碘、感染等引起，多為良性，臨床常表現(xiàn)為無(wú)痛結(jié)節(jié)，與惡性結(jié)節(jié)相類似，因此無(wú)法從臨床特征直接鑒別[1]。影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性，且操作簡(jiǎn)便，已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，但圖像分辨率、特征等易對(duì)診斷結(jié)果造成影響，降低準(zhǔn)確率。研究表明，甲狀腺患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大迅速或結(jié)節(jié)新生等現(xiàn)象時(shí)，結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)為惡性的可能性較大，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，而術(shù)前有效診斷對(duì)臨床治療有重大指導(dǎo)意義[2]。該研究方便選取2014年4月—2019年4月該市甲狀腺結(jié)節(jié)患者152例，分組研究血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。方便選取該市甲狀腺結(jié)節(jié)患者152例，按術(shù)后病理診斷結(jié)果分研究組（惡性，n=59）、參照組（良性，n=93）。研究組男17例、女42例;年齡26～68歲，平均（42.38±6.71）歲。參照組男28例、女65例;年齡24～70歲，平均（44.13±6.98）歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為甲狀腺結(jié)節(jié);均可行常規(guī)血清TSH、Tg水平測(cè)定;均知情該研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史;其他疾病引起的甲狀腺功能異常;1周內(nèi)接受過(guò)甲狀腺治療;重要器官受損或功能不全;妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

均行常規(guī)血清TSH、Tg水平測(cè)定：采用真空抗凝管抽取晨空腹靜脈血約3 mL，離心后分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特 Unicel Dxi 800），以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清TSH、Tg水平;檢測(cè)所用試劑及試劑盒均由貝克曼庫(kù)爾特股份有限公司提供，所有操作均由同水平高資質(zhì)?？茩z驗(yàn)人員按儀器及試劑盒說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。血清TSH正常參考值：0.34～5.60 uIU/mL，血清Tg正常參考值：0～35 ng/mL。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組血清TSH、Tg水平;②以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，比較血清TSH、Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血清TSH、Tg水平

研究組血清TSH、Tg水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 診斷結(jié)果

血清TSH水平診斷出甲狀腺惡性結(jié)節(jié)38例、良性結(jié)節(jié)82例;血清Tg水平診斷出甲狀腺惡性結(jié)節(jié)36例、良性結(jié)節(jié)80例;TSH聯(lián)合Tg診斷出甲狀腺惡性結(jié)節(jié)55例、良性結(jié)節(jié)79例，見(jiàn)表2。

2.3? 診斷價(jià)值

聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性為93.22%，準(zhǔn)確率為88.16%，均高于血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷（P<0.05），聯(lián)合診斷特異性為84.95%，與血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，多為良性結(jié)節(jié)，但隨社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣改變，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者生命安全。研究表明，早期診斷出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)可有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間[3]。

血清因子水平檢測(cè)具有便捷性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，且不易受干擾因素影響，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病診斷與病情評(píng)估[4]。TSH為腦垂體分泌的糖蛋白，可直接刺激甲狀腺，與細(xì)胞膜受體結(jié)合，從而激活G蛋白與環(huán)化酶，促進(jìn)甲狀腺組織細(xì)胞生長(zhǎng)與分化，同時(shí)提高三磷酸肌醇水平及細(xì)胞鈣離子濃度，誘導(dǎo)甲狀腺激素及碘化進(jìn)一步合成[5]。研究表明[6]，降低血清TSH水平可有效抑制甲狀腺癌細(xì)胞分化，TSH可調(diào)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，其濃度與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病密切相關(guān)。Tg為廣泛分布在甲狀腺濾泡腔中的糖蛋白，可合成甲狀腺素，正常情況下血清Tg水平較低，其濃度與甲狀腺大小密切相關(guān)。研究表明[7]，TSH可調(diào)控Tg合成，促使其釋放，且Tg可經(jīng)酶水解后分泌入血，因此可作為甲狀腺腫瘤特有標(biāo)記物。彭華麗等[8]研究顯示采用血清TSH水平鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性臨界值為2.45 mIU/L，診斷靈敏度、特異度分別為0.754、0.770;采用血清Tg水平鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性臨界值為臨界值為72.66 ng/mL，診斷靈敏度、特異度分別為0.421、0.778，與該研究結(jié)果相似。甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能有關(guān)，而血清TSH、Tg均為甲狀腺功能指標(biāo)，因此血清TSH、Tg水平可有效評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情程度[9]。該研究結(jié)果顯示，研究組血清TSH、Tg分別為（2.95±1.03）uIU/mL、（71.41±18.64）ng/mL均高于參照組（2.06±0.84）uIU/mL、（58.49±20.05）ng/mL（P<0.05），聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏性為93.22%，均高于血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷（P<0.05）;聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為88.16%，均高于血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷（P<0.05）;聯(lián)合診斷特異性與血清TSH、Tg水平單獨(dú)診斷相比均無(wú)顯著差異（P>0.05）。與宓萍等[10]研究結(jié)果一致，良性患者血清TSH、Tg水平均低于惡性患者，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為87.5%，證明血清TSH、Tg水平升高與甲狀腺疾病發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷效能較高，可為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，血清TSH、Tg水平可有效反映甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度，聯(lián)合檢測(cè)有助于鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)，對(duì)臨床診斷及治療均有重大意義。

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（收稿日期：2019-11-13）

[作者簡(jiǎn)介] 丁子蓉（1971-），女，江蘇南通人，本科，副主任技師，研究方向：免疫。