梁永協(xié) 梁景輝 時雪 彭杰 買鵬宇

[摘要] 慢性前列腺炎是成年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與急性尿路感染、急性炎癥病變、性交頻繁等存在密切關(guān)聯(lián)。其診療方法多種多樣，而前列腺按摩則是治療慢性前列腺炎的基本方法。現(xiàn)就前列腺按摩在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用研究綜述如下。

[關(guān)鍵詞] 前列腺按摩;慢性前列腺炎;治療;綜述

[中圖分類號] R697? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0195-04

Therapeutic Effect of Prostatic Massage on Chronic Prostatitis

LIANG Yong-xie1， LIANG Jing-hui2， SHI Xue2， PENG Jie2， MAI Peng-yu2

1.Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi Province， 530011 China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi Province， 530011 China

[Abstract] Objective Chronic prostatitis is a common urinary system disease in adult males， and its pathogenesis is not fully understood， which may be closely associated with acute urinary tract infection， acute inflammatory lesions， frequent sexual intercourse， etc. Its diagnosis and treatment methods are various， and prostate massage is the basic treatment of chronic prostatitis. The application of prostatic massage in the treatment of chronic prostatitis is summarized as follows.

[Key words] Prostate massage; Chronic prostatitis; Treatment; Review

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP），指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病。目前我國報道的CP發(fā)病率約為6.0%～32.9%[1]。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將慢性前列腺炎分為II型（細(xì)菌性）與III型（非細(xì)菌性），其中III型又分為IIIA（炎癥型）型與IIIB型（非炎癥型）兩種亞型[2]。CP具有病情復(fù)雜、種類繁多、病情遷延、較難根治的特點，長期患病可對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。前列腺按摩（prostatic massage，PM）不僅是診斷慢性前列腺炎的常規(guī)技術(shù)，也是治療手段之一[4]。文章就近年來前列腺按摩治療慢性前列腺炎的臨床研究進(jìn)行介紹，現(xiàn)綜述如下。

1? 操作方法

多采用俯身站立位及膝胸位，醫(yī)務(wù)人員在洗手后戴上無菌手套并涂抹潤滑油，用食指輕柔按摩肛周，使肛門括約肌松弛，隨后緩慢進(jìn)入肛門，用指腹從前列腺兩個側(cè)葉向中央溝方向按摩，每個側(cè)葉按壓3～5次，然后從中央溝后方向前列腺尖擠壓1`2次，以患者有明顯酸脹感為度。隨后囑患者收縮肛門，用另一只手食指、中指并攏由陰莖根部向會陰部按摩，數(shù)次后緩慢退出食指。前列腺按摩后不可立即排尿，以防尿液逆流進(jìn)入已暢通的腺管?？謶峙c疼痛是患者拒絕接受PM治療的重要因素，所以在治療之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒[5]。操作過程中以及結(jié)束后應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，詢問患者感受，有無頭暈、惡心、嘔吐等情況，如有應(yīng)及時處理。

2? 臨床應(yīng)用

2.1? 西藥聯(lián)合PM治療

由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，前列腺導(dǎo)管細(xì)小彎曲，炎癥水腫導(dǎo)致的靜脈回流不暢皆易造成前列腺腺管的堵塞。PM可以通過對前列腺的直接擠壓刺激，通暢腺管引流，改善局部循環(huán)，增加前列腺的血液循環(huán)，加快前列腺組織炎癥的消退，有利于增加局部藥物濃度，進(jìn)而影響藥效，從而達(dá)到治療的目的[6]。

宋小軍等[7]采用左氧氟沙星片聯(lián)合PM治療IIIA型CP患者，對照組38例予以左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d），研究組38例在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合PM（2次/周），連續(xù)治療6周后，對比兩組臨床療效及其他觀察指標(biāo)，結(jié)果研究組的前列腺炎癥狀指數(shù)評分、前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)水平、尿路癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，研究組總有效率為97.37%，對照組總有效率為81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

陳早慶等[8]采用左氧氟沙星片與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合PM治療CP患者，對照組62例予以左氧氟沙星片（0.1～0.2 g/次，2次/d）及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（0.2 mg/次，1次/d），觀察組62例在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合PM（2次/周），連續(xù)治療8周后，對比兩組臨床療效及其他觀察指標(biāo)，結(jié)果觀察組性功能指標(biāo)、負(fù)性情緒評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為98.39%，對照組總有效率為88.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

林英立等[9]采用左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d）聯(lián)合PM（2次/周）治療IIIA型CP患者52例，連續(xù)治療6周后，患者前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)水平明顯減少，NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質(zhì)量影響的評分均優(yōu)于治療前，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 中成藥聯(lián)合PM治療

金元時期李東桓首次提出“痛則不通”的病機(jī)理論學(xué)說，而清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·外治法》有云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣;摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”指出按摩作為一種物理治療手段，正有著疏通經(jīng)絡(luò)、行血散瘀之功效。《素問·血氣形志》也有記載：“行數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生於不仁，治之以按摩醪。”人體臟腑在內(nèi)，皮膚毛竅在外，施以穴位按摩，可以促進(jìn)藥力深入腠理，通過經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，從而達(dá)到治療的目的。

楊海生等[10]采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合PM治療腎陽虛型CP患者，對照組26例予以復(fù)方玄駒膠囊（3粒/次，3次/d），研究組27例在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合PM（1次/周），連續(xù)治療8周后，對比兩組臨床療效及其他觀察指標(biāo)，結(jié)果研究組各項免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，研究組總有效率為92.59%，對照組總有效率為69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

林賢仁等[11]采用前列解毒膠囊（4粒/次，2次/d）聯(lián)合PM（2次/周）治療濕熱挾瘀型CP患者116例，連續(xù)治療6周后，患者的前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)、疼痛評分、尿路癥狀評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前，治療總有效率為78.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

林英立等[6]采用寧泌泰膠囊（4粒/次，3次/d）聯(lián)合PM（1次/周）治療IIIA型濕熱下注證CP患者43例，連續(xù)治療6周后，患者的前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)、NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及生活質(zhì)量評分均明顯減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 中藥灌腸聯(lián)合PM治療

前列腺與直腸間存在豐富的靜脈叢，中藥灌腸治療能使藥物中有效成分在溫?zé)嵝?yīng)中充分作用于前列腺，促進(jìn)前列腺血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物的排出[12]。前列腺按摩在治療中能與中藥灌腸療法相互協(xié)同促進(jìn)，更快、更有效地解決CP患者的不適癥狀，提高慢性前列腺炎的臨床治愈率。

金東明等[13]采用中藥灌腸聯(lián)合PM治療濕熱下注兼氣滯血瘀型CP患者，對照組60例予以前列康（3～4片/次，3次/d）及復(fù)方新諾明（2片/次，3次/d），治療組65例予以自擬灌腸處方（蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、黃柏、丹參等，1次/d）聯(lián)合PM（2次/周），4周為1個療程，連續(xù)治療4周后，結(jié)果對照組總有效率為58.33%，復(fù)發(fā)率為32.14%，治療組總有效率為84.61%，復(fù)發(fā)率為5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

苑海剛等[14]采用中藥灌腸聯(lián)合PM治療II型CP患者，對照組60例予以常規(guī)抗生素治療，觀察組60例在藥物基礎(chǔ)上予以自擬灌腸處方（敗醬草、蒲公英、土茯苓、金銀黃、桃仁等，2次/d）聯(lián)合PM（2次/周），15 d為1個療程，經(jīng)過2個療程的治療后，結(jié)果觀察組的臨床療效、白細(xì)胞計數(shù)和NIH-CPSI臨床癥狀評分均優(yōu)于對照組，對照組總有效率為87.00%，觀察組總有效率為100.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 中藥坐浴聯(lián)合PM治療

外用坐浴給藥是物理與藥物相結(jié)合治療，有促進(jìn)代謝產(chǎn)物排除、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)之效[15]。再加上前列腺按摩的治療，又可在一定程度上促進(jìn)前列腺部血液循環(huán)，減輕前列腺水腫等。內(nèi)外兼治，從而更有效的達(dá)到治療的目的。

馬立原[16]采用中藥坐浴聯(lián)合PM治療CP患者，對照組45例予以常規(guī)抗生素治療，治療組45例在藥物基礎(chǔ)上予以中藥坐浴（黃柏、蒲公英、蒼術(shù)、赤芍、龍膽草等，2次/d）聯(lián)合PM（1次/周），7 d為1個療程，經(jīng)過8個療程的治療后，結(jié)果治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

葉華[17]采用中藥坐浴聯(lián)合PM治療CP患者，對照組50例予以常規(guī)抗生素治療，觀察組50例在藥物基礎(chǔ)上予中藥坐浴（黃柏、蒼術(shù)、赤芍、蒲公英、路路通等，2次/d）聯(lián)合PM（1次/周），連續(xù)治療30 d后，對比兩組臨床療效及其他觀察指標(biāo)，結(jié)果觀察組在尿動力學(xué)MFR和RVU均顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率為94.0%，對照組治療總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5? 高頻熱療聯(lián)合PM治療

高頻熱療能升高前列腺組織的溫度，使前列腺腺管平滑肌松弛，同時促進(jìn)血管擴(kuò)張、血流加快[18]。此時再對患者前列腺進(jìn)行按摩，加速組織炎癥的消退，從而達(dá)到緩解和改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量的目的。

鄧小華等[19]采用高頻熱療聯(lián)合PM治療IIIA型CP患者，A組52例予以高頻熱療（2次/周）聯(lián)合PM（2次/周），B組52例僅予以高頻熱療，4周為1個療程，連續(xù)治療4周后，結(jié)果A組的NIH-CPSI總評分和疼痛癥狀評分均優(yōu)于B組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

龔國山等[20]采用高頻熱療（2～3 d/次）聯(lián)合PM（1次/周）治療III型CP患者90例，經(jīng)過4周的治療后，患者的總有效率為91.11%，NIH-CPSI評分明顯減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.6? 綜合治療

PM在多種療法綜合治療中也能充分發(fā)揮其作用，促進(jìn)前列腺組織炎癥的消退，從而達(dá)到治療CP，改善前列腺癥狀的目的，顯著提高CP治愈率，提高了患者的生活質(zhì)量。

王朋林等[21]采用綜合療法治療CP患者，對照組46例予以鹽酸左氧氟沙星膠囊（2次/d）、鹽酸坦索羅辛膠囊（1次/d），治療組46例予以自擬前列消方（淫羊藿、枸杞子、蛇床子、丹參、赤芍等，2次/d）、PM（1次/周）以及心理治療，連續(xù)治療6周后，結(jié)果治療組總有效率為80.43%，對照組總有效率為60.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

[15]? 龔長軍，孔勇.中藥熏洗加坐浴治療難治性前列腺炎的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（15）：94-95.

[16]? 馬立原.前列腺按摩結(jié)合中藥坐浴在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，15（5）：710-712.

[17]? 葉華.前列腺按摩結(jié)合中藥坐浴在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2018（5）：86-87.

[18]? 高國政，常軻祎，王芳.前列舒通膠囊聯(lián)合體外高頻熱療治療濕熱瘀阻III型前列腺炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2018， 34（3）：22-23.

[19]? 鄧小華，廖志江，陳瑞卿.體外高頻熱療聯(lián)合前列腺按摩術(shù)治療IIIA型前列腺炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：267-268.

[20]? 龔國山，邵錦全，章雄.高頻熱療配合前列腺按摩治療III型前列腺炎90例療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（1）：23-24.

[21]? 王朋林，王敏.中醫(yī)綜合療法治療慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征46例[J].河南中醫(yī)，2016，36（1）：133-135.

[22]? 蔣平，戴寧，余欣慧.改良前列腺按摩合并電針輔助治療慢性盆腔疼痛綜合征62例[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（2）：13-14.

[23]? 朱建松.慢性前列腺炎的綜合治療經(jīng)驗探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（6）：1054-1055.

[24]? Mishra VC，Browne J，Emberton M，et al.Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis：a systematic review of the literature[J].Urol，2008，72（4）：731-735.

（收稿日期：2019-11-11）

[基金項目] 定期前列腺按摩干預(yù)IIIB型前列腺炎的臨床療效研究（Z20180869）。

[作者簡介] 梁永協(xié)（1980-），男，壯族，廣西南寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：男性科護(hù)理治療。