張楊

[摘要] 目的 探討對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法進(jìn)行維持治療后獲得的臨床效果。方法 便利選擇該院2016年7月—2018年1月收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象，針對所有患者臨床選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法展開維持治療，最終對治療結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 該次研究收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者，針對100個病灶完成微波消融治療后，均呈現(xiàn)出程度不同密度變低、空泡化以及腫瘤體積縮小的現(xiàn)象。對患者實(shí)施為期1～12個月隨訪，中位隨訪<6個月。100例患者中，死亡患者19例，表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者25例。腫瘤最大長徑在3.0～4.5 cm，31例患者中，表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者19例（61.29%）;腫瘤直徑在2.0～3.0 cm 69例患者中，表現(xiàn)出進(jìn)展患者6例（8.70%）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.557，P<0.05），從而證明腫瘤直徑越大，則患者局部進(jìn)展的概率越顯著。完成微波消融術(shù)治療后<3 d，表現(xiàn)出胸腔積液患者9例（9.00%）、氣胸患者18例（18.00%）、肺內(nèi)感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。 結(jié)論 進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者于臨床選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法完成維持治療后，獲得的效果較好，可以使得患者的生存時間獲得一定程度的延長，預(yù)后情況獲得顯著改善，最終對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的提升可做出保證。

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo);經(jīng)皮微波消融;進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌;維持治療;臨床效果

[中圖分類號] R734? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0167-03

Analysis of the Efficacy of CT-guided Percutaneous Microwave Ablation as a New Maintenance Therapy for Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHANG Yang

Department of Oncology， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of CT-guided percutaneous microwave ablation for advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods 100 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were convenienty selected as experimental subjects. All patients were treated with CT-guided percutaneous microwave ablation for maintenance， and the results were observed and analyzed. Results For 100 advanced non-small cell lung cancer patients treated in this study， after microwave ablation treatment for 100 lesions， all showed the phenomenon of low density， vacuolation and shrinkage of tumor volume in varying degrees. The patients were followed up for 1 to 12 month with a median follow-up of less than 6 month. Of the 100 patients， 19 died and 25 showed local progression. Among the 31 patients with the maximum tumor diameter 3.0 ～ 4.5 cm， 19 showed local progression （61.29%）. Among the 69 patients with tumor diameter2.0 ～ 3.0 cm， 6 showed progression （8.70%）. There was a significant difference between the groups（χ2=31.557，P<0.05）， indicating that the larger the tumor diameter， the more significant the probability of local progression. After completing microwave ablation treatment <3 days， 9 patients （9.00%）， 18 patients （18.00%） with pneumothorax， 8 patients with pulmonary infection （8.00%）， and 10 patients with hemoptysis （10.00%） were shown. Conclusion CT-guided percutaneous microwave ablation for advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） patients can achieve better results after maintenance therapy. It can prolong the survival time of patients to a certain extent， improve the prognosis significantly， and ultimately guarantee the improvement of the quality of life of patients with advanced NSCLC.

[Key words] CT-guided; Percutaneous microwave ablation; Advanced non-small cell lung cancer; Maintenance therapy; Clinical effect

肺癌疾病的出現(xiàn)，對患者的生命以及健康產(chǎn)生的威脅較為顯著，并且在眾多惡性腫瘤中，其發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)。諸多肺癌患者表現(xiàn)出非小細(xì)胞肺癌的現(xiàn)象。很多患者在確診后，已經(jīng)處于疾病中晚期階段，導(dǎo)致手術(shù)切除機(jī)會喪失，并且對患者實(shí)施化療以及放療的治療效果有限，在該情況下，射頻、微波、高強(qiáng)度聚焦超聲波以及激光等系列方法對于惡性腫瘤疾病治療期間獲得廣泛應(yīng)用[1-2]。微波消融以及射頻消融均屬于在腫瘤治療期間應(yīng)用率較為顯著的微創(chuàng)技術(shù)。同射頻消融技術(shù)比較，微波消融技術(shù)的采用，在消融時間、體積與復(fù)發(fā)率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[3-4]。該次研究針對該院2016年7月—2018年1月收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，探討對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法進(jìn)行維持治療后獲得的臨床效果，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象;其中男80例，女20例;年齡分布范圍為52～81歲，平均年齡為（62.29±2.52）歲;所有非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過病理診斷，獲得確診。對患者實(shí)施病理診斷，屬于腺癌以及鱗癌的患者例數(shù)分別為56例以及44例;患者的病灶位置：屬于左肺以及右肺的患者例數(shù)分別為63例以及37例。患者并發(fā)癥類型為：患有心血管疾病、肺部疾病、腎功能不全以及糖尿病患者例數(shù)分別為35例、50例、6例以及11例。

1.2? 方法

主要利用16排西門子大孔徑CT進(jìn)行引導(dǎo)操作。治療儀選擇南京康友MWA展開。微波電極主要包括兩種，其一為1.1 cm前極以及15 cm針長。其二為1.1 cm前極以及10 cm針長?？刂? 450 MHz發(fā)射頻率以及100 W最大輸出功率。利用水循環(huán)冷卻系統(tǒng)將天線表面溫度有效降低[5]。

在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需要對患者的心、凝血以及肺功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果患者有出血傾向的現(xiàn)象，手術(shù)前、手術(shù)后需要合理應(yīng)用立止血完成預(yù)防性止血操作。此外，通過CT檢查，對患者的病變情況進(jìn)行詳細(xì)了解。在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)前12 h，要求患者開始禁食，在0.5 h，準(zhǔn)備50 mg哌替定（國藥準(zhǔn)字：H21022413）+25 mg異丙嗪（國藥準(zhǔn)字：H12020237）對患者進(jìn)行肌肉注射[6]。

在對患者實(shí)施手術(shù)期間，通過對患者術(shù)前CT圖像進(jìn)行分析，針對病灶大小、位置、形態(tài)和鄰器官之間的關(guān)系加以明確。合理進(jìn)行最佳穿刺路徑、穿刺點(diǎn)、微波天線的選擇，針對微波消融的時間以及功率進(jìn)行合理設(shè)定。完成后通過CT引導(dǎo)，于病灶內(nèi)部，將微波天線尖端刺入病灶遠(yuǎn)端，合理展開NWA治療。期間控制40～80 W消融功率，依據(jù)瘤體大小對應(yīng)明確具體的消融時間，通常在6～10 min范圍內(nèi)[7]。部分較大病灶進(jìn)行多點(diǎn)消融。

1.3? 評定標(biāo)準(zhǔn)

對患者完成手術(shù)后48 h，針對微波消融治療患者展開CT掃描操作，以對病灶情況以及并發(fā)癥情況加以觀察。針對臨床療效，利用改良實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)完成對應(yīng)評定。主要分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）以及PD（進(jìn)展）[8]。該次研究主要通過定期CT觀察，對腫瘤局部療效進(jìn)行評價。此外，針對并發(fā)癥展開評估工作，主要體現(xiàn)為主要并發(fā)癥、輕微并發(fā)癥與不良反應(yīng)幾方面。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（局部療效）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 局部療效分析

對于該次研究收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者，針對100個病灶完成微波消融治療后，均呈現(xiàn)出程度不同密度變低、空泡化以及腫瘤體積縮小的現(xiàn)象。對患者實(shí)施為期1～12個月隨訪，中位隨訪<6個月。100例患者中，死亡患者19例，表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者25例。腫瘤最大長徑3.0～4.5 cm。31例患者中，表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者19例（61.29%）;腫瘤直徑2.0～3.0 cm 69例患者中，表現(xiàn)出進(jìn)展患者6例（8.70%）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.557，P<0.05），從而證明腫瘤直徑越大，則患者局部進(jìn)展的概率越顯著。

2.2? 并發(fā)癥以及不良反應(yīng)分析

表現(xiàn)出胸腔積液患者9例（9.00%）、氣胸患者18例（18.00%）、肺內(nèi)感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。100例患者完成消融治療后<3 d，31例患者表現(xiàn)出消融后綜合征的現(xiàn)象，癥狀主要集中于乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐幾方面。對患者選擇非甾體類解熱止痛抗炎藥物展開治療。18例患者表現(xiàn)出氣胸的現(xiàn)象，對患者實(shí)施保守治療后獲得治愈效果。9例患者表現(xiàn)出胸腔積液的現(xiàn)象。10例患者表現(xiàn)出咯血現(xiàn)象。對患者選擇常規(guī)止血藥物進(jìn)行治療后，立即獲得止血效果。8例患者表現(xiàn)出肺內(nèi)感染情況，選擇抗生素給予對癥治療后，感染癥狀獲得控制。手術(shù)過程中，12例患者表現(xiàn)出中度以上疼痛的現(xiàn)象，手術(shù)后19例患者表現(xiàn)出中度疼痛的現(xiàn)象。選擇止痛藥物對患者給予對癥處理后，癥狀獲得的改善。對于該次收治的100例患者，未表現(xiàn)出手術(shù)過程中以及圍手術(shù)期死亡的現(xiàn)象。

3? 討論

微波消融術(shù)作為腫瘤熱療領(lǐng)域新興技術(shù)之一，其對于不同類型腫瘤在實(shí)施熱消融治療期間均表現(xiàn)出較強(qiáng)的適用性。針對腫瘤治療原理進(jìn)行分析，主要通過影像技術(shù)引導(dǎo)，通過皮膚，準(zhǔn)備微波天線進(jìn)行穿刺，從而于腫瘤灶內(nèi)部有效進(jìn)入。對于腫瘤灶中表現(xiàn)出的帶電粒子以及極性分子，在微波電磁輻射場作用下，會表現(xiàn)出激烈轉(zhuǎn)動的現(xiàn)象，進(jìn)而呈現(xiàn)出摩擦生熱效應(yīng)的現(xiàn)象。該效應(yīng)于腫瘤組織內(nèi)部，在短時間會呈現(xiàn)出溫度顯著上升的現(xiàn)象，通常在70～160 ℃范圍內(nèi)。在該種情形下，會使得腫瘤內(nèi)部蛋白質(zhì)呈現(xiàn)出變性的現(xiàn)象，瘤細(xì)胞表現(xiàn)出凝固性壞死的現(xiàn)象，進(jìn)而對腫瘤疾病發(fā)揮對應(yīng)的治療效果。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于該次研究收治的100例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者，針對100個病灶完成微波消融治療后，均呈現(xiàn)出程度不同密度變低、空泡化以及腫瘤體積縮小的現(xiàn)象。對患者實(shí)施為期1～12個月隨訪，中位隨訪<6個月。100例患者中，死亡患者19例，表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者25例。完成微波消融術(shù)治療后<3 d，表現(xiàn)出胸腔積液患者9例（9.00%）、氣胸患者18例（18.00%）、肺內(nèi)感染患者8例（8.00%）以及咯血患者10例（10.00%）。韓曉穎等[8]的研究中，32例患者表現(xiàn)出局部進(jìn)展患者8例，死亡患者9例，與該研究結(jié)果相似。進(jìn)一步說明選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法進(jìn)行維持治療的可行性。

綜上所述，進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者于臨床選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融方法完成維持治療后，獲得的效果較好，可以使得患者的生存時間獲得一定程度的延長，預(yù)后情況獲得顯著改善，最終對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的提升可做出保證。

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（收稿日期：2019-11-17）

[作者簡介] 張楊（1981-），男，哈尼族，云南普洱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤綜合治療。