華偉昌

[摘要] 目的 分析二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂的臨床療效。方法 方便選取2017年5月—2019年4月在該院接受治療的精神分裂患者共58例分為分析組和比照組，比照組應(yīng)用奧氮平進(jìn)行治療，分析組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后的體質(zhì)量以及糖脂代謝情況。結(jié)果 治療12周后，分析組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（21.22±3.38）kg/m2，比照組為（26.04±4.25）kg/m2，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.780，P=0.000）;分析組的空腹血糖（FBG）為（4.71±0.85）mmol/L，比照組為（5.83±1.13）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.270，P=0.000）;同時(shí)分析組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）均顯著低于比照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.940、4.500、4.320、6.790，P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂的臨床療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;奧氮平;精神分裂;糖脂代謝紊亂

[中圖分類號(hào)] R9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of metformin in the treatment of schizophrenia-induced schizophrenia and the increase of body mass and glucose and lipid metabolism disorder. Methods A total of 58 patients with schizophrenia who were treated in the hospital from May 2017 to April 2019 were convenient enrolled in the analysis group and the comparison group. The comparison group was treated with olanzapine. The analysis group was combined with metformin. The treatment was performed to compare the body mass and glucose and lipid metabolism before and after treatment in the two groups. Results After 12 weeks of treatment， the body mass index （BMI） of the analysis group was （21.22±3.38） kg/m2， and that of the comparison group was （26.04±4.25） kg/m2， which difference was statistically significant （t=4.780， P=0.000）; fasting blood glucose （FBG） in the analysis group was （4.71±0.85） mmol/L， and the comparison group was （5.83±1.13） mmol/L， which difference was statistically significant （t=4.270， P=0.000）. At the same time， the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein （LDL） and high-density lipoprotein （HDL） of the analysis group were significantly lower than the comparison group， and there difference was statistical significance between the groups （t=6.940， 4.500， 4.320， 6.790， P<0.05. Conclusion The clinical efficacy of metformin in the treatment of schizophrenia-induced schizophrenia in patients with schizophrenia and the disorder of glucose and lipid metabolism is positive.

[Key words] Metformin; Olanzapine; Schizophrenia; Disorders of glycolipid metabolism

奧氮平是臨床上常用的一種非典型抗精神病藥物，在精神分裂癥的治療中具有較好的臨床效果，但用藥過程中極易引發(fā)代謝綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加、血糖及血脂升高等不良情況，這不僅給臨床用藥方案的選擇帶來了較大的局限性，對(duì)患者的治療依從性也造成了十分不利的影響[1]。通過相關(guān)臨床研究表明，藥源性肥胖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交回避、中斷治療等嚴(yán)重后果，給患者的身心均造成了較大的負(fù)擔(dān)[2]。該文方便選取2017年5月—2019年4月在該院接受治療的58例精神分裂患者作為研究對(duì)象，旨在分析二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的58例精神分裂患者進(jìn)行研究，依據(jù)用藥方案的不同分為兩組，分析組有29例患者，其中男性16例，女性13例;年齡17～62歲，平均年齡（38.26±7.49）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（11.32±2.15）個(gè)月。比照組有29例患者，其中男性15例，女性14例;年齡18～60歲，平均年齡（39.34±7.57）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（11.59±2.21）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分超過60分;②無藥物過敏史，且研究前1個(gè)月內(nèi)未服用其他抗精神病藥物;③患者及其監(jiān)護(hù)人均已簽署該研究的知情同意書;④無重要臟器功能不全的患者。

1.2 ?方法

給予兩組患者奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20010799;規(guī)格：10 mg×7 s）進(jìn)行治療，口服方式給藥，根據(jù)患者的病情5～20 mg/d。在此基礎(chǔ)上，分析組采用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370;規(guī)格：0.5 g×20 s）進(jìn)行治療，早晚餐后口服，250 mg/次，連續(xù)服用4 d，從第5天開始，3次/d，餐后口服，250 mg/次[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療前以及治療12周后，分別對(duì)兩組患者的身高、質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算BMI（BMI=體重/身高）;于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽出肘前靜脈血測(cè)量兩組患者的FBG，并應(yīng)用酶法測(cè)量TG以及TC，通過消去法測(cè)量LDL以及HDL。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前指標(biāo)

治療前，兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)以及血糖、血脂指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?治療后指標(biāo)

治療12周后，分析組患者的體質(zhì)量指數(shù)以及血糖、血脂指標(biāo)均低于比照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

精神分裂癥是臨床發(fā)病率較高的重性精神病，主要臨床表現(xiàn)為行為、思維以及情感障礙，不僅治療難度大，且病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量[4]。奧氮平是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，屬于非典型神經(jīng)安定藥的范疇，具有較好的拮抗作用，與多巴胺受體、膽堿能受體以及5-HT受體均具有較好的親和力，且口服吸收良好，起效快，在精神分裂癥的維持期以及急性期均可通過此藥進(jìn)行治療[5]。但由于抗精神病藥物會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)遞質(zhì)造成影響，且服藥后患者易嗜睡，活動(dòng)量相對(duì)較少，因此可能會(huì)引發(fā)體重增加、血脂代謝異常等不良情況。如果不采取有效措施進(jìn)行控制，極易增加糖尿病以及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。相關(guān)臨床研究表明，與健康群體相比，精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的幾率更高[6]。因此急需探索安全性更佳的用藥方案，以減少奧氮平的用藥副作用。

二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，特別是對(duì)于肥胖患者的效果良好。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷升入，二甲雙胍在抗精神病藥物引發(fā)的體質(zhì)量增加以及血脂代謝異常治療中的效果得到了越來越多的肯定。通過相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]可知，在精神分裂癥的治療中應(yīng)用二甲雙胍能對(duì)患者腸道的葡萄糖吸收起到較好的抑制作用，進(jìn)而有效降低患者的食欲，避免體質(zhì)量的過度增長。同時(shí)二甲雙胍還能有效增強(qiáng)機(jī)體肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝入，減輕胰島素抵抗，也可有效降低游離脂肪酸對(duì)機(jī)體的毒性作用，從而有效穩(wěn)定患者的血糖以及血脂水平。另外，聯(lián)合應(yīng)用奧氮平以及二甲雙胍治療精神分裂癥，能有效減少惡心、頭暈、食欲增強(qiáng)、頭痛等不良反應(yīng)。說明兩種藥物可以起到很好的協(xié)同作用，有助于治療效果的進(jìn)一步提升。該次研究所得出的結(jié)果中，治療前，兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)以及各項(xiàng)血糖、血脂指標(biāo)相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均有所上升，但與分析組相比，比照組的上升程度更為顯著。分析組患者的BMI（21.22±3.38）kg/m2低于比照組為（26.04±4.25）kg/m2（P<0.05）;分析組的FBG為（4.71±0.85）mmol/L，比照組為（5.83±1.13）mmol/L（P<0.05）;同時(shí)分析組的TG、TC、LDL、HDL均顯著低于比照組（P<0.05）。在孫改紅等[8]學(xué)者所得出的研究結(jié)果中，治療后，觀察組的BMI、FBG分別為（21.97±3.62）kg/m2、（4.56±1.21）mmol/L，對(duì)照組為（21.97±3.62）kg/m2、（4.56±1.21）mmol/L，觀察組患者各項(xiàng)研究指標(biāo)的增加程度明顯低于對(duì)照組。這與該次研究所得出的研究結(jié)果相一致，表明在應(yīng)用奧氮平的基礎(chǔ)上給予精神分裂患者二甲雙胍，能有效控制其體質(zhì)量的增加以及血糖、血脂指標(biāo)的升高。在用藥過程中還應(yīng)注意指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間，以加強(qiáng)體質(zhì)，改善其身心健康。

綜上所述，二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂的臨床療效確切，且安全性較高，有助于患者用藥依從性以及生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?任布聰，王宏燕.阿立哌唑與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及糖脂代謝影響的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（24）：104-107.

[2] ?賈杰， 王姍， 張婭妮，等. 奧氮平合并不同劑量二甲雙胍對(duì)精神分裂癥患者體質(zhì)量和糖脂代謝的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2018，28（3）：67-69.

[3] ?周惠至， 楊晨， 王少華，等. 二甲雙胍治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華精神科雜志， 2017， 50（1）：72-76.

[4] ?紀(jì)菊英， 劉羽， 徐樂平，等. 二甲雙胍對(duì)奧氮平致精神分裂癥肥胖患者肝臟脂肪含量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志， 2017， 25（5）：655-660.

[5] ?張靜，韓笑樂，辛立敏.奧氮平和利培酮治療精神分裂癥合并慢性乙肝患者的療效分析及其對(duì)糖脂代謝的影響[J]. 中國新藥雜志， 2017，22（1）：66-69.

[6] ?劉洋.二甲雙胍對(duì)奧氮平致體質(zhì)量增加精神分裂癥患者糖、脂代謝及肝臟脂肪含量的影響[J].中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（11）：96-97.

[7] ?趙永萍，仇玉瑩，李美娟.鹽酸小檗堿與二甲雙胍對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者調(diào)節(jié)脂代謝的影響[J].國際精神病學(xué)雜志， 2019，16（1）：92-95.

[8] ?孫改紅， 徐富國. 二甲雙胍干預(yù)奧氮平所致精神分裂癥患者糖脂代謝異常和體質(zhì)量增加的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2017， 17（4）：489-491.

（收稿日期：2020-01-10）