褚龍

[摘要] 目的 研究對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的患者實(shí)施酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥的臨床治療效果。方法 方便選取2016年3月—2017年3月在該院進(jìn)行治療急性心肌梗死合并室性心律失常的患者，共86例，根據(jù)入院時(shí)間分為Z組和C組，C組患者予以酒石酸美托洛爾進(jìn)行常規(guī)治療，Z組予以酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的B型利鈉肽（BNP）和血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）的改善情況、兩組患者的臨床治療效果以及兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 Z組患者實(shí)施聯(lián)合用藥后BNP的改善情況均好于C組患者單一用藥后的改善情況（t=98.293，P=0.000）;Z組患者實(shí)施聯(lián)合用藥后CK-MB的改善情況均好于C組患者單一用藥后的改善情況（t=67.025，P=0.000）;Z組患者的臨床治療總有效率（93.02%）明顯高于C組臨床治療總有效率（81.39%）（χ2=13.961，P=0.000）。結(jié)論 酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比單一用藥效果更好，在提高患者臨床治療效果的同時(shí)改善患者的臨床指標(biāo)，具有臨床推廣的意義。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;室性心律失常;酒石酸美托洛爾;鹽酸胺碘酮;治療效果

[中圖分類號(hào)] R542 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0100-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of metoprolol tartrate combined with amiodarone hydrochloride in patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmia. Methods From March 2016 to March 2017， 86 patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia were convenient selected and divided into group Z and group C according to admission time. Group C received metoprolol tartrate for routine treatment and group Z received metoprolol tartrate combined with amiodarone hydrochloride for treatment. The improvement of B-type natriuretic peptide （BNP） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） were compared between the two groups. The clinical efficacy of the two groups and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The improvement of BNP in group Z was better than that in group C（t=98.293， P=0.000）， and the improvement of CK-MB in group Z was better than that in group C （t=67.025， P=0.000）. The rate （93.02%） was significantly higher than the total effective rate （81.39%） in group C（χ2=13.961， P=0.000）. Conclusion Metoprolol tartrate combined with amiodarone hydrochloride is more effective than single drug in treating acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia. It can improve the clinical therapeutic effect of patients and improve the clinical indicators， and has the significance of clinical promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmia; Metoprolol tartrate; Amiodarone hydrochloride; Therapeutic effect

患有急性心肌梗死的患者非常容易出現(xiàn)室性心律失常的癥狀，而且病情的發(fā)展極為迅速、不易治愈，患者一旦出現(xiàn)以上兩種癥狀聯(lián)合發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，如救治不及時(shí)患者便會(huì)出現(xiàn)休克、心肌缺血以及心功能不全等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死，因此兩種病癥合并極容易導(dǎo)致患者病死[1]，對(duì)患者的生命安全造成了巨大的威脅，在一定程度上也影響了患者的生活水平。在臨床中對(duì)于這兩種病癥的治療藥物有酒石酸美托洛爾和鹽酸胺碘酮，該文方便選取2016年3月—2017年3月在該院進(jìn)行治療急性心肌梗死合并室性心律失常的86例患者實(shí)施酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮的臨床效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療急性心肌梗死合并室性心律失常的患者，共86例，排除先天心肺功能不足、對(duì)兩種藥物有過敏史、精神異常或不愿參與研究實(shí)驗(yàn)的患者，在患者及患者家屬完全知情的情況下，根據(jù)入院時(shí)間將其分為Z組和C組，每組43例。其中，Z組男23例，女20例;年齡45～76歲，平均年齡為（60.51±5.37）歲。C組男24例，女19例;年齡44～75歲，平均年齡為（59.53±5.61）歲。Z組和C組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

C組實(shí)施酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391;規(guī)格：25 mg×20片）進(jìn)行常規(guī)治療，用藥劑量：口服，應(yīng)空腹服藥，針對(duì)急性心肌梗死的患者可在2 min內(nèi)先靜脈注射美托洛爾2.5～5 mg/次，之后每5 min進(jìn)行一次注射，共3次總劑量為10～15 mg。15 min后開始口服25～50 mg，每6～12 h 1次，共24～48 h，48 h后口服2次/d，50～100 mg/次[2]。Z組在C組的基礎(chǔ)上實(shí)施鹽酸胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254;規(guī)格：0.2 g×10片）與酒石酸美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，酒石酸美托洛爾的用藥劑量與C組一致，鹽酸胺碘酮的用藥方法：起始劑量：0.6 g/d，連續(xù)應(yīng)用8～10 d，之后0.1～0.4 g/d[3]。

在進(jìn)行上述藥物治療時(shí)，患者服用的具體藥物劑量均根據(jù)患者的實(shí)際病情由醫(yī)生酌量增減。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者在治療后，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，基本痊愈、有改善、無效3種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈，代表患者臨床癥狀基本消失;有改善，代表患者臨床癥狀較比剛?cè)朐簳r(shí)有所改善;無效，代表患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（基本改善例數(shù)+有改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的一般資料輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料（BNP和CK-MB的改善情況）通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果）通過[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?BNP和CKMB情況

比較Z組和C組患者在用藥后的B型利鈉肽（BNP）和血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）的改善情況。Z組患者實(shí)施聯(lián)合用藥后BNP和CK-MB的改善情況均好于C組患者單一用藥后的改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?用藥后的臨床治療效果

Z組患者的臨床治療效果明顯好于C組患者的臨床治療效果，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在臨床心血管疾病中最為常見的就是急性心肌梗死，而且一般為老年人居多，而且患者極為容易出現(xiàn)室性心律失常，兩種病癥合并發(fā)作容易導(dǎo)致患者的心肌大面積損傷，最終導(dǎo)致患者的心功能惡化速度加快，這兩種病癥合并發(fā)作會(huì)提高患者的病死率以及致殘率[4-6]。

酒石酸美托洛爾在臨床中治療急性心肌梗死合并室性心律失常的癥狀時(shí)，不僅可以降低心肌耗氧量，還可以對(duì)腎上腺素的受體起到抑制作用，但是單一用藥的效果并不能讓患者以及主治醫(yī)生滿意。因此臨床中又研究另一種藥物鹽酸胺碘酮，鹽酸胺碘酮對(duì)于心律失常的治療效果也是相當(dāng)可觀的，增加患者的血流速度，兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，具有一定的協(xié)同作用[7]。

根據(jù)該文的研究結(jié)果可知，兩組患者用藥后的B型利鈉肽（BNP）和血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）的改善情況對(duì)比中，Z組患者實(shí)施聯(lián)合用藥后BNP和CK-MB的改善情況均好于C組患者單一用藥后的改善情況，這說明患有急性心肌梗死合并室性心律失常的患者實(shí)施酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥的臨床效果是非常顯著的，可以進(jìn)一步改善患者的臨床指標(biāo)，在一定程度上提升患者的臨床治療效果，在接下來的對(duì)比中可發(fā)現(xiàn)Z組患者的臨床治療效果（93.02%）明顯好于C組患者的臨床治療效果（81.39%）。這說明實(shí)施酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果是比單一用藥的效果要好的。這與陳卓宏等人[8]的研究將結(jié)果是相似的，陳卓宏等人研究酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常時(shí)的臨床治療總有效率高到92.2%，說明這兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)患者的病情恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。這兩種藥物的結(jié)合可以在患者體內(nèi)各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同增進(jìn)的作用，對(duì)于緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)臨床指標(biāo)是有一定幫助的，作為患者也更愿意使用這樣既有效果，安全性又高的藥物治療。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的患者實(shí)施酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥，不僅可以提高患者的臨床治療效果，改善患者的臨床指標(biāo)，且安全性高，相比單一用藥，酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯(lián)合用藥更具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-09）