孫文敬 董運(yùn)征 黨艷麗

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血的影響，探究分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2017年 1—12月產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組100例與觀察組100例，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)分娩方法，觀察組開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況。 結(jié)果 產(chǎn)程時(shí)間情況：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.445，P<0.05），第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;妊娠結(jié)局情況：觀察組自然分娩率（82.00%）明顯高于對(duì)照組（66.00%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.864，P=0.000）;兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后出血情況：對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生9例（9.00%），觀察組2例（2.00%），兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714，P=0.030）;觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.137，P=0.000）。 結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，提升自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率與出血量。值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血;新生兒窒息

[中圖分類號(hào)] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of labor analgesia on labor， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage， and to explore the clinical application value of labor analgesia. Methods 200 cases of maternal obstetrics admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected. The randomized digital table method was used to divide the maternal into 100 cases of the control group and 100 cases of the observation group. The control group carried out the routine delivery method. The observation group carried out labor analgesia. The maternal labor time， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The time of labor： the first labor time of the observation group was shorter than that of the control group. There was statistically significant difference between the two groups（t=24.445，P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the second stage and the third stage of labor（P>0.05）; pregnancy outcomes： the natural delivery rate of the observation group （82.00%） was significantly higher than that of the control group （66.00%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=30.864， P=0.000）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia in the maternal neonates （P>0.05）. Postpartum hemorrhage occurred in 9 cases （9.00%） in the control group， 2 cases （2.00%） in the observation group， and the incidence of postpartum hemorrhage in the two groups. There was a statistically significant difference in data comparison （χ2=4.714， P=0.030）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=14.137， P=0.000）. Conclusion Labor analgesia can shorten the maternal labor time， increase the natural delivery rate， improve the pregnancy outcome， and reduce the incidence of postpartum hemorrhage and bleeding volume. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Labor analgesia; Labor; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage; Asphyxia of the newborn

自然分娩是臨床提倡的一種分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦有傷害低、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快，對(duì)新生兒可以提升其Apgar評(píng)分[1-2];但部分產(chǎn)婦因無(wú)法承受分娩產(chǎn)生的疼痛或懼怕疼痛往往選擇剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。為提升分娩鎮(zhèn)痛在臨床的推廣效果，改良妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，該院方便選取2017年 1—12月產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血影響作出臨床研究，以期為分娩鎮(zhèn)痛推廣、應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院產(chǎn)科收治的200例在該院建檔的、足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組100例與觀察組100例。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均年齡（28.4±1.3）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.3±0.7）周。觀察組：年齡20～40歲，平均年齡（28.7±1.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.7±0.8）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組對(duì)比具有研究?jī)r(jià)值。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，所有患者均知情同意且簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①產(chǎn)婦為該院門急診接收的待產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者;②產(chǎn)婦及其家屬要求分娩鎮(zhèn)痛并簽署相關(guān)知情同意書(shū);③產(chǎn)婦無(wú)該次研究中所用藥物過(guò)敏、禁忌證;④產(chǎn)婦無(wú)椎管內(nèi)阻滯禁忌;⑤臨床資料完整。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病;③有明確剖宮產(chǎn)指征，無(wú)法自然分娩產(chǎn)婦。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)分娩，為有痛分娩，產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)陰道試產(chǎn)，不應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)程配合及相關(guān)護(hù)理操作。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：常規(guī)硬膜外置管，若無(wú)異常現(xiàn)象，注入首劑量，首劑量后連接鎮(zhèn)痛泵，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦體重、身高、分娩次數(shù)、宮口開(kāi)大及疼痛程度調(diào)整藥物濃度，個(gè)性化給藥，患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）8～10 mL/次，鎖定時(shí)間15～30 min。具體給藥劑量如下：舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL：50 μg）0.4～0.6 μg/mL+鹽酸羅哌卡因（進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)：H20140763，規(guī)格：100 mg/10 mL）0.0625%～0.15%，首劑量6～15 mL/次，維持量6～15 mL/h，自控量8～10 mL/次。持續(xù)觀察產(chǎn)程。進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，可視產(chǎn)婦腹壓有效程度適當(dāng)減少泵注劑量，胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異減少鎮(zhèn)痛藥物劑量至有效鎮(zhèn)痛劑量，產(chǎn)后2 h左右完成鎮(zhèn)痛。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)該次研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血情況進(jìn)行記錄與對(duì)比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)程時(shí)間情況

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局情況

兩組自然分娩率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?產(chǎn)后出血情況

兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)于分娩產(chǎn)生了既想提升妊娠結(jié)局、新生兒質(zhì)量又不想承受自然分娩疼痛的矛盾心理。特別是隨著自然分娩產(chǎn)婦承受疼痛程度有具體對(duì)照（有研究表明，產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中所承受疼痛遠(yuǎn)超癌痛）后對(duì)自然分娩產(chǎn)生了恐懼、畏懼感[5-7]。該次研究為提升分娩鎮(zhèn)痛在臨床的推廣效果，改良妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，特對(duì)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血影響進(jìn)行研究。

該次研究中觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，這是因?yàn)閷?duì)照組采取常規(guī)分娩方式，產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候，子宮會(huì)出現(xiàn)劇烈收縮，宮頸口擴(kuò)張，加之盆骨擠壓等多重因素共同影響下，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而延緩了產(chǎn)程時(shí)間。在分娩過(guò)程中一旦產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)就意味著分娩風(fēng)險(xiǎn)的增加，持續(xù)處于分娩過(guò)程，還會(huì)快速消耗產(chǎn)婦體內(nèi)能量，導(dǎo)致產(chǎn)婦酸堿失衡，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。該次研究中對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生9例（9.00%），觀察組2例（2.00%），考慮與產(chǎn)程延長(zhǎng)相關(guān)，這一結(jié)果與付鑫鑫[8]的研究結(jié)果保持一致，在付鑫鑫的相關(guān)研究中，采用常規(guī)分娩方式后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.32%，采用分娩鎮(zhèn)痛的方式后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.04%。且該次研究中觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)、出血量明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛，從而避免分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各類應(yīng)激因素，最大限度降低應(yīng)激因素對(duì)產(chǎn)婦的影響。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中消除了疼痛的影響，能夠更加專注配合分娩，提升分娩質(zhì)量。有研究認(rèn)為，羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無(wú)痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)具有非常良好的效果，能夠顯著提高產(chǎn)婦自然分娩的效率，同時(shí)避免胎兒窘迫等問(wèn)題。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以有效縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率，提升妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2020-01-06）