郝愛鳳

[摘要] 目的 研究藥食同源利水方治療原發(fā)性肝癌腹水的臨床治療效果，為臨床治療工作的開展提供必要保障。方法隨機(jī)將方便選取2018年5月—2019年5月該院40例原發(fā)性肝癌腹水患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療）、對(duì)照組（20例，應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療）。對(duì)比兩組患者腹水治療效果、中醫(yī)癥狀積分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95%（19/20），高于對(duì)照組（65%，13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P=0.018 <0.05）;治療前，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐積分為（0.31±0.29）分、發(fā)熱乏力積分為（0.41±0.32）分、腹腫脹滿積分為（0.61±0.47）分、腹脹膨隆積分為（0.87±0.35）分，均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.485、5.640、3.333、7.934，P=0.000、0.000、0.002、0.000 0.05）。結(jié)論 臨床治療原發(fā)性肝癌腹水，應(yīng)用自擬的藥食同源利水方，療效確切，無毒副作用，可有效提高患者的生活質(zhì)量水平，減少中醫(yī)癥狀積分，無不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 藥食同源利水方;原發(fā)性肝癌腹水;臨床治療效果

[中圖分類號(hào)] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0171-03

Clinical Study on the Treatment of Ascites of Primary Liver Cancer with Homologous Drug-Food Lishui Prescription

HAO Ai-feng

Department of Oncology， Jingdong Zhongmei Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China;

Department of Internal Medicine， Siping Shennong Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of the medicine and food homologous Lishui prescription in the treatment of ascites of primary liver cancer， and provide necessary guarantee for the development of clinical treatment. Methods From May 2018 to May 2019， 40 patients with primary liver cancer ascites were convenient selection randomly divided into experimental group （20 cases， combined with traditional Chinese and western medicine） and control group （20 cases， treated with western medicine）. The therapeutic effect of ascites and TCM symptom scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95% （19/20）， which was much higher than that in the control group （65%， 13/20）. The difference was statistically significant（χ2=5.625，P=0.018<0.05）. Before treatment， the scores of TCM symptoms in the experimental group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. After treatment， the scores of nausea and vomiting in the experimental group were （0.31±0.29）points， the score of fever fatigue was （0.41±0.32）points， the score of abdominal swelling was （0.61±0.47）points， and the score of bloating was （0.87±0.35）points. They were lower than the control group. There was statistically significant difference between the groups （t=9.485，5.640，3.333，7.934，P=0.000，0.000，0.002，0.000 <0.05）. Conclusion The clinical treatment of ascites of primary liver cancer， the application of self-made medicine and food homologous water side， the curative effect is exact， no toxic and side effects， can effectively improve the quality of life of patients， reduce the scores of TCM symptoms， no adverse reactions occur.

[Key words] Medicine and food; Primary liver cancer ascites; Clinical therapeutic effect

原發(fā)性肝癌為惡性腫瘤常見類型，起病隱匿且發(fā)展迅速，很多患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，僅能夠接受保守治療[1]。以肝區(qū)疼痛明顯、神疲乏力以及食少納差為主要臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)腹水、黃疸、出血以及昏迷等癥狀，最常見的就是癌性腹水[2]。原發(fā)性肝癌腹水主要是受病變影響而損傷肝功能，血漿白蛋白合成減少，降低了血漿膠體滲透壓或者是門靜脈壓力增加，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)外水液代謝失衡，細(xì)胞內(nèi)水液滲透至腹壁，最終出現(xiàn)腹水[3]。一旦腹水出現(xiàn)提示治療難度大、生活質(zhì)量差、預(yù)后兇險(xiǎn)，故對(duì)腹水的治療是緩解肝癌患者病情的重要環(huán)節(jié)。臨床中尋找有效的治療原發(fā)性肝癌腹水的方法和藥物是急需解決的問題。所以，將2018年5月—2019年5月該院40例原發(fā)性肝癌腹水患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析藥食同源利水方應(yīng)用于原發(fā)性肝癌腹水臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)將方便選取該院40例原發(fā)性肝癌腹水患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對(duì)照組（20例）。實(shí)驗(yàn)組年齡為33～78歲，平均（47.75±0.73）歲;男女分別為12例（60%）、8例（40%）;腹水程度重度者10例，腹水程度輕度者10例。對(duì)照組年齡為35～77歲，平均（47.80±0.69）歲;男女分別為11例（55%）、9例（45%）;腹水程度重度者9例，腹水程度輕度者11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究;②經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性肝癌腹水;③患者家屬知情并簽署同意書;④研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期亦或是哺乳期女性;②藥物過敏;③不同意該次研究。

兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

兩組患者均補(bǔ)充人血白蛋白，維持機(jī)體血清白蛋白≥30 g/L。對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，以殷東風(fēng)主編的《實(shí)用晚期惡性腫瘤綜合治療手冊(cè)》為參考依據(jù)。其中，在攝入鈉鹽方面，一般在飲食中，攝入鈉鹽的劑量應(yīng)處于500～800 mg/d之間，如果是氯化鈉，則要在1.2～2.0 g范圍內(nèi)。另外，利尿藥的應(yīng)用[4]，患者輕度腹水，每天的螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字：H20045440）劑量為100 mg，口服給藥。同時(shí)，聯(lián)合呋塞米（國藥準(zhǔn)字：H44021490），以口服形式給藥，劑量為40 mg。中重度腹水的患者，劑量為100～200 mg/d，口服給藥，2 d/次[5]。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用呋塞米，口服給藥，劑量為40～80 mg/d，2次/d。在此基礎(chǔ)上，確保患者機(jī)體的電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自擬的藥食同源利水方治療，具體措施如下。

藥食同源利水方的組方包括：黃芪30 g、玉米須30 g、茯苓皮20 g、翠衣20 g、冬瓜皮20 g、赤小豆30 g、山扁豆20 g、阿膠9 g、車前子20 g、薏苡仁30 g、澤瀉15 g、甘草15 g。上藥水煎取汁200 mL，2次/d早晚分服，1劑/d。

兩組患者均接受4周連續(xù)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹水治療效果、中醫(yī)癥狀積分等多項(xiàng)臨床指標(biāo)[6]。腹水改善情況采用腹部超聲，按WHO實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)擬定;中醫(yī)癥狀改善情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，歷史上計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?中醫(yī)癥狀積分

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐積分、發(fā)熱乏力積分、腹腫脹滿積分、腹脹膨隆積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率較高，且癥狀隱匿，臨床癥狀以周身和消化系統(tǒng)為主[7]。根據(jù)既有研究結(jié)果證實(shí)，60%～80%患者均有肝區(qū)疼痛與食欲下降等諸多表現(xiàn)，而有20%患者還會(huì)出現(xiàn)腹水與黃疸等臨床癥狀，會(huì)并發(fā)肝腎功能損傷等現(xiàn)象。特別是癌性腹水，是臨床治療工作的重難點(diǎn)。

諸多臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療肝癌腹水具有其獨(dú)特優(yōu)勢，療效確切，在辨證論治、整體觀念基礎(chǔ)上，可使治療效果明顯提高。原發(fā)性肝癌腹水隸屬中醫(yī)“臌脹”“痰飲”等疾病范疇，且病因復(fù)雜，可歸納為肝、脾、腎三臟受損，氣滯、血瘀、水停于腹中。所以，該文在治療原發(fā)性肝癌腹水的研究過程中，將藥食同源利水方應(yīng)用于臨床。此方根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中上品的記載而選擇用藥，其次選擇藥食兩用中藥，組方嚴(yán)謹(jǐn)，無毒副作用。其中黃芪具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒的功能，為君藥。玉米須、 茯苓皮、 翠衣、冬瓜皮、 赤小豆、 山扁豆，利水消腫，為臣藥。阿膠，補(bǔ)血滋陰， 使利水而不傷陰;車前子、薏苡仁、 澤瀉，健脾滲濕，同時(shí)藥理研究有抗腫瘤作用，共為佐藥。甘草，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，即補(bǔ)充人血白蛋白，維持血清白蛋白≥30 g/L，口服藥食同源利水方治療，實(shí)驗(yàn)組腹水治療總有效率為95%（19/20），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（65%，13/20），臨床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐積分為（0.31±0.29）分、發(fā)熱乏力積分為（0.41±0.32）分、腹腫脹滿積分為（0.61±0.47）分、腹脹膨隆積分為（0.87±0.35）分，均比對(duì)照組低（P<0.05）。胡鑫等[8]在《疏肝健脾逐水湯治療原發(fā)性肝癌腹水及其對(duì)生活質(zhì)量影響》中，選擇50例原發(fā)性肝癌腹水患者，平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）、對(duì)照組（n=25）。臨床治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為96%（24/25），對(duì)照組臨床治療總有效率為72%（18/25），前者高于后者（P<0.05）;中醫(yī)癥狀積分方面，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐積分為（0.35±0.21）分、發(fā)熱乏力積分為（0.43±0.36）分、腹腫脹滿積分為（0.63±0.49）分、腹脹膨隆積分為（0.81±0.35）分，均比對(duì)照組低（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌腹水臨床治療中，應(yīng)用藥食同源利水方，不僅能夠提高療效，改善患者生活質(zhì)量，在毒副作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高免疫等方面明顯優(yōu)于其他藥物，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-26）