陳璇 許細惠 佘偉萍 黃素瓊

[摘要] 目的 探討預見性護理干預在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管血液透析患者中實施對血流感染發(fā)生預防價值。方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析患者進行研究，用隨機分組表法分為預見組（20例，預見性護理干預）和基礎組（20例，基礎護理），對患者血流感染情況和護理滿意情況實施對比。結果 護理3個月后，預見組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎組[0.00% vs 25.00%，χ2=5.714，P<0.05]。預見組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會職能（21.3±1.6）分評分顯著高于基礎組（t=3.565、3.216、5.164、6.214，P<0.05）。相對基礎組患者，預見組護理滿意更高[95.00% vs 70.00%，χ2=4.329，P<0.05]。結論 預見性護理干預在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管血液透析患者中實施，可協助降低血流感染發(fā)生率，并能對患者護理滿意度有提高。

[關鍵詞] 血液透析;帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管;預見性護理;血流感染

[中圖分類號] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0165-03

Predictive Nursing of Hemodialysis Blood Flow Infection with Central Catheter with Polyester Sleeve and Tunnel

CHEN Xuan， XU Xi-hui， SHE Wei-ping， HUANG Su-qiong

Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Chaozhou Central Hospital，Chaozhou，Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To explore the value of predictive nursing intervention in the prevention of bloodstream infection in patients with hemodialysis with central venous catheter with polyester sheath. Methods A total of 40 patients undergoing maintenance hemodialysis with polyester cuffed tunnel central venous catheter in the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient selected for research. They were divided into a predictive group （20 cases， predictive care intervention） and a basic group （20 cases， basic nursing）， to compare the blood flow infection and nursing satisfaction of patients. Results After 3 months of nursing， the incidence of bloodstream infection in the predicted group was significantly lower than that in the basic group [0.00% vs 25.00%，χ2=5.714， P<0.05]. The scores of health status， physiological function， emotional function， and social function in the predicted group were （18.6±2.3）points， （21.4±1.8）points， （22.1±1.3）points， （21.3±1.6）points respectively， which were significantly higher than those in the basic group （t=3.564， 3.216， 5.164， 6.215， P<0.05）. Compared with the basic group， the nursing satisfaction of the foresight group was higher [95.00% vs 70.00%， χ2=4.329， P<0.05]. Conclusion Predictive nursing interventions are performed in hemodialysis patients with a central catheter with a polyester catheter， which can help reduce the incidence of bloodstream infections and improve patient care satisfaction.

[Key words] Hemodialysis; Central venous catheter with polyester sleeve tunnel; Prospective care; Bloodstream infection

血液透析是血液透析中心治療腎功能衰竭重要治療措施，血液透析通過透析膜可對腎功能衰竭患者機體中代謝廢物實施清除，維持水電解質、酸堿平衡。建立血液透析通道為維持性血液透析患者重要步驟，動靜脈瘺、帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管為目前臨床中常用血液透析通路，其中帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管具有血流量充足、血流動力學影響較小等優(yōu)點，近年臨床中應用較為廣泛[1]。維持性血液透析患者可產生較多種類并發(fā)癥，導管相關性血流感染為其中常見并發(fā)癥之一[2]。護理干預在減低血液透析患者血流感染方面有重要實施價值，預見性護理干預針對帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管透析患者血流感染可能發(fā)生影響因素針對性實施，為探究對血流感染發(fā)生率影響，方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析患者展開研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析患者，用隨機分組表法分為預見組和基礎組，各20例。預見組20例，男/女為12/8，年齡28～74歲，平均年齡（46.2±9.6）歲，透析時間（6.2±1.3）個月?；A組20例，男/女為11/9，年齡25～79歲，平均年齡（45.8±10.3）歲，透析時間（6.4±1.8）個月。預見組和基礎組患者男/女、年齡、透析時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者均建立帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析，在該院血液透析時間≥3個月;②和患者溝通此次護理方法和措施，患者及家屬表示理解并同意。排除標準：①語言溝通障礙、精神病史等不能配合實施該次護理干預和研究患者;②心肺肝功能嚴重障礙患者;③膿毒血癥、免疫系統(tǒng)疾病患者;④未能持續(xù)實施3個月護理干預患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

基礎組患者進行基礎護理干預，向患者宣講腎功能衰竭、血液透析相關知識，指導患者規(guī)律進行血液透析，嚴格按照血液透析流程實施，包括營養(yǎng)支持、嚴格無菌操作等。預見組患者實施預見性護理干預，具體實施方法如下：①護理技術培訓：對參加預見性護理人員進行分批培訓，應用中心靜脈導管進行血液透析的相關專業(yè)知識、操作技能、手衛(wèi)生等內容。②強化對血液凈化中心實施護理管理，血液凈化室應保持空氣清新，采用殺菌空氣機對血液透析室空氣和地面進行2次殺菌，嚴格管控進出血液凈化中心人員，每月定期對血液凈化中心空氣、工作人員手及透析用水實施病原學檢測，進入血液凈化室要戴帽子、口罩。③健康教育：向患者和家屬詳細講解留置導管相關注意事項，促使患者保持局部干燥、清潔，如敷料潮濕、污染應及時消毒導管周圍皮膚，并更換敷料。積極治療透析患者原發(fā)病及基礎疾病，有規(guī)律充分透析，強化對患者飲食實施干預，以保障患者營養(yǎng)攝入，維持患者免疫功能正常。④導管使用護理：使用中心靜脈導管進行透析前，用消毒劑消毒動、靜脈管口各2次，待干后用5 mL注射器對管腔內留存血凝塊、封管肝素進行并抽吸，抽吸干凈后與血液透析氣連接實施透析。下機后，用消毒劑對動靜脈管口各進行2次消毒，先用生理鹽水分別將動靜脈管中殘留血液充分沖洗，注入鹽水或肝素進行封管，擰緊肝素帽，無菌紗布覆蓋并固定。

1.3 ?觀察指標

①血流感染發(fā)生率：護理3個月后，對兩組患者血流感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較。②生活質量：護理3月，采用簡明生活質量量表（SF-36），對患者健康狀況、生理職能、情感職能、社會職能4項內容進行評分，每項評分0～25分，得分越高表示生活質量越高[3]。③護理滿意度：按照相關文獻標準[4]，制定護理滿意度問卷，護理3個月后，對其進行評定，從患者角度評估護理技術、護理措施、服務態(tài)度等7項內容進行評估，根據得分分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究獲得數據用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析，年齡、透析病程及生活質量評分采用（x±s）表示，用t檢驗;性別、文化程度和滿意度用頻數與百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血流感染發(fā)生率

預見組20例患者護理3個月后，無血流感染發(fā)生，基礎組20例患者護理3月后，5例患者發(fā)生血流感染，發(fā)生率為25.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.714，P=0.017）。

2.2 ?生活質量

預見組患者健康狀況、生理職能、情感職能及社會職能評分顯著高于基礎組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?護理滿意度

預見組患者護理滿意度顯著高于基礎組[95.00% vs 70.00%，P<0.05]。見表2。

3 ?討論

隨著生活水平提高、生活方式改變，相關慢性病發(fā)病率增高，慢性腎功能衰竭發(fā)生率隨之升高，對患者健康、工作及生活均造成嚴重影響[5]。血液透析為替代腎臟代謝功能重要治療方式之一，以排出代謝廢物，維持生理平衡[6]。帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管為維持性血液透析患者常用透析通道，血流感染為其常見并發(fā)癥，又因患者機體免疫功能較差，感染控制較困難。有學者研究[7-8]指出，維持性血液透析患者強化護理干預，可顯著降低患者感染發(fā)生率。另有學者[9-10]在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析患者中實施預防性護理，顯著降低患者血性感染發(fā)生率。

護理干預在維持性血液透析患者中實施，對維持患者營養(yǎng)、控制導管相關血液感染有重要價值。常規(guī)護理干預在防控血流感染等相關并發(fā)癥發(fā)生方面存在一定局限。預見性護理干預針對可能引起血流感染發(fā)生影響因素實施，規(guī)范護理人員無菌操作流程，加強對帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管保護，控制血流感染發(fā)生影響因素。根據該研究數據得出，護理3個月后。預見組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會職能（21.3±1.6）分評分顯著高于基礎組（P<0.05）。預見組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎組0.00% vs 25.00%（P<0.05）相對基礎組患者，預見組護理滿意更高95.00% vs 70.00%（P<0.05）。這與學者巫玉婷等[10]的研究結果相似：觀察組血流感染發(fā)生率為3.00%，低于對照組的9.33%（P<0.05）。觀察組的護理工作優(yōu)良率（滿意度）為92.86%，高于對照組的57.14%（P<0.05）。

預見性護理重點在于預防，圍繞患者感染發(fā)生影響因素針對性實施，進而協助降低患者感染發(fā)生風險。有學者在維持性血液透析患者中，針對血流感染可能發(fā)生影響因素實施預防性護理干預，有效降低血流感染發(fā)生率[11]。有學者在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管維持性血液透析患者中實施感染預防性護理措施，顯著降低血性感染發(fā)生率，提高患者護理質量[12-13]。研究指出，護理滿意度為反應醫(yī)院護理質量、影響醫(yī)患關系重要因素[14]。表明預見性護理干預受到血液透析患者認同，對拉近醫(yī)患關系、提高患者就診滿意度有重要關系。

綜上所述，預見性護理干預在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管血液透析患者中實施，可協助降低血流感染發(fā)生率，并能對患者護理滿意度有提高。

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（收稿日期：2019-12-26）