邱德松

摘要：目的 研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效。方法 回顧我院2010年1月～2014年10月診治的膿毒血癥患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)觀察組患者進(jìn)行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療前后生命體征變化和臨床治療效果。結(jié)果 在生命體征變化方面，觀察組患者急性生理與慢性健康（APACHE-II）評(píng)分的下降程度比對(duì)照組患者更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在臨床治療效果方面，觀察組患者的死亡率為5%，對(duì)照組患者的死亡率為20%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于膿毒血癥患者而言，及時(shí)采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

關(guān)鍵詞：CRRT；膿毒血癥；臨床治療效果

膿毒血癥指的是由于創(chuàng)傷或者感染而引發(fā)的全身劇烈性炎癥反應(yīng)，并引發(fā)組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群，通常其導(dǎo)致患者死亡的最主要原因在于嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克[1]。本文就我院80例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)比研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年10月診治的膿毒血癥患者80例，所有患者均符合2008年《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組包括男性患者29例，女性患者11例；年齡37～81歲，平均年齡（58.17±5.63）歲；診斷為膿毒癥的患者有20例，嚴(yán)重膿毒癥患者12例，膿毒性休克患者8例；有原發(fā)病重癥肺炎患者26例，重癥胰腺炎患者13例，膽道感染患者1例。對(duì)照組包括男性患者26例，女性患者14例；年齡36～80歲，平均年齡（60.26±5.02）歲；診斷為膿毒癥的患者有18例，嚴(yán)重膿毒癥患者13例，膿毒性休克患者9例；包括原發(fā)病重癥肺炎患者28例，重癥胰腺炎患者12例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行膿毒癥常規(guī)治療，包括廣譜抗生素應(yīng)用、液體復(fù)蘇治療、支持營(yíng)養(yǎng)治療等。對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CRRT治療，濾器為Prismaflex M100 Set，配套CRRT專用管路?；颊呔捎霉伸o脈置管建立血管通路，治療模式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF），血流量160～200ml/h，置換液采用port配方，采用后稀釋方法。超濾量根據(jù)每日液體出入量進(jìn)行調(diào)整。低分子抗凝或無肝素抗凝。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者在治療前后的平均動(dòng)脈壓和急性生理與慢性健康（APACHE-II）評(píng)分、腎功能恢復(fù)脫離透析患者例數(shù)、需要維持性血液透析患者例數(shù)及死亡例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察指標(biāo)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者在進(jìn)行CRRT治療前的平均動(dòng)脈壓為（52.34±5.55）mmHg，治療后為（60.57±5.21）mmHg；對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療前的平均動(dòng)脈壓為（51.96±5.47）mmHg，治療后為（54.53±4.99）mmHg，觀察組的增長(zhǎng)程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在APACHE-II評(píng)分方面，觀察組患者在治療前為（17.36±2.14），治療后為（13.11±1.44）；對(duì)照組患者在治療前為（17.24±2.01），治療后為（16.01±1.23），觀察組的下降程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復(fù)脫離透析者，占25.00%，對(duì)照組有2例，占5.00%；觀察組患者有5例需要維持性血液透析，占12.50%，對(duì)照組患者有6例，占15.00%；觀察組患者的死亡人數(shù)是2例，死亡率為5.00%，對(duì)照組患者有8例死亡，死亡率為20.00%，由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， CRRT由于具有清除血液中炎癥性細(xì)胞因子及代謝廢物的功能，所以能夠很大程度上提高高分解代謝型急性腎功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫綜合征、重癥胰腺炎、嚴(yán)重心力衰竭、多器官功能衰竭等患者的搶救水平 [2]。膿毒血癥是引發(fā)危重病患者急性腎損傷的最常見原因之一，如果患者感染較為嚴(yán)重，入侵機(jī)體的微生物及其代謝產(chǎn)物會(huì)刺激機(jī)體合成釋放多種細(xì)胞因子，如果促炎細(xì)胞因子和抗炎細(xì)胞因子保持平衡時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)；如果促炎細(xì)胞因子占據(jù)主導(dǎo)地位，則機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），臨床死亡率非常高[3]。

在臨床治療中，應(yīng)用CRRT清除血液中的各種炎癥介質(zhì)已經(jīng)受到了越來越多人的關(guān)注，相對(duì)于其它普通透析，CRRT的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①能夠更好地糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂情況；②能夠清除更多的體內(nèi)水分；③血液動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定；④有更高的溶質(zhì)清除率；⑤有利于清除大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子；⑥更有利于實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；⑦更加符合機(jī)體的生理狀態(tài)。本文就我院80例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析CRRT治療與其它常規(guī)治療的不同臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床情況優(yōu)于對(duì)照組。在APACHE-II評(píng)分方面，觀察組的下降程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復(fù)脫離透析率為25.00%，對(duì)照組為5.00%；觀察組患者需要維持性血液透析率為12.50%，對(duì)照組患者為15.00%；觀察組患者的死亡率為5.00%，對(duì)照組患者的死亡率為20.00%，由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于膿毒血癥患者而言，及時(shí)采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]許濤，盛曉華，崔勇平，等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（12）：646-648.

[2]季大璽，龔德華.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（20）：1292-1293.

[3]付陽，陳捷，蔡蓓，等.血清降鈣素原和免疫炎性因子C反應(yīng)蛋白、白介素-6、血清淀粉樣蛋白A在膿毒血癥中的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（05）：702-705.

編輯/哈濤