黃輝

[摘要] 目的 探討奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎的療效。 方法 方便選取2014年1—12月住院時采取皮下注射奧曲肽治療的56例急性胰腺炎患者作為對照組，方便選取2015年1—12月住院時在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁治療的76例急性胰腺炎患者作為研究組，并比較兩組患者臨床治療效果以及血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間。 結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率（94.7%）顯著高于對照組（82.1%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與單用奧曲肽相比，聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽對急性胰腺炎臨床治療效果明顯，且有助于改善患者臨床癥狀和各項指標(biāo)，該方法值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；烏司他??；急性胰腺炎；臨床治療效果

[中圖分類號] R696 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0115-03

急性胰腺炎是臨床上一種較為常見的消化系統(tǒng)性疾病，其主要臨床特征為急性腹痛。目前臨床上對急性胰腺炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未明了，認(rèn)為可能的機(jī)制為多種因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰消化酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血以及壞死等炎性反應(yīng)[1]。由于急性胰腺炎發(fā)病較為急驟，同時合并多種并發(fā)癥，一旦未及時予以有效治療，患者病情較進(jìn)一步惡化，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。該院對2015年1—12月住院的76例急性胰腺炎患者采取聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療效果明顯提高，且臨床癥狀得到顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年1—12月住該院時采取皮下注射奧曲肽治療的56例急性胰腺炎患者作為對照組，方便選取2015年1—12月住該院時在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁治療的76例急性胰腺炎患者作為研究組，所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時所有患者均未見心腦血管、肝腎功能等系統(tǒng)疾病，對奧曲肽和烏司他丁等藥物未存在過敏，且均經(jīng)倫理文員會同意批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書[2]。研究組患者中男性患者44例，女性患者32例，年齡范圍分布在22～79歲，平均年齡為（65.2±1.6）歲，疾病誘因包括高血脂者33例、既往膽道疾病史者26例、入院前過量飲酒或暴飲暴食者17例；對照組患者中男性患者32例，女性患者23例，年齡范圍分布在21～79歲，平均年齡為（64.8±1.9）歲，疾病誘因包括高血脂者28例、既往膽道疾病史者22例、入院前過量飲酒或暴飲暴食者6例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均予以胃腸道減壓、禁食、補液等基礎(chǔ)治療。對照組患者采取皮下注射醋酸奧曲肽注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309）治療，用法用量為0.1 mg/次，每8 h 1次，治療3 d后將用法改為1次/d，嚴(yán)重者予以持續(xù)靜滴奧曲肽，0.6 mg/d，待病情改善后劑量調(diào)為每8 h 1次。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以靜滴注射用烏司他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990133）治療，用法用量為將10萬單位烏司他丁溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液，2次/d，治療3 d后調(diào)整為1次/d。兩組患者治療1個療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》制定，包括顯效、有效和無效；顯效指患者發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀均顯著改善，淀粉酶和細(xì)胞因子等指標(biāo)均顯著恢復(fù)；有效指患者發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀均有所改善，淀粉酶和細(xì)胞因子等指標(biāo)均減少至早前一半；無效指發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀未見改善或較前惡化，淀粉酶和細(xì)胞因子等指標(biāo)均未見顯著降低或升高；總有效率為顯效率和有效率之和[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者臨床治療總有效率、血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間進(jìn)行處理和分析，總有效率采用[n（%）]表示，血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間采?。▁±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗。以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率（94.7%）顯著高于對照組（82.1%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療后臨床各臨床指標(biāo)和癥狀恢復(fù)至正常水平時間比較

研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎患病期間受損的胰腺組織會作為炎性刺激物或抗原，引起以巨噬細(xì)胞為主的炎性反應(yīng)被激活，進(jìn)而使得過激炎性反應(yīng)發(fā)生促炎介質(zhì)級聯(lián)反應(yīng)、免疫機(jī)能失衡，導(dǎo)致再次促炎癥介質(zhì)釋放，最后引起機(jī)體自由基大量釋放和集體微循環(huán)障礙，造成急性胰腺炎激發(fā)性的多器官全身功能障礙綜合癥，特別是炎癥介質(zhì)中的TNF-α、IL-1β在SIRS疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有核心作用，兩者均可促使IL-6和IL-8導(dǎo)致低灌注、發(fā)熱和心功能失衡，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[5]。

奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素衍生物，與生長抑素相比其藥理作用更加持久，能有效降低胰液和胰酶的分泌，減少胰管內(nèi)壓和腹痛，清除毒素，加速腸道內(nèi)的電解質(zhì)和水的吸收，激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)以及松弛Oddi括約肌，進(jìn)而改善內(nèi)毒素血癥[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素能有效抑制TNF-α、IL-1/6/10的表達(dá)，改善胰腺細(xì)胞的血液循環(huán)，降低胰腺組織受損程度。

烏司他丁對于急性胰腺炎相關(guān)的磷脂酶A2、胰蛋白酶的活性及其釋放具有廣泛抑制作用，可及時有效的控制急性胰腺炎的發(fā)展。臨床研究報道，烏司他丁對溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，可有效降低溶酶體膜的釋放，進(jìn)而間接影響心肌抑制因子，改善和保護(hù)器官的功能，進(jìn)而降低急性胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。也有文獻(xiàn)報道，烏司他丁能有效減低急性胰腺炎患者TNF-α、IL-8/1β以及IFN-γ等炎性因子水平，這表明烏司他丁可經(jīng)抑制促炎癥介質(zhì)的釋放，有效抑制瀑布式的級聯(lián)反應(yīng)，減少急性胰腺炎對患者自身的損害。張繼鋒[7]對烏司他丁在急性重癥胰腺炎治療效果的meta分析中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁對急性重癥胰腺炎的臨床治療效果要明顯好于常規(guī)治療。

湯小龍等[8]研究報道，奧曲肽聯(lián)合烏司他?。?4.87%）對急性胰腺炎的臨床治療總有效率高于單用奧曲肽（78.95%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孟文等[9]研究報道，清胰湯對胰腺分泌和松弛Oddi括約肌具有抑制作用，與奧曲肽聯(lián)用可顯著減少急性胰腺炎的治療時間治愈時間（7.7±3.7）d vs.（6.3±3.2）d，促進(jìn)急性胰腺炎的恢復(fù)。該院對2015年1—12月住院的76例急性胰腺炎患者采取聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽治療，并與單用奧曲肽患者臨床治療效果比較，結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（94.7% vs 82.1%，P<0.05），該研究結(jié)果與湯小龍等[8]研究結(jié)果相類似；研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組（7.3±0.3）d vs （8.3±0.6）d，（5.7±2.0）d vs （10.9±2.4）d，（5.3±1.6）d vs （7.5±1.4）d，（9.1±1.5）d vs （11.3±0.2）d，P<0.05。

綜上所述，與單用奧曲肽相比，聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽對急性胰腺炎臨床治療效果明顯，且有助于改善患者臨床癥狀和各項指標(biāo)，該方法值得推廣應(yīng)用。

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[6] 謝宗敬，范猛，郭培東.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療68例急性胰腺炎臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013（26）：146.

[7] 張繼鋒.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國處方藥，2015，13（12）：86-87.

[8] 湯小龍，向正國，李科軍，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細(xì)胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（12）：1639-1641.

[9] 孟文.清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎31例[J].陜西中醫(yī)，2013（7）：821-822.

（收稿日期：2016-09-08）