蔣公安

[摘要] 目的 探究呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性情況，以便在醫(yī)院感染控制、預(yù)防，臨床抗菌藥物合理使用中將重要的依據(jù)有效提供。方法 選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌，通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析方法，仔細(xì)查閱臨床微生物檢測(cè)報(bào)告和臨床資料，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在200株鮑曼不動(dòng)桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%;通過(guò)進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%。結(jié)論 導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要影響因素為鮑曼不動(dòng)桿菌致病菌，該致病菌存在較廣的耐藥譜和較強(qiáng)的耐藥性，臨床上需要積極預(yù)防控制和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，同時(shí)采取有效的院感管理措施，以促進(jìn)醫(yī)院感染和耐藥菌株的流行得到控制。

[關(guān)鍵詞] 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;鮑曼不動(dòng)桿菌;感染;耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0111-03

Analysis of Acinetobacter Baumannii Infection and Drug Resistance in Respiratory and Critical Medicine

JIANG Gong-an

Department of Critical Care Medicine， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To investigate the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii in the department of respiratory and critical care medicine， so as to provide an important basis for the effective control of hospital infection control， prevention and clinical antibiotics. Methods Select 200 strains of acinetobacter baumannii isolated from the department of respiratory and critical care medicine of the hospital from March 2018 to March 2019， and carefully review the clinical microbiological test report and clinical data through prospective monitoring and retrospective analysis. Statistical analysis of acinetobacter baumannii infection and drug resistance. Results Among 200 strains of acinetobacter baumannii， 180 strains were infected， 90.00% were infected. The drug susceptibility test in vitro showed that the drug resistance rate of acinetobacter baumans to nitrofurantoin， cefotetan and ampicillin was 100.00%. Conclusion Affect the occurrence of hospital infection of main influence factors for acinetobacter baumannii pathogenic bacteria， the bacteria exist wide spectrum of resistance and strong resistance， the clinical needs of active prevention and control and real-time monitoring of acinetobacter baumannii， according to antimicrobial susceptibility test Results to rational selection of antimicrobial agents， and take effective measures， the sense of school management to promote the hospital infection and drug resistant strains of epidemic under control.

[Key words] Department of respiratory and critical care medicine; Acinetobacter baumannii; Infection; Drug resistance

對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌來(lái)說(shuō)，它屬于革蘭陰性桿菌，在院內(nèi)感染中，它是一種十分重要的病原菌。鮑曼不動(dòng)桿菌能夠?qū)е缕つw軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腹腔感染、血流感染及醫(yī)院獲得性肺炎等相關(guān)病癥[1-3]。鮑曼不動(dòng)桿菌存在嚴(yán)重的耐藥傾向，近年來(lái)其耐藥率明顯增高，且多重耐藥菌株存在較高的比例，在醫(yī)院抗感染治療中，它是一項(xiàng)難點(diǎn)內(nèi)容。在臨床治療和合理預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染中，為有效的指導(dǎo)依據(jù)提供，需要加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥和感染狀況的了解[4-5]。遂該文主要探究呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性情況，并選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?材料與方法

1.1 ?菌株來(lái)源

選取200株在該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌，菌株主要從200份標(biāo)本中分離培養(yǎng)而來(lái)，例如膽汁尿液、氣管導(dǎo)管、咽拭子、腹水、胸水、支氣管灌洗液、血液及痰液等。

1.2 ?方法

1.2.1 ?試劑和儀器 ?主要的儀器和試劑有全自動(dòng)微生物分析儀、GNS藥敏卡、GNI鑒定卡。

1.2.2 ?病例調(diào)查 ?通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析方法，仔細(xì)查閱臨床微生物檢測(cè)報(bào)告和臨床資料，對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科分離出的200株鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和耐藥性情況進(jìn)行分析。

1.2.3 ?藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定 ?根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，將純菌種獲得以后，按照氧化酶試驗(yàn)結(jié)果、革蘭染色及菌落形態(tài)等，利用全自動(dòng)微生物分析儀系統(tǒng)實(shí)施藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況

在200株鮑曼不動(dòng)桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%（180/200）。

2.2 ?鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況

通過(guò)進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示200株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%（200/200），對(duì)亞胺培南碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率為96.00%（192/200），其他抗菌藥物的耐藥率最低也均高于71.00%。見(jiàn)表1。

3 ?討論

國(guó)內(nèi)外研究顯示[6-8]，鮑曼不動(dòng)桿菌克隆傳播和獲得耐藥性的能力均十分強(qiáng)大，在世界范圍內(nèi)，全耐藥、廣泛耐藥及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，且在我國(guó)院內(nèi)感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌屬于一種十分重要的致病菌。因此為有效治療和控制院內(nèi)感染，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗生素的合理、科學(xué)運(yùn)用，必須加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染和耐藥性的積極研究[9-11]。

該文經(jīng)研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率為90.00%，且鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率最高，均為100.00%，該研究結(jié)果和劉華[12]等學(xué)者研究的鮑曼不動(dòng)桿菌具有多種耐藥性，其中對(duì)氨芐西林、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥率高達(dá)100%的結(jié)果一致。研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)相關(guān)抗生素存在天然的耐藥性，例如第一代喹諾酮類(lèi)、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素及全部氨基青霉素等，其耐藥機(jī)制主要為外膜微孔蛋白會(huì)將較小的通道形成，使得外膜存在較低的通透性，導(dǎo)致抗菌藥物難以進(jìn)入[13-14]。此外，在整合子、轉(zhuǎn)座子、質(zhì)粒的作用下，鮑曼不動(dòng)桿菌能夠?qū)蛟M(jìn)行移動(dòng)，使外源性的耐藥基因整合而成，從而增強(qiáng)其獲得外源性耐藥基因的能力。所以，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染和耐藥性情況的追蹤和調(diào)查，從而在預(yù)防控制多重耐藥菌醫(yī)院感染和合理利用抗菌藥物過(guò)程中發(fā)揮顯著作用[15-17]。

綜上所述，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要影響因素為鮑曼不動(dòng)桿菌致病菌，所以臨床需要對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢測(cè)工作不斷加強(qiáng)，對(duì)抗生素實(shí)現(xiàn)合理使用;全面的消毒滅菌醫(yī)院環(huán)境，將鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑切斷;提高無(wú)菌觀念，對(duì)無(wú)菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行，從而使鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染和呼吸與危重癥患者中的傳播得到有效控制。

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（收稿日期：2019-12-25）