溫海勤 吳智芬 黃春英 黃宇鋒

[摘要] 目的 探析對高齡高齡股骨頸骨折患者采取舒適護理的臨床應用價值。方法 方便選取2016年3月—2019年3月到該院進行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對象，按隨機數(shù)字方式分組成為對照組和觀察組，各49例。兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)，對照組按常規(guī)護理措施，觀察組按舒適護理措施，對比兩組護理前后不良情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預前，兩組患者焦慮與抑郁評估得分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.865，0.350，P>0.05）;護理后，觀察組患者SAS與SDS評估得分低于對照組（t=5.346，9.107，P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對照組的14.39%更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.103，P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者進行人工股骨頭置換術(shù)，給予患者舒適護理措施，可有效改善患者負性情緒，提高其治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預后效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理;股骨頸骨折;高齡;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0136-03

Clinical Effect of Comfortable Nursing in Nursing of Elderly Femoral Neck Fractures

WEN Hai-qin， WU Zhi-fen， HUANG Chun-ying， HUANG Yu-feng

Department of Spine and Traumatology and Orthopaedics， Lianzhou People's Hospital， Lianzhou， Guangdong Province，? 513400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of comfortable nursing for elderly patients with femoral neck fractures. Methods A total of 98 elderly patients with femoral neck fractures who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were convenient selected as observation objects. They were randomly divided into control group and observation group， each with 49 cases. Both groups of patients underwent artificial femoral head replacement. The control group was treated with conventional nursing measures and the observation group was treated with comfort nursing measures. The adverse mood scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups of patients， and there was no statistical significance（t=0.865， 0.350， P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （t=5.346， 9.107， respectively， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than the control group's 14.39%， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=4.103， P<0.05）. Conclusion Artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fractures and comfortable nursing measures can effectively improve patients' negative emotions， improve their compliance with treatment， reduce the incidence of postoperative complications， and have better prognostic effects， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Comfort nursing; Femoral neck fracture; Advanced age; Effect

股骨頸骨折可發(fā)生于各年齡段，主要以50歲以上老年群體較為多見，且女性高于男性，大多因骨質(zhì)疏松癥或是外傷暴力引起股骨頸骨折[1]。高齡患者發(fā)生骨折主要因骨強度降低、骨質(zhì)疏松，患者滑倒、跌床、下肢突扭時均可發(fā)生骨折[2]。治療股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療方式，由于術(shù)后康復時間長，且術(shù)后疼痛，對患者心理、生理都造成嚴重影響，高齡患者對疾病認知程度不高，其配合性變低，加大護理難度[3]。護理工作對患者術(shù)后康復效果具有直接影響，此次研究為進一步提高患者術(shù)后康復進程，促進預后效果，該研究方便選取2016年3月—2019年3月到該院進行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對象，按隨機數(shù)字方式分組成為對照組和觀察組，各49例，該院行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頸骨折患者行舒適護理措施，分析臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取到該院進行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對象，按隨機數(shù)字方式分組成為對照組和觀察組，各49例。對照組男22例，女27例;年齡72～85歲，平均年齡（75.63±7.15）歲。觀察組男20例，女29例;年齡71～88歲，平均年齡（77.51±6.89）歲。兩組性別、年齡等上述資料予以比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：所有患者通過影像學明確為新發(fā)股骨頸骨折;年齡超過70歲;以往不存在肢體功能障礙;可正常溝通，無認知障礙;自愿接受人工股骨頭置換術(shù)。

排除標準：屬于陳舊性骨折或是病理性骨折者;雙側(cè)股骨頸骨折者;無法正常交流;精神疾病患者;以往日常生活無法自理者。

1.2? 研究方法

對照組按常規(guī)護理措施，護理人員主動給患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生等，引導其完成相應檢查，將手術(shù)目的、主要方式、圍術(shù)期注意事項等進行詳細講解，給予心理疏導、飲食調(diào)整、用藥指導、日常護理等;觀察組患者行舒適護理干預，主要內(nèi)容如下。

①成立舒適護理小組。小組成員實行APN輪班，24 h連續(xù)對患者實施護理，每周對患者護理存在的問題進行總結(jié)分析，并對相關(guān)問題制定相應處理措施，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。

②疼痛護理。術(shù)后患者清醒后，及時給予患者講解疼痛原因以及疼痛控制措施等。給予患者健康知識宣講，提高其鎮(zhèn)痛信心，使其積極配合護理工作。對患者體位進行引導，減少由于體位不當而引發(fā)的疼痛。采用冰袋對切口部位冰敷，每次20～25 min，冰敷起到抑制神經(jīng)細胞活躍性，降低患處皮膚神經(jīng)敏感性，使其疼痛程度下降。術(shù)后48 h內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵，及時評估疼痛情況并調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥量[4]。對患者進行疼痛評估，當疼痛評分大于4分及以上時，及時給與鎮(zhèn)痛措施。此外給予健側(cè)肢體按摩，改善血液循環(huán)，促進康復效果。引導患者傾聽音樂、閱讀等方式來轉(zhuǎn)移其注意力。

③病情觀察。對患者病情密切觀察，積極控制各項指標水平，保障患者安全度過圍術(shù)期。

④體位護理。術(shù)前翻身時采用向患側(cè) 30 ℃—平臥位交替翻身，患肢受壓部位用安普貼薄膜局部減壓的翻身方法，降低患者疼痛，提高舒適度。搬動患者時采用過床板4人搬動法，將患肢加以固定后再搬動，動作保持輕柔，避免對患肢進行內(nèi)旋、內(nèi)收、屈髖等，患者保持平臥位，兩腿中間平放外展枕，腿間控制30 ℃的外展中立位。術(shù)后24 h，觀察患者生命體征趨于平穩(wěn)后，體位保持30～45°低坡臥位。

⑤睡眠護理。為患者創(chuàng)造安靜、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境，并在睡前適當播放舒緩的輕音樂，幫助患者入睡。囑咐患者晚上20∶00后避免過多飲水，晚餐避免飽腹，睡前避免觀看刺激性影片和小說等，以免影響入睡。

⑥心理護理，關(guān)注患者不良情緒，及時做好心理疏導，對于焦慮心理的患者通過輕音樂療法、呼吸放松訓練等幫助患者減輕緊張焦慮感。對于悲觀的患者，多介紹和列舉成功的治療案例，以提高患者的治療信心。

⑦康復訓練。指導患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下地行康復訓練;循序漸進開展坐起，行走、關(guān)節(jié)屈伸訓練、肌力訓練、自理能力訓練等，盡早適應居家日常生活及人工關(guān)節(jié)。

1.3? 觀察指標

①觀察對比兩組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分情況。該次研究對患者不良情緒使用SAS、SDS自評量表進行評估。SDS最高上限為41分，分值越高代表抑郁越嚴重;SAS標準參考值為50分，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度則>69分。

②觀察對比兩組患者并發(fā)癥情況，主要包含髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染及肺部感染等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究對相關(guān)數(shù)據(jù)予以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS與SDS評分

護理后，觀察組患者SAS與SDS評估得分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對照組的14.39%更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

股骨頸骨折屬于臨床中常見下肢骨折，其占據(jù)占老年患者骨折總發(fā)生率的一半以上，尤其好發(fā)于高齡群體[7-8]。當前臨床中治療股骨頸骨折主要采取人工股骨頭置換術(shù)，高齡患者除骨折外，同時存在骨質(zhì)疏松及各類慢性基礎(chǔ)疾病，各項身體機能衰退，其手術(shù)耐受性較差，術(shù)后因股骨頭與股骨頸供血不足，股骨頸骨折后愈合時間長[9]。人工股骨頭置換術(shù)后由于切口發(fā)生水腫，炎性反應產(chǎn)生刺激性，術(shù)后易發(fā)生疼痛，大多數(shù)患者都不同程度的存在抑郁、焦慮等負性情緒，對患者生活質(zhì)量造成影響，同時不利于預后效果[10-11]。高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)后應給予必要的護理措施，改善其不良情緒，提高其治療依從性，減少各類并發(fā)癥發(fā)生幾率。

該次研究結(jié)果顯示，通過護理干預后，觀察組患者SAS與SDS量表評估得分顯著低于對照組。相關(guān)研究報告指出[12]，股骨頸骨折高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)過程中采取必要護理措施，可幫助患者積極正視疾病困擾，緩解其不良情緒，提高康復信心，促進關(guān)節(jié)活動度，改善患者機體功能。高齡患者因心理原因與疼痛原因，影響患者開展肢體功能康復訓練，功能訓練不足易影響關(guān)節(jié)功能活動度。該次研究給予患者開展舒適護理措施，幫助患者建立良好的康復信心，使其治療依從性增強。通過護理過程中給予有效的疼痛護理，并給予患者心理疏導，幫助其建立治療信心，改善患者由于骨折而造成的心理、生理上的不良情緒;引導患者及早開展康復訓練，采取循序漸進的原則開展訓練難度，有效促進患者關(guān)節(jié)活動度，改善其生活質(zhì)量[13-14]。

該次研究結(jié)果還表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對照組的14.39%更低。主要是因高齡患者機體功能較為特殊，同時存在高血壓病、冠心病、支氣管炎以及糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，高齡患者機體抵抗能力衰退，護理不當易引起肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、形成壓瘡與深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位以及切口感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后效果。舒適護理從患者角度出發(fā)，開展一系列護理措施，積極預防各類并發(fā)癥。唐世潔，魏川江，唐世平等人[15]的研究也顯示，舒適型護理對股骨頸骨折術(shù)后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響大，其并發(fā)癥是3.72%，低于對照組的18.93%。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折患者實施人工股骨頭置換術(shù)采取舒適護理措施，緩解患者不良情緒，減少各類并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進患者機體康復。

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（收稿日期：2019-12-09）