吳娟 李夢瑩 陳彪 李榮

[摘要] 目的 分析比較全麻與連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中的臨床價值。方法 方便選擇2017年8月—2018年7月在該院采用食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者100例作為該次的研究對象，通過隨機的方法將這100例食管癌患者進(jìn)行分組，其中對照組（n=50）為采用全身麻醉，而觀察組（n=50）在進(jìn)行全身麻醉的基礎(chǔ)上采用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療。比較兩組患者通過手術(shù)后的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后出血量（20.91±5.02）mL明顯低于對照組的（40.03±1.09）mL，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.687，P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.437，P<0.05）;且觀察組患者的住院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.694，P<0.05）。結(jié)論 全麻與連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，可以有效改善患者出血情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者痛苦，從而保證患者預(yù)后良好，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯;食管癌根治術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0052-03

Analysis of Clinical Value of General Anesthesia Combined with Continuous Paravertebral Nerve Block in Radical Operation of Esophageal Cancer

WU Juan， LI Meng-ying， CHEN Biao， LI Rong

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical value of general anesthesia combined with continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery. Methods A total of 100 patients who were treated with radical esophageal cancer in the hospital from August 2017 to July 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The 100 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups， of which the control group （n=50） was general anesthesia， while observation group （n=50） was treated with continuous paravertebral nerve block combined with general anesthesia. The amount of bleeding， the incidence of complications， and the time of discharge from the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume in the observation group （20.91 ± 5.02） was significantly lower than that in the control group （40.03±1.09）mL， and the difference was statistically significant （t=8.687， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.437， P<0.05）; and the patients in the observation group were discharge time （3.93±1.09）d was shorter than that of the control group（6.87±2.02）d， and the difference was statistically significant （t=6.6942， P<0.05）. Conclusion The combined application of general anesthesia and continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery can effectively improve the bleeding of patients， reduce the occurrence of complications， shorten the length of hospitalization， and reduce the pain of patients， thereby ensuring a good prognosis and improving the quality of life.

[Key words] General anesthesia; Continuous paravertebral nerve block; Radical esophageal cancer surgery; Clinical effect

目前，在臨床上用于治療食管癌的最常用手段為食管癌根治術(shù)，且多是在手術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的更新進(jìn)步，出現(xiàn)了將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的方式應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果較明顯，越來越受到人們的青睞[2]。連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯其處理部位為術(shù)側(cè)軀體，從而減少對患者正常生理功能的影響，其還以操作簡單、創(chuàng)口小以及阻滯準(zhǔn)確等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)、開胸手術(shù)等的麻醉中以及在手術(shù)后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛[3]。該文方便選擇2017年8月—2018年7月在該院采用食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者100例作為該次的研究對象，分析比較全麻與連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院采用食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者100例作為該次的研究對象，通過隨機的方法將這100例食管癌患者進(jìn)行分組，其中對照組（n=50）患者中有女24例，男26例;年齡34～69歲，平均年齡（54.94±2.99）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.02±0.39）年。而觀察組中有女23例，男27例;年齡39～65歲，平均年齡（52.57±3.02）歲;病程為2～3年，平均病程為（1.37±0.15）年。此項研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者了解研究目的并簽署知情同意書。對照組與觀察組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查確診食管癌患者;凝血功能無異常;無腦梗死、腦出血等合并癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能損傷的患者;術(shù)前進(jìn)行化療或放療患者;有過敏史的患者;患有精神疾病的患者;既往患者進(jìn)行過類似研究[4]。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行全麻處理。方法如下：對患者進(jìn)行雙腔支氣管導(dǎo)管置管處理，術(shù)中靜脈輸注2 μg/kg瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20183357）、1 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H2017 4095）麻醉維持。

觀察組采取連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻，幫助患者保持右側(cè)臥位，標(biāo)記切口側(cè)距后正中線20 mm椎旁間隙，應(yīng)用1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字號H20057816）對患者進(jìn)行局部麻醉，確定椎旁神經(jīng)位置后選取20 G穿刺針，之后椎旁間隙進(jìn)針，并待回抽未見血、氣后，將0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字號：H20140763）10 mL注入，沿穿刺針進(jìn)行置管處理，其深度為30 mm并采取固定處理，待麻醉平面符合后幫助患者保持患者平臥，再進(jìn)行全麻處理，方法同對照組。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)后的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)后的出血量

觀察組術(shù)后出血量明顯低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低。見表2。

2.3? 住院時間

觀察組患者的信院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

食管癌根治術(shù)其特點是創(chuàng)口較大、手術(shù)進(jìn)行時間較長、手術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛感，且極易受到患者本身不良心理情緒的干擾，而且患者在圍手術(shù)期多發(fā)生炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，炎性反應(yīng)的發(fā)生與手術(shù)損傷、術(shù)后疼痛等有關(guān)，嚴(yán)重者可誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，損傷多臟器功能[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷更新進(jìn)步，出現(xiàn)了將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的方式應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果較明顯，越來越受到人們的青睞。但是隨著時間推移，大量的實踐顯示，硬膜外麻醉對患者血液流變學(xué)的影響非常大，而且會有很對嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，例如，脊神經(jīng)根損傷、硬膜外出血等問題，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用比重下降[7]。椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻可保證開胸術(shù)中穩(wěn)定的血液流變學(xué)，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛能力，使圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)減少，降低麻醉藥的使用量，保證患者預(yù)后良好，明顯提高患者生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后出血量（20.91±5.02）mL明顯低于對照組的（40.03±1.09）mL，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;這與肖海平[8]的研究結(jié)果：聯(lián)合組的術(shù)中出血量（35.36±5.54）mL低于開放組為（41.42±4.05）mL（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后住院時間（12.36±1.07）d低于開放組為（18.99±3.45）d（t=9.884，P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率4.69%低于開放組并發(fā)癥發(fā)生率20.69%（P<0.05），且對照均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；疽恢隆?/p>

綜上所述，全麻與連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，可以有效改善患者出血情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者痛苦，從而保證患者預(yù)后良好，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王昕田，焦嘉，杜銘.機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的近期療效比較[J/OL].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018（6）：20，26.

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（收稿日期：2019-12-06）