郭培堅(jiān) 彭桂蘭

[摘要] 目的 研究懸吊訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)痙攣型腦癱患兒的臨床療效。方法 方便選取2018年1—12月該院收治的90例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組（n=30）、懸吊組（n=30）和觀察組（n=30），分別接受常規(guī)康復(fù)、常規(guī)康復(fù)+懸吊訓(xùn)練、常規(guī)康復(fù)+懸吊訓(xùn)練+肌內(nèi)效貼。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）88項(xiàng)中的D區(qū)、E區(qū)和 Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 3組患兒治療前的各項(xiàng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后的GMFM-D、GMFM-E、BBS評(píng)分對(duì)比中，常規(guī)組上述指標(biāo)為 （24.76±7.52）分、（17.86±3.12）分、（42.28±2.85 ）分，懸吊組上述指標(biāo)為（28.66±10.23 ）分、（18.58±5.11 ）分以及（46.18±3.13）分，觀察組上述指標(biāo)為（31.54±13.08）分、（19.01±5.92）分以及（48.23±3.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.210， P<0.001;t=6.882， P<0.001;t=2.464， P<0.05）。 結(jié)論 懸吊訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼可有效改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)其步行能力和平衡能力有肯定的作用。

[關(guān)鍵詞] 懸吊訓(xùn)練;肌內(nèi)效貼;腦癱;粗大運(yùn)動(dòng); 平衡能力

[中圖分類號(hào)] R742.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0048-04

Effects of Suspension Training Combined with Intramuscular Patch on Walking and Balance in Children with Spastic Cerebral Palsy

GUO Pei-jian， PENG Gui-lan

Department of Child Neurorehabilitation， Xiamen Women's and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University，（Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen）， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of suspension training combined with intramuscular patch on children with spastic cerebral palsy. Methods A total of 90 children with spastic cerebral palsy who were treated from January 2018 to December 2018 were convenient selected and studied. The children were divided into the conventional group（n=30）， the suspension group （n=30） and the observation group （n = 30） received conventional rehabilitation， conventional rehabilitation + suspension training， conventional rehabilitation + suspension training + intramuscular patch. The D， E， and Berg Balance Scales （BBS） of 88 items of the Gross Motor Function Test Scale （GMFM） were used for evaluation. Results There was no statistically significant difference in the functional scores of the three groups of children before treatment （P>0.05）. In the comparison of the indicators after 3 months of treatment， the above indicators in the conventional group were （24.76 ± 7.52） points， （17.86 ± 3.12） points， （42.28 ± 2.85） points， the above indicators in the suspension group are （28.66 ± 10.23） points， （18.58 ± 5.11） points， and （46.18 ± 3.13） points， and the above indicators in the observation group are （31.54 ± 13.08） points， （19.01 ± 5.92） points， and （48.23 ± 3.77） points， the differences were statistically significant （t=2.210， P<0.001; t=6.882， P<0.001; and t=2.464， P <0.05）. Conclusion Suspension training combined with intramuscular patch can effectively improve the gross motor function of children with spastic cerebral palsy， and it has a positive effect on their walking ability and balance ability.

[Key words] Suspension training; Intramuscular patch; Cerebral palsy; Gross exercise; Balance ability

腦癱是一種終生性疾病，隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，其功能障礙還有可能產(chǎn)生不同程度的繼發(fā)性損害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。痙攣型腦癱約占腦癱患兒的70%。由于肌張力和肌力等異常，患兒易出現(xiàn)姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，核心肌群無(wú)力和身體平衡差，嚴(yán)重影響了患兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。

懸吊療法是一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，是讓身體處在高度不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行各種力量訓(xùn)練，通過(guò)增強(qiáng)核心力量和核心穩(wěn)定性來(lái)提高身體功能水平及運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練方法，在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行開鏈、閉鏈運(yùn)動(dòng)以達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果[2]。臨床研究表明，懸吊訓(xùn)練能有效提高腦癱兒童身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制及穩(wěn)定能力。 肌內(nèi)效貼治療將有彈性的膠布貼于體表，以達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的目的。由于其有改善肌肉活動(dòng)、降低肌張力等作用，多用于運(yùn)動(dòng)損傷等 .臨床中腦癱患兒多以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，肌張力過(guò)高和核心肌力的不足等嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。因此加強(qiáng)核心力量和降低肌張力是最關(guān)鍵的。該文研究以該院2018年1月—2018年12月90例痙攣型腦癱患兒為對(duì)象，挖坑懸吊訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼對(duì)腦癱患兒步行及平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取廈門市婦幼保健院收治的90例痙攣腦癱患兒為研究對(duì)象， 按隨機(jī)順序分為常規(guī)組、懸吊組和觀察組，每組30例，年齡 2～7歲。其中常規(guī)組男 22例、女 8例;平均年齡（71.3±22.3）個(gè)月;懸吊組男 23例、女7例;平均年齡 （70.8±23.5）個(gè)月。觀察組男 21例、 女9例， 平均（72.9±21.6）個(gè)月。各組患兒性別、年齡、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFMCS）等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.1.1? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合小兒腦性癱瘓的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)畸形或肢體攣縮等影響患兒運(yùn)動(dòng)功能;③粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFMCS）的評(píng)定為Ⅰ～Ⅲ級(jí);④有一定的理解及表達(dá)能力，能配合完成訓(xùn)練項(xiàng)目;⑤年齡在2～7歲，男女不限。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①各類進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、智力障礙;②伴有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒;③癲癇發(fā)作未控制;④伴有關(guān)節(jié)、肌肉等器質(zhì)性疾病;⑤患有嚴(yán)重的與皮膚有關(guān)的疾病，不能粘貼 KT 者。

1.2? 康復(fù)治療方法

1.2.1? 常規(guī)組? 采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，主要是抑制異常的姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常動(dòng)作的發(fā)育，包括Bobath治療技術(shù)、肢體牽伸、站立、步行及平衡訓(xùn)練等，40 min/次，6次/周，共治療3個(gè)月。

1.2.2? 懸吊組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行兒童懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練? ①核心肌群控制訓(xùn)練： 主要針對(duì)軀干做懸吊屈伸訓(xùn)練， 對(duì)腰背部與腹肌肌群進(jìn)行前屈、后伸訓(xùn)練， 提高軀干的穩(wěn)定性，增強(qiáng)髖、骨盆、腹部的穩(wěn)定性。②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：在懸吊裝置輔助下完成從坐到跪、 跪到單膝跪、 單膝跪到站立訓(xùn)練等。③行走訓(xùn)練：用滑軌懸吊裝置輔助患兒完成步行訓(xùn)練， 懸吊滑軌增加了患兒運(yùn)動(dòng)的安全性與趣味性。④站立平衡板及平衡氣墊訓(xùn)練：患兒雙手握住懸吊手柄，首先雙腳站于平衡板或平衡氣墊上，再過(guò)渡到單腳站于平衡板或平衡氣墊上進(jìn)行平衡訓(xùn)練。⑤前庭平衡覺(jué)、本體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練：在懸吊裝置下，患兒雙手支撐于BOBATH球上，雙下肢置于懸吊帶上進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng);患兒站立于海盜船上進(jìn)行前后左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑥患兒下肢肌力訓(xùn)練：利用彈力繩掛在懸吊繩上進(jìn)行下肢的主動(dòng)力量訓(xùn)練。以上運(yùn)動(dòng)6組/次，5 min/組。1次/d，6次/周。

1.2.3? 觀察組在懸吊組基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎? ①放松髖內(nèi)收肌群：“Y”形貼布，〖錨〗固定于股骨內(nèi)上髁的上 ，〖尾〗分別沿髖內(nèi)收肌群延展至腹股溝下方。②放松小腿三頭肌 ：患兒俯臥位，貼布〖錨〗固定于足跟部，〖尾〗 沿腓腸肌兩側(cè)肌腹向上延展至腘窩下，采用“Y”形貼布。③促進(jìn)肌四頭肌收縮：患兒坐位，〖錨〗固定于大腿根部，〖尾〗分別沿肌四頭肌肌腹，延展于髕骨兩側(cè)至脛骨粗隆處匯合，采 用“Y”形 貼布。④增強(qiáng)足背伸力量 ：采 用 “I”形貼布 ， 〖錨〗固定于脛骨外側(cè) 1 / 3 ，向內(nèi)外踝延展，〖尾〗在足背處。⑤增強(qiáng)腹內(nèi)外斜肌的肌力：“I”形貼布，側(cè)臥，〖錨〗固定于髂前上棘，〖尾〗沿同側(cè)肌內(nèi)斜肌、對(duì)側(cè)腹外斜肌的走向延展至對(duì)側(cè)肋弓下緣與腋中線交點(diǎn)處，兩側(cè)貼法相同。肌內(nèi)效貼每天貼 1 次，6 次/周，整個(gè)訓(xùn)練期間均進(jìn)行貼扎，1～2 d更換1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 療效評(píng)定

治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM） 、Berg量表 評(píng)估，評(píng)估由同一人員進(jìn)行。評(píng)估人員不知曉患兒分組;評(píng)估時(shí)患兒狀態(tài)好，能主動(dòng)配合完成。

1.3.1? 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（GMFM）量表? 對(duì)量表中D區(qū)、E 區(qū) 進(jìn) 行評(píng) 定 ， 記 錄 百 分 比 。GMFM中D區(qū)和E區(qū)分別為站立13項(xiàng)、走跑跳24項(xiàng)，每具項(xiàng)目有4分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，0分：不能啟動(dòng)（完全不能做）;1分：?jiǎn)?dòng);2分：部分完成;3分：完成。

1.3.2? Berg平衡量表（BBS）? 評(píng)定方法包括雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足跟站立、睜眼及閉眼站立，站起、行走、轉(zhuǎn)身、止步和起步等進(jìn)行評(píng)定。BBS有四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將平衡功能從易到難分為14項(xiàng)，每項(xiàng)分為5級(jí)（即0，1，2，3，4，），總積分最高為56分，最低分為0分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 粗大運(yùn)動(dòng)功能

治療前每組患兒GMFM量表D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后每組患兒GMFM 量表D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均較治療前有顯著的提高 （P<0.001），且觀察組的粗大運(yùn)動(dòng)得分顯著高于常規(guī)組和懸吊組（P<0.001），見(jiàn)表2，表3。

2.2? Berg平衡量表評(píng)分

治療前每組患兒Berg量表評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.治療3個(gè)月后每組患兒Berg量表評(píng)分均較治療前顯著提高（P<0.05），且觀察組平衡性明顯優(yōu)于常規(guī)組和懸吊組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、選擇性運(yùn)動(dòng)缺乏控制、肌張力異常、肌肉無(wú)力、肌肉攣縮等，嚴(yán)重影響了患兒生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能[4]。阻礙痙攣型腦癱早期有效運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要因素可能是肌肉力弱和運(yùn)動(dòng)控制缺乏，這兩個(gè)因素均會(huì)阻礙隨后的發(fā)育和學(xué)習(xí)，并隨著嬰兒的成長(zhǎng)和體重的增加而更加嚴(yán)重.痙攣是牽張反射性增強(qiáng)的表現(xiàn)，痙攣隨著時(shí)間而逐步發(fā)展，與肌肉的改變有關(guān)，特別是肌肉長(zhǎng)度的變化.肌肉長(zhǎng)度的改變會(huì)使相應(yīng)肌肉無(wú)法發(fā)揮自己的功能性動(dòng)作[5]。同時(shí)肌肉骨骼問(wèn)題會(huì)致使患兒失去對(duì)自己身體平衡能力的控制，尤其是控制軀干的核心肌群的不足，身體的隨意運(yùn)動(dòng)控制能力是機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制的主導(dǎo)，也是決定頭部與上下肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主導(dǎo)。軀干的穩(wěn)定能力起著中樞調(diào)節(jié)的作用，核心力量不足會(huì)影響人體的重心不穩(wěn)，身體重心的改變會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重處在不正常對(duì)位對(duì)線上，患兒易出現(xiàn)負(fù)重支撐無(wú)力，易失去身體調(diào)節(jié)平衡的能力。傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)核心深層肌群和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練束手無(wú)策，過(guò)度牽伸關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛，加重痙攣.這些都是康復(fù)治療中經(jīng)常面對(duì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

懸吊訓(xùn)練起源于挪威，在治療和訓(xùn)練中，該技術(shù)的應(yīng)用可達(dá)到同時(shí)解決三大康復(fù)治療要素：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制、穩(wěn)定性（協(xié)調(diào)）和肌力問(wèn)題[2]。懸吊訓(xùn)練作為一種有效的神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)，作是為一種主動(dòng)訓(xùn)練及治療肌肉疾病的方法。有研究表明，兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)更能有效提高痙攣型腦癱兒童的軀干控制能力、步行能力及粗大運(yùn)動(dòng)功能[6]。懸吊訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的作用機(jī)制，可能與以下因素有關(guān)：①懸吊通過(guò)減重、失重、自重等訓(xùn)練機(jī)制，結(jié)合游戲和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，讓患兒更多地參與到治療中。②與被動(dòng)手法相比較，懸吊是主動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)，懸吊能幫助患兒支撐體重從而解放治療師的雙手，這樣治療師就可以把手放在患兒需要刺激的部位給予相應(yīng)的手法刺激，以促進(jìn)肌肉的收縮;同時(shí)治療師也可以幫其調(diào)整姿勢(shì)促進(jìn)姿勢(shì)的對(duì)稱和控制。③懸吊治療中患兒處于懸吊狀態(tài)，屬于不穩(wěn)定的支持面，為保持身體平衡，需動(dòng)員肌肉中本體感受器更多的參與，形成對(duì)肌肉的神經(jīng)支配。有研究報(bào)道，懸吊治療技術(shù)通過(guò)激活“休眠” 或“失活” 的髂腰肌，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式[7]。另外懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練針對(duì)患者的多裂肌、腹橫肌、腰方肌等核心肌群進(jìn)行了激活和強(qiáng)化，更好地促進(jìn)了患兒的軀干的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力[8]。④懸吊的核心目的是神經(jīng)肌肉激活，肌肉的控制是大腦來(lái)支配的，通過(guò)懸吊訓(xùn)練吏患兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被激活達(dá)到對(duì)神經(jīng)肌肉的控制，重新建立正確的運(yùn)動(dòng)模式[9]。

肌內(nèi)效貼在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的作用，可能與以下因素有關(guān)：①肌內(nèi)效貼布選擇順著或者逆著肌肉收縮方向帖扎可有效增加肌肉收縮和放松肌肉的作用[10]。通過(guò)脛前肌、股四頭肌、腹內(nèi)外斜肌等特定肌群的貼扎加強(qiáng)感覺(jué)輸入，引起神經(jīng)反射，促進(jìn)肌肉收縮時(shí)募集更多的運(yùn)動(dòng)單元，改善本體感覺(jué)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力來(lái)改變運(yùn)動(dòng)模式。②肌內(nèi)效貼能幫助患兒減輕阻力，降低小腿三頭肌、內(nèi)收肌等的肌張力，放松肌肉的緊張度，促進(jìn) 筋 膜 和肌肉功能重建，肌肉的正常活動(dòng)會(huì)將運(yùn)動(dòng)信息傳遞給大腦的中樞控制部分，達(dá)到對(duì)神經(jīng)肌肉控制的重建，使患兒的運(yùn)動(dòng)控制和身體平衡協(xié)調(diào)性有較顯著的提高。③肌內(nèi)效貼有減輕疼痛的作用，減輕患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抗拒，使患兒更易配合治療。肌內(nèi)效貼有效、方便，不含任何藥物成分，具有低過(guò)敏性，無(wú)不良反應(yīng)，易被患兒家長(zhǎng)接受。

在任素偉等[11]、楊青青等[11-12]專家的研究中，治療后觀察組GMFM C區(qū)功能得分為（34.82±3.36）分，懸吊組（32.12±3.14）分，常規(guī)組（29.88±3.16）分。Berg 量表評(píng)分觀察組為（45.53±3.77）分，對(duì)照組（42.18±2.94）分。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，研究結(jié)果與該文中對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)和平衡量表評(píng)分研究所得結(jié)果基本一致，證實(shí)了該次研究的有效性。該次研究中，常規(guī)組、懸吊組和觀察組治療后的粗大運(yùn)動(dòng)D和E區(qū)評(píng)分、平衡Berg量表評(píng)分指標(biāo)對(duì)比，其中常規(guī)組上述指標(biāo)為 （24.76±7.52）分、（17.86±3.12）分、（42.28±2.85）分，懸吊組上述指標(biāo)為（28.66±10.23）分、 （18.58±5.11）分以及（46.18±3.13）分，觀察組上述指標(biāo)為（31.54±13.08）分、（19.01±5.92）分以及（48.23±3.77）分（P<0.05）。且3組療效中觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)組和懸吊組（P<0.001）。

該研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月的懸吊訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼治療后，其GMFM 評(píng)分和BBS評(píng)分均得到顯著改善，且上述指標(biāo)均以觀察組的改善幅度較顯著，與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），可見(jiàn)懸吊訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼不僅可以提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可以提高其平衡能力。

有研究表明，肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓(xùn)練有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。懸吊訓(xùn)練通過(guò)不穩(wěn)定的狀態(tài)而提高神經(jīng)肌肉的控制能力，懸吊運(yùn)動(dòng)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;而肌內(nèi)效貼也有增加本體感覺(jué)輸入的作用。兩者結(jié)合可在一定程度上更有助于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制的完善。確切的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究明確。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼有助于增強(qiáng)核心肌群的力量，改善患兒的本體感覺(jué)，增強(qiáng)大腦的神經(jīng)肌肉控制機(jī)制，更好地改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒平衡能力的提高。由于肌內(nèi)效貼和懸吊是一種安全、無(wú)痛、有效的治療方法，結(jié)合游戲和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能提高患兒的主動(dòng)性、趣味性和參與性，有助于提高他們的依從性，便于在臨床實(shí)踐中開展，具有一定的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2019-12-05）