沈德良，上官佳紅，何 煒，張騰飛，韓東建，崔新月，靳 之，何偉偉，張金盈

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

腫瘤心臟病學(xué)是近年來逐漸受到臨床醫(yī)生關(guān)注的學(xué)科，是歐美學(xué)者基于腫瘤患者的心血管事件而提出的。2000年，美國(guó)安德森腫瘤中心成立了全球首個(gè)腫瘤心臟病學(xué)協(xié)會(huì)，此后歐美一些國(guó)家逐漸成立了相應(yīng)的協(xié)會(huì)，開始關(guān)注腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)研究，并發(fā)布腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)的臨床實(shí)踐指南，同時(shí)國(guó)際性的腫瘤心臟病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議也定期舉辦[1-2]。國(guó)內(nèi)腫瘤心臟病學(xué)起步較晚，2011年我國(guó)首部腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域的專家共識(shí)對(duì)外發(fā)布，這預(yù)示著我國(guó)腫瘤心臟病學(xué)發(fā)展的開始，但近年來研究發(fā)展迅速[3]。2016年第一屆中國(guó)腫瘤心臟病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上正式確立了腫瘤心臟病學(xué)的學(xué)科名稱和研究領(lǐng)域[4]。2018年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)成立整合腫瘤心臟病學(xué)分會(huì)成立，進(jìn)一步推動(dòng)了腫瘤心臟病學(xué)的學(xué)科發(fā)展[5]。2019年，經(jīng)過大量的前期準(zhǔn)備工作，由我院心內(nèi)科作為主任委員單位成立了河南省抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)，并積極開展腫瘤心臟病學(xué)的臨床教學(xué)和推動(dòng)腫瘤心臟病學(xué)亞學(xué)科的成立，以期為該學(xué)科的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。為了提高腫瘤心臟病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，本文對(duì)2019年7月至12月在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床型碩士研究生和規(guī)培生的腫瘤心臟病學(xué)教學(xué)采取基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)(team-based learning)和基于案例學(xué)習(xí)(case-based learning，CBL)的教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，并以基于授課學(xué)習(xí)(lecture-based learning，LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)法作為對(duì)照進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將比較分析結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月至12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床型碩士研究生和規(guī)培生180名，隨機(jī)均分為TBL聯(lián)合CBL組和LBL組2組，每組90名學(xué)生。2組學(xué)生的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有入組學(xué)生均已知情，并簽署了同意納入本教學(xué)研究的知情同意書。

1.2 教學(xué)方法TBL聯(lián)合CBL組90名學(xué)生采取TBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的第9版《內(nèi)科學(xué)》腫瘤心臟病學(xué)相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，列出腫瘤心臟病學(xué)所有內(nèi)容，包括抗腫瘤治療引起的心血管毒性、腫瘤合并心血管疾病、腫瘤與心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)措施、心臟良惡性占位病變[6]。納入該組的所有學(xué)生均于入科后獲得腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)資料及最新研究進(jìn)展，并進(jìn)行了充分的預(yù)習(xí)，入科集中上課時(shí)選擇典型案例，經(jīng)過老師提問、學(xué)生分組討論、小組代表發(fā)言、組內(nèi)學(xué)生補(bǔ)充，師生交流互動(dòng)，老師在最后進(jìn)行總結(jié)分析[7]。LBL組90名學(xué)生采取LBL教學(xué)模式：老師采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法[8]。2組老師的選擇盡可能遵循年資相近、教學(xué)年限相近、教學(xué)風(fēng)格類似的原則。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查入組學(xué)生輪轉(zhuǎn)出科時(shí)進(jìn)行考核，考核分為理論考核(50分)和綜合能力考核(50分)2個(gè)部分；通過當(dāng)場(chǎng)發(fā)放自制調(diào)查問卷的形式評(píng)估教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度等，主要從提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、臨床思維能力等5個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較TBL聯(lián)合CBL組測(cè)試成績(jī)?yōu)?92.75±5.15)分，明顯高于LBL組的(75.25±10.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.141，P<0.001)。

2.2 2組教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度比較TBL聯(lián)合CBL組提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、對(duì)本組教學(xué)法的滿意度等均優(yōu)于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.329、25.194、36.733、37.430、25.699、44.308，P均<0.05)。見表1。

表1 2組教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度比較

3 討論

隨著近年來人們對(duì)健康的重視以及腫瘤防治能力的提升，腫瘤患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴隨而來的是包括抗腫瘤治療自身導(dǎo)致的心臟毒性、伴隨的心血管疾病，甚至心臟腫瘤導(dǎo)致的心血管不良事件明顯增加，這對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間是一種嚴(yán)重的威脅[11]。因此，腫瘤心臟病學(xué)這一新興的交叉學(xué)科受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。腫瘤心臟病學(xué)是2000年以后逐漸發(fā)展的一門學(xué)科，其研究領(lǐng)域包括：傳統(tǒng)化療藥物、新型靶向藥物等的心臟毒性，放療所致的心臟損傷等抗腫瘤治療相關(guān)心臟毒性；腫瘤患者伴隨性的心血管疾?。荒[瘤和心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)；心臟自身良惡性占位[12-13]。以往腫瘤科醫(yī)生對(duì)腫瘤患者心血管不良事件的認(rèn)識(shí)不足、腫瘤多學(xué)科診治模式應(yīng)用匱乏、心內(nèi)科對(duì)腫瘤性疾病的重視不夠等造成了上述腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域的研究開展較晚，導(dǎo)致這一領(lǐng)域相關(guān)的臨床診治存在一定的錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。這也導(dǎo)致目前在腫瘤相關(guān)學(xué)科、心血管疾病相關(guān)學(xué)科進(jìn)行腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)知識(shí)普及的迫在眉睫。本研究為了提高腫瘤心臟病學(xué)在在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床型碩士研究生和規(guī)培生中的教學(xué)效果，采取了TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。TBL教學(xué)法是在基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)的一種新型教學(xué)模式，其能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升學(xué)生的綜合分析能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中還能夠提高其臨床思維能力，學(xué)生對(duì)該教學(xué)法的滿意度也較高[14-15]。CBL教學(xué)法是以典型案例為基礎(chǔ)，在老師和學(xué)生的共同努力下開展的教學(xué)方法，有利于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析能力和臨床思維能力。兩者結(jié)合能夠彌補(bǔ)各自的不足，進(jìn)一步提升教學(xué)效果[16-17]。王鐵巖等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的滿意度,并提升學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能,激發(fā)其自主學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)患溝通能力。

本研究結(jié)果顯示：TBL聯(lián)合CBL組測(cè)試成績(jī)?yōu)?92.75±5.15)分，明顯高于LBL組的(75.25±10.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.141，P<0.001)，提示相較于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能明顯提升學(xué)生對(duì)腫瘤心臟病學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握水平。TBL聯(lián)合CBL組提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、對(duì)本組教學(xué)法的滿意度等均優(yōu)于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.329、25.194、36.733、37.430、25.699、44.308，P均<0.05)，提示TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、臨床思維能力等方面相較于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)，而且學(xué)生對(duì)TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的接受度和滿意度明顯高于LBL教學(xué)法。

綜上所述，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，增加了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)能力和專業(yè)素養(yǎng)，值得在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。